腦中風(fēng)癥狀診斷

    (一)、腦中風(fēng)癥狀

中風(fēng)通常發(fā)展迅速(數(shù)秒到數(shù)分鐘)。中風(fēng)癥狀和受損部位有關(guān)，因此癥狀呈多樣性。缺血性中風(fēng)，通常只影響受阻動脈附近的腦組織。出血性中風(fēng)影響局部腦組織，但由于出血及顱內(nèi)壓增高，往往也影響整個大腦。綜合病史，神經(jīng)學(xué)檢查，以及發(fā)病危險因素，醫(yī)生可以在確切原因尚未知曉之前快速診斷中風(fēng)的解剖學(xué)性質(zhì)(即哪一部分的腦受影響)。

1、臉臂說&rdqu

在聯(lián)合王國(英國)，院前急救護(hù)理專業(yè)人員通常要迅速識別中風(fēng)。如果懷疑中風(fēng)，他們通常使用“臉臂說”測試(FAST測試)，以評估中風(fēng)的可能性：

1.臉- 看看臉部是否有任何下垂或肌肉張力喪失

2.臂- 要求病人閉眼，伸直手臂3 0秒-如果病人中風(fēng)，您可能會看到一只手臂緩慢下移

3.說- 聽病人講話是否含糊，看他們能否回答簡單的問題(你在哪里？，您貴姓？，今天星期幾？)

2、影響的腦部包含三個中樞神經(jīng)系統(tǒng)之一

如果受影響的腦部包含三個中樞神經(jīng)系統(tǒng)之一：脊髓視丘徑，皮質(zhì)脊髓束，和背柱脊柱(內(nèi)側(cè)丘系)，癥狀可能包括：

1.偏癱和面部肌肉無力

2.麻木

3.感官不靈敏或振動感覺下降

在大多數(shù)情況下，癥狀只影響身體一側(cè)。大腦缺陷通常影響身體的反方(取決于哪一部分的腦受影響)。不過，這些癥狀之一不一定表明中風(fēng)，因為脊髓中任何病變也能產(chǎn)生這些癥狀。

3、影響腦干的中風(fēng)

除了上述的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦干還有12個顱神經(jīng)。影響腦干的中風(fēng)也可以產(chǎn)生這些癥狀：

1.嗅覺，味覺，聽覺或視覺(全部或部分)改變

2.眼瞼下垂(上瞼下垂)和眼部肌肉無力

3.反射下降：吞咽，瞳孔對光反應(yīng)差

4.感覺下降和肌肉無力

5.平衡不好及眼球震顫

6.呼吸和心率改變

7.胸鎖乳突肌功能減弱，無法轉(zhuǎn)頭

8.舌功能減弱(無法伸出和/或平移)

4、與大腦皮質(zhì)有關(guān)

如果中風(fēng)與大腦皮質(zhì)有關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可受到影響，而且還可以產(chǎn)生下列癥狀：

1.失語(不能說或聽不懂別人說話)

2.失用癥(動作失控)

3.視覺缺損

4.記憶減退

5.半邊無感覺

6.思維，意識混亂，下流手勢

7.否認(rèn)有缺陷

5、中風(fēng)涉及小腦

如果中風(fēng)涉及小腦，病人可能有以下癥狀：

1.行走困難

2.運動不協(xié)調(diào)

3.眩暈

出血性中風(fēng)，因為漏血壓縮大腦，顱內(nèi)壓增高，通常發(fā)生意識喪失，頭痛，嘔吐。如果發(fā)病時癥狀最嚴(yán)重，原因可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血或栓塞中風(fēng)。

(二)、診斷標(biāo)準(zhǔn)

正確的診斷是合理治療的前提。要作好腦血管診斷，除應(yīng)詳細(xì)了解病史和認(rèn)真體格檢查外，還應(yīng)作必要的輔助檢查，并進(jìn)行科學(xué)的分析。腦血管病診斷包括以下幾個方面：

1.定位診斷

根據(jù)患者的癥狀和體征，分析病變的部位，是彌漫性的，還是局限性的？是中樞性的，或是周圍性的？然后再指出病變的具體部位。大腦半球，小腦，腦干不同部位的病變，表現(xiàn)不同。大腦半球的病變，表現(xiàn)對側(cè)面癱、舌癱、肢體偏癱與偏盲;小腦病變主要表現(xiàn)劇烈眩暈，站立不穩(wěn)，眼球震顫等;腦干病變臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，主要為交叉性癱瘓，病灶同側(cè)嘴歪、舌斜，對側(cè)肢體偏癱，感覺減退。CT檢查可明確病變具體部位。

2.定性診斷

根據(jù)發(fā)病的經(jīng)過、病情特點和病變部位，分析疾病的性質(zhì)，是出血性或是缺血性腦血管病。兩

從發(fā)病的全過程者治療方法不同，必須辨別清楚。

3.病因診斷，

結(jié)合定位和定性，找出疾病的具體原因。腦血管病主要由高血壓、腦動脈硬化引起。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，血液中某些成分的改變和高凝狀態(tài)，常導(dǎo)致腦梗塞。腦動脈瘤、腦血管畸形、動脈炎等導(dǎo)致腦出血的也不少，這些都必須搞清楚。

(三)、分類

中風(fēng)可分為兩大類：腦缺血性和腦出血性。腦缺血是由于血液供應(yīng)中斷，而腦出血是由于腦血管破裂或不正常的血管結(jié)構(gòu)。80%的中風(fēng)是由于腦缺血;其余的是由于出血。

1、缺血性中風(fēng)

缺血性中風(fēng)是由于腦部供血不足，導(dǎo)致腦組織功能障礙及壞死。有四個原因可導(dǎo)致缺血性中風(fēng)：血栓(腦部形成阻塞血塊)，栓塞(栓塞從其他地方形成，見下)，系統(tǒng)性供血不足(一般性系統(tǒng)性供血不足，如休克)和靜脈血栓。未知原因的中風(fēng)稱為來源不明。

廣泛使用的缺血性中風(fēng)分類是在1991年引進(jìn)的 Bamford  分類。這依賴于臨床癥狀及身體檢查以確定對腦部的影響，可用于預(yù)測預(yù)后以及潛在的病因：

1.總前循環(huán)梗塞(TACI)

2.部分前循環(huán)梗塞(PACI)

3.腔隙性腦梗塞(LACI)

4.后循環(huán)梗塞(POCI)

其中每一個分類都給出了典型的臨場診斷模型。在影像(如CT掃描)確定柱塞位置之前，總稱為總前循環(huán)綜合征等(TACS， PACS， LACS，  POCS)。

2、血栓性中風(fēng)

血栓性中風(fēng)，血栓(血塊)在動脈粥樣硬化斑塊附近形成。由于阻塞動脈是漸進(jìn)的，血栓性中風(fēng)發(fā)病癥狀比較慢。即使非阻斷血栓本身，如果血栓停止移動(所謂的“栓”)，可導(dǎo)致栓塞中風(fēng)。血栓性中風(fēng)，視乎血栓形成血管的類型，可分為兩類：

包括一般和內(nèi)部頸動脈，椎，和腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))?？赡茉诖笱苄纬傻难ú“?按發(fā)病率從低到高)：動脈粥樣硬化，血管收縮(動脈收緊)，主動脈，頸動脈或椎動脈剝離，各種血管壁炎癥性疾病(多發(fā)性大動脈炎，巨細(xì)胞動脈炎，血管炎)，狼瘡性血管病，煙霧病和纖維發(fā)育不良。

涉及規(guī)模較小的動脈內(nèi)腦：分行腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))，大腦中動脈，莖，及所引起的動脈從遠(yuǎn)端椎動脈和基底動脈。在小血管可能形成的血栓疾病包括(按發(fā)病率從低到高)：脂透明膜病(lipohyalinosis  - 由于血壓高和老齡，脂肪在血管積聚)和類纖維蛋白(fibrinoid)豆?fàn)詈俗冃?涉及這些血管被稱為腔隙性梗死)和微細(xì)血管硬化(小動脈粥樣硬化)。

鐮狀細(xì)胞性貧血，可引起血細(xì)胞積聚和阻塞血管，也能導(dǎo)致中風(fēng)。中風(fēng)是20歲以下鐮狀細(xì)胞性貧血患者的第二殺手。

3、栓塞性中風(fēng)

栓塞性中風(fēng)是指來自動脈其他地方的栓塞，顆粒或碎片。栓塞是最常見的，但它也可以是其他物質(zhì)，包括脂肪(如骨折導(dǎo)致骨髓外溢)，空氣，癌細(xì)胞或細(xì)菌群(通常是由感染性心內(nèi)膜炎)。

因為栓塞源自其他地方，局部治療只暫時解決問題。因此，必須查明栓塞來源。因為栓塞是突然發(fā)病，癥狀通常是開始時最嚴(yán)重。此外，栓塞可能被吸收，隨血液流動到其他地方或完全消失，栓塞癥狀可能是暫時性的。

栓塞最常源于心臟(尤其是心房顫動)，但也可能來自動脈的其他地方。反常(paradoxical)栓塞指心臟心房或心室中隔缺損，形成深靜脈血栓從而影響大腦。

源自心臟的栓塞，可分為高風(fēng)險和低風(fēng)險：

心房顫動和陣發(fā)性心房顫動，二尖瓣風(fēng)濕性疾病或主動脈瓣病變，人工心臟瓣膜，已知的心房或心室(vertricle)血栓，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，持續(xù)心房撲動，最近的心肌梗死，慢性心肌梗死(射血分?jǐn)?shù)<  28 %)，充血性心力衰竭(射血分?jǐn)?shù)< 30  %)，擴(kuò)張型心肌病，疣狀(Libman-Sacks)心內(nèi)膜炎，消耗性性心內(nèi)膜炎，感染性心內(nèi)膜炎，乳頭狀彈力纖維瘤，左心房粘液瘤和冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)手術(shù)治療

二尖瓣環(huán)鈣化，卵圓孔未閉(PFO)，房間隔瘤，房間隔瘤與卵圓孔未閉，無血栓左室室壁瘤，超聲心動圖顯示左心房孤立&ldquo;煙霧&rdquo;(非二尖瓣狹窄或心房顫動)，主動脈或近端拱復(fù)雜動脈粥樣硬化

4、系統(tǒng)性供血不足

系統(tǒng)性供血不足是身體所有部分血流量減少。常由于心臟泵功能衰竭，心臟驟?；蛐穆墒С?，或由于心肌梗死，肺栓塞，心包積液，或出血導(dǎo)致血液從心臟輸出減少。低氧血癥(血中氧含量低)可能促成該供血不足。

因為全身供血減少，大腦的各部分(尤其是&ldquo;分水嶺&rdquo;地區(qū)-主腦動脈供血的周邊地區(qū))都會受到影響。這些地區(qū)的血流不一定停止而是減少，以致腦損傷。這種現(xiàn)象也稱為&ldquo;最后草甸&rdquo;，用以形容在灌溉的最后草甸收到最少水量。

5、靜脈血栓

腦靜脈竇血栓致中風(fēng)是由于靜脈壓力超過動脈壓力。失血性轉(zhuǎn)變(漏出血液流到受損腦組織)比其他類型的缺血性中風(fēng)更有梗死可能。

6、出血性中風(fēng)

顱內(nèi)出血是顱骨內(nèi)任何地方的的血液積累。通常將顱內(nèi)出血分為內(nèi)出血(腦內(nèi)出血)和外出血(頭骨內(nèi)，大腦外)。內(nèi)出血是由于顱內(nèi)腦實質(zhì)性出血或腦室內(nèi)出血。外出血又分為硬膜外血腫(硬腦膜和顱骨間出血)，硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血(蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間)。大部分的出血性中風(fēng)都有其特殊的癥狀(如頭痛，前頭部外傷)。

腦出血(ICH)是出血直接進(jìn)入腦組織，形成一個逐漸擴(kuò)大的血腫。ICH常發(fā)生在小動脈，常見病因是高血壓，外傷，出血疾病，淀粉樣血管病，非法使用毒品(如安非他明或可卡因)和血管畸形。血腫不斷擴(kuò)大直到周圍組織限制它的擴(kuò)大，或出血進(jìn)入腦室系統(tǒng)，腦脊液，或軟腦膜而解壓。三分之一的顱內(nèi)出血發(fā)生于大腦的右心室。腦出血30天之后死亡率是44  %，高于缺血性中風(fēng)，甚至高于非常致命的蛛網(wǎng)膜下腔出血。

中風(fēng)病因

高血壓、動脈硬化為本病的主要致病因素，故多見于中老年人。根據(jù)其病理變化分為出血性和缺血性腦血管病兩大類。

（一）、顱內(nèi)出血。

1]、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1. 動脈瘤破裂引起：(1)先天性動脈瘤;(2)動脈硬化性動脈瘤;(3)細(xì)菌性動脈瘤。

2.血管畸形。

3.動脈硬化。

4.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。

5.其他。

6.原因不明。

2]、腦出血。

1.高血壓腦出血。

2.繼發(fā)于梗塞的出血。

3.腫瘤性出血。

4.血液病引起。

5.動脈炎引起。

6.藥物引起(抗凝劑，血栓溶解劑如尿激酶等)。

7.腦血管畸形或動脈瘤引起。

8.其他。

9.原因未明。

3]、硬膜外出血。

4]、硬膜下出血。

（二）、腦梗塞(頸動脈系統(tǒng)及椎一基底動脈系統(tǒng))。

1】、腦血栓形成。

1.動脈粥樣硬化引起。

2.各類動脈炎引起。

3.外傷性及其他物理因素。

4.血液病如紅細(xì)胞增多癥等。

5.藥物。

6.其他原因。

2】、腦梗塞。

1.心源性。

2.動脈源性。

3.其它(脂肪栓、氣栓、瘤栓、寄生蟲栓、靜脈炎栓等)。

3】、腔隙性梗塞。

4】、血管性癡呆。

5】、其他。

（三）、短暫性腦缺血發(fā)作。

1、頸動脈系統(tǒng)。

2、椎一基底動脈系統(tǒng)。

(四）、腦供血不足。

(五)、高血壓腦病。

(六)、顱內(nèi)動脈瘤。

1、先天性動脈瘤。

2、動脈硬化性動脈瘤。

3、細(xì)菌性動脈瘤。

4、外傷性假性動脈瘤。

5、其他。

(七).顱內(nèi)血管畸形。

1、腦動、靜脈畸形。

2、海綿狀血管瘤。

3、靜脈性血管畸形。

4、Galen靜脈瘤。

5、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺。

6、毛細(xì)血管瘤病。

7、腦一面血管瘤病。

8、顱內(nèi)一顱外血管交通性動靜脈畸形。

9、其他。

(八)、腦動脈炎。

1、感染性動脈炎。

2、大動脈炎(主動脈弓綜合征)。

3、彌散性紅斑狼瘡。

4、結(jié)節(jié)性多動脈炎。

5、顳動脈炎。

6、閉塞性血栓性脈管炎。

7、鉤端螺旋體動脈炎。

8、其他。

(九)、腦動脈盜血綜合征。

(十)、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。

(十一)、顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成。

1、海綿竇血栓形成。

2、上矢狀竇血栓形成。

3、直竇血栓形成。

4、橫竇血栓形成。

5、其他。

(十二)、腦動脈硬化癥。

中風(fēng)預(yù)防：

1、一級預(yù)防：

&ldquo;如果某個體只存在上述危險因素一種或幾種而沒有腦血管的先兆或表現(xiàn)，我們把其中列為一級預(yù)防對象，即積極治療存在的危險因素，同時定期監(jiān)測其他危險因素的發(fā)生并采取針對性措施。

2、二級預(yù)防：

個體已存在危險因素且已出現(xiàn)中風(fēng)先兆如若暫短性腦缺血性發(fā)作，給與早期診斷早期治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生，其為二級預(yù)防。

3、三級預(yù)防：

對已患中風(fēng)的病人，早期或超早期治療，降低致殘程度，清除或治療危險因素預(yù)防其多發(fā)為三級預(yù)防。所謂早期治療則指病人發(fā)病數(shù)小時后的急性期的治療，所謂超早期治療是指發(fā)病后數(shù)小時以內(nèi)既實施的治療，如對缺血性中風(fēng)而言，發(fā)病后6小時以內(nèi)即開始溶栓治療，針對性治療措施的介入愈早，治療效果就愈好，病殘程度就有可能愈低。

中風(fēng)檢查

1.腦脊液檢查。

2.頭顱CT檢查。

3.腦血管造影。

4.腦部B超檢查。

5.腦電圖。

中風(fēng)鑒別診斷

本病與腦出血、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞及短暫性腦缺血發(fā)作鑒別如下

中風(fēng)食療方

(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)

(1)三味粟米粥：

取荊芥穗、薄荷葉各50克，豆豉150克，水煎取汁，去渣后入粟米(色白者  佳)150克，酌加清水共煨粥。每日1次，空腹服。適用于中風(fēng)后言語蹇澀、精神昏憒者。

(2)羊脂蔥白粥：

取蔥白、姜汁、花椒、豆豉、粳米各10克，羊脂油適量，加水共煨粥。每 日1次，連服10日。用于預(yù)防偏癱。

(3)五汁童便飲：

取姜汁、藕汁、梨汁、蘿卜汁、白糖水、童便各等量，入瓶混勻，用炭火煎煮片刻即成。每日1次，空腹服12毫升，溫開水送下。適用于本病之筋骨軟弱、氣血不足者。

(4) 大棗粳米粥：

以黃芪、生姜各15克，桂枝、白芍各10克，加水濃煎取汁，去渣。取粳米1  00克，紅棗4枚加水煨粥。粥成后倒入藥汁，調(diào)勻即可。每日1次?？梢鏆馔}、溫經(jīng)和血， 用治中風(fēng)后遺癥。

(5)豆淋酒：

取小黑豆適量炒焦，沖入熱黃酒50毫升。趁熱服。服后溫覆取微汗。用治中風(fēng) 后遺癥以及產(chǎn)后中風(fēng)、四肢麻木等。

(6)蚯蚓散：

取活蚯蚓60克置新瓦上，文火焙干研末后裝入膠囊。日服2次，每服2粒。適用 于腦血栓形成，腦梗塞，偏癱者。

(7)羊肚山藥湯

取羊肚1具，去筋膜后洗凈切片，加水煮爛后下入鮮山藥200克，煮至湯汁 濃稠，代粥服。適用于中風(fēng)后體質(zhì)虛弱者。

(8)烏雞湯：

取烏骨母雞1只，去毛及腸雜，洗凈切塊后加入清水、黃酒等量，文火煨燉至  骨酥肉爛時即成。食肉飲湯，數(shù)日食畢。適用于中風(fēng)后言語蹇澀、行走不便者。高血壓患者需同服降壓藥，密切觀察血壓變化。  (9)黑豆湯：取大粒黑豆500克，加水入砂鍋中煮至湯汁濃稠即成。每日3次，每服15毫升， 含服、緩咽。適用于言語蹇澀者。

(10)蓖麻油飲：

取蓖麻油500毫升，加入黃酒100毫升，混勻后靜置1日。每日1次。用沸水燙 溫后慢慢飲服，每服15毫升。用治偏癱

(11)四味粳米粥：

取天麻9克(以布包好)，枸杞15克，紅棗7枚，人參3克，加水燒沸后用文火煎煮約20分鐘。去天麻、棗核，下入粳米50～100克共煨粥。每日2次。用治中風(fēng)后偏癱伴  高血壓者。

(12)蒸羊頭：

取白羊頭1具，入屜蒸熟后取肉切片，和以調(diào)料即可取食?？崭狗执问秤谩＿m 用于中風(fēng)頭暈、手足無力、體瘦弱者。

(13)大豆獨活酒：

取獨活60克，白酒1000毫升，煎取酒汁500毫升。另將大豆30克爆炒，趁  熱急投酒中。120分鐘后去渣即成。飯前溫服20毫升。用治中風(fēng)后舌強不語。

(14)栗子桂圓粥：

栗子10個(去殼用肉)，桂圓肉15克，粳米50克，白糖少許。先將栗子切成  碎塊，與米同煮成粥，將熟時放桂圓肉，食用時加白糖少許?？勺鲈绮停虿痪袝r食用。補腎，強筋，通脈?？奢o治中風(fēng)后遺癥。

(15)枸杞羊腎粥：

枸杞子30克，羊腎1個，羊肉50克，粳米50克，蔥、五香粉適量。將羊腎  、羊肉片與枸杞子并入佐料先煮20分鐘，下米熬成粥?%8