高血壓腦出血
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：顱腦,血液血管
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)
- 典型癥狀：腦葉出血 昏迷 高熱 中樞性發(fā)熱 深感覺(jué)障礙
高血壓腦出血癥狀診斷
一、癥狀
高血壓腦出血以50～60歲的高血壓病人發(fā)病最多，通常在情緒激動(dòng)、過(guò)度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張時(shí)發(fā)病。腦出血前常無(wú)預(yù)感，突然發(fā)生，起病急驟，往往在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到高峰。經(jīng)較長(zhǎng)病程發(fā)展到嚴(yán)重程度者較為少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)視出血部位、出血范圍、機(jī)體反應(yīng)、全身情況等各種因素而定。一般在發(fā)病時(shí)常突然感到頭部劇烈疼痛，隨即頻繁嘔吐，收縮壓達(dá)180 mmHg以上，偶見(jiàn)抽搐等，嚴(yán)重者常于數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)神志轉(zhuǎn)為昏迷，伴大、小便失禁。如脈率快速，血壓下降，則為瀕危征兆。臨床上常按出血部位分類描述局灶性神經(jīng)癥狀和體征。
1.殼核、基底節(jié)區(qū)出血
是最常見(jiàn)的高血壓腦出血的部位，多損及內(nèi)囊，病人常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀，即偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲。出血對(duì)側(cè)的肢體發(fā)生癱瘓，早期癱瘓側(cè)肢體肌張力、腱反射降低或消失，以后逐漸轉(zhuǎn)高，上肢呈屈曲內(nèi)收，下肢伸展強(qiáng)直，腱反射轉(zhuǎn)為亢進(jìn)，可出現(xiàn)踝陣攣，病理反射陽(yáng)性，為典型的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性偏癱。出血灶對(duì)側(cè)偏身的感覺(jué)減退，針刺肢體、面部時(shí)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)較另一側(cè)遲鈍。如病人神志清楚配合檢查時(shí)還可發(fā)現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)同向偏盲。若血腫破入側(cè)腦室，甚至充填整個(gè)側(cè)腦室即為側(cè)腦室鑄型，其預(yù)后不良。
2.腦橋出血
常突然起病，在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深度昏迷，病情危重。腦橋出血往往先自一側(cè)腦橋開(kāi)始，迅即波及兩側(cè)，出現(xiàn)雙側(cè)肢體癱瘓。大多數(shù)呈弛緩性，少數(shù)為痙攣性或呈去皮質(zhì)強(qiáng)直，雙側(cè)病理反射陽(yáng)性。兩側(cè)瞳孔極度縮小呈“針尖樣”，為其特征性體征。部分病人可出現(xiàn)中樞性高熱、不規(guī)則呼吸、呼吸困難，常在1～2天內(nèi)死亡。
3.小腦出血
輕型病人起病時(shí)神志清楚，常訴一側(cè)后枕部劇烈頭痛和眩暈，嘔吐頻繁，發(fā)音含糊，眼球震顫。肢體常無(wú)癱瘓，但病變側(cè)肢體出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。當(dāng)血腫逐漸增大破入第四腦室，可引起急性腦積水。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不規(guī)則甚至停止，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
4.腦葉皮質(zhì)下出血
癥狀與血腫大小有關(guān)。一般出現(xiàn)頭痛、嘔吐、畏光和煩躁不安等癥狀，相應(yīng)的腦葉神經(jīng)缺損表現(xiàn)也比較突出。血腫擴(kuò)大，顱高壓癥狀明顯。
5.丘腦出血
發(fā)病后多數(shù)患者出現(xiàn)昏迷及偏癱。丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血者可出現(xiàn)典型的眼征，即垂直凝視麻痹，多為上視障礙，雙眼內(nèi)收下視鼻尖;眼球偏斜視，出血側(cè)眼球向下內(nèi)側(cè)偏斜;瞳孔縮小，可不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍;眼球不能聚合以及凝視障礙等。出血向外擴(kuò)展，可影響內(nèi)囊出現(xiàn)“三偏”征。丘腦出血侵入腦室者可使病情加重，出現(xiàn)高熱、四肢強(qiáng)直性抽搐，并可增加腦內(nèi)臟綜合征的發(fā)生率。
6.皮質(zhì)下出血(腦葉出血)
其發(fā)病率僅次于基底節(jié)出血，與丘腦出血相近?；颊弑憩F(xiàn)依原發(fā)出血部位不同而各異，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦葉出血好發(fā)于頂葉、顳葉與枕葉，即大腦后半部。腦葉出血的臨床表現(xiàn)與基底節(jié)出血不同。腦葉出血后易破入鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔，因距中線較遠(yuǎn)而不易破入腦室系統(tǒng)，故腦膜刺激癥重而意識(shí)障礙輕，預(yù)后總起來(lái)說(shuō)比較良好。其臨床表現(xiàn)特征為：
(1)意識(shí)障礙少見(jiàn)而相對(duì)較輕。
(2)偏癱與同向凝視較少、程度較輕，這是因?yàn)槟X葉出血不像基底節(jié)出血那樣容易累及內(nèi)囊的結(jié)果。
(3)腦膜刺激癥多見(jiàn)。
(4)枕葉出血可有一過(guò)性黑與皮質(zhì)盲。頂顳葉出血可有同向偏盲及輕偏癱，優(yōu)勢(shì)半球者可有失語(yǔ)。額葉出血可有智力障礙、尿失禁，偏癱較輕。
7.腦室內(nèi)出血
原發(fā)性腦室內(nèi)出血者少見(jiàn)，常見(jiàn)者多為繼發(fā)于丘腦出血或基底節(jié)出血。此類患者的臨床表現(xiàn)與原發(fā)出血部位、血腫量以及腦室受累范圍密切相關(guān)。原發(fā)出血部位越鄰近腦室，出血向腦室擴(kuò)延及侵入腦室的機(jī)會(huì)也就越多。因此，腦室內(nèi)出血患者的病情多較嚴(yán)重，臨床上除有原發(fā)病灶的癥狀、體征外，尚有腦干受累以及顱內(nèi)壓迅速增高的一系列表現(xiàn)，意識(shí)障礙多較重，生命體征變化明顯，且常伴有高熱、強(qiáng)直發(fā)作等。
二、診斷
高血壓腦出血的診斷要點(diǎn)是：
①多見(jiàn)于50歲以上的高血壓動(dòng)脈硬化病人;
②常在白天活動(dòng)用力時(shí)突然發(fā)病;
③病程進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)意識(shí)障礙及偏癱等完全性卒中的表現(xiàn);
④腦脊液為均勻血性;
⑤得到CT或MRI掃描證實(shí)。
高血壓腦出血疾病病因
一、發(fā)病原因
高血壓病可導(dǎo)致全身各器官血管的病理性改變。腦血管在長(zhǎng)期的高壓之下發(fā)生退行性變和動(dòng)脈硬化，以適應(yīng)高血壓。其中腦小動(dòng)脈管壁增厚，對(duì)抗高壓，防止腦微循環(huán)灌注壓升高。這些變化在腦底的穿通動(dòng)脈表現(xiàn)尤為嚴(yán)重。
二、發(fā)病機(jī)制
高血壓腦出血80%在幕上，20%在幕下。大腦半球的出血以基底核和視丘最常見(jiàn)，其次為腦干和小腦。腦出血后血腫多沿白質(zhì)纖維方向擴(kuò)展，出血后早期神經(jīng)組織所受的影響主要是以受壓、分離及移位為主。殼核出血多系豆紋動(dòng)脈出血所致，其中以外側(cè)豆紋動(dòng)脈出血為常見(jiàn)，出血后血腫多向外囊方向發(fā)展;內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈出血后往往向內(nèi)囊方向擴(kuò)延。豆?fàn)詈顺鲅?，血腫往往較大，使大腦半球體積增大，該側(cè)大腦半球腫脹，腦回扁平，腦溝狹窄，病側(cè)尚有扣帶回疝入大腦鐮下及海馬鉤回疝入小腦幕切跡。海馬鉤回疝造成腦干及同側(cè)大腦后動(dòng)脈和動(dòng)眼神經(jīng)受壓，同時(shí)中腦及腦橋的正中旁小動(dòng)脈由于移位而斷裂，引起中腦及腦橋出血。有時(shí)血腫從大腦半球向下內(nèi)側(cè)發(fā)展破入視丘及中腦。血腫也可破壞尾狀核而進(jìn)入側(cè)腦室，再流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。這種繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多聚集于小腦腹側(cè)的中部和外側(cè)孔附近以及基底部的蛛網(wǎng)膜下腔。若出血在小腦半球則該半球增大，往往壓迫腦干，亦容易破入蛛網(wǎng)膜下腔。丘腦出血多因大腦后動(dòng)脈深支——丘腦膝狀體動(dòng)脈及丘腦穿通動(dòng)脈破裂出血，出血后血液可向內(nèi)囊及腦室侵入。丘腦出血血液侵入腦室的發(fā)生率可高達(dá)40%～70%。
腦干出血最常見(jiàn)于腦橋，往往自中間向兩側(cè)擴(kuò)大，或向上侵入中腦，亦常破入第四腦室。小腦出血多源于齒狀核，主要是小腦上動(dòng)脈出血，小腦后下動(dòng)脈及小腦前動(dòng)脈也可是出血來(lái)源;小腦半球出血后，可跨越中線累及對(duì)側(cè)并侵入第四腦室，擴(kuò)展到小腦腳者也不少見(jiàn)。
通常高血壓腦出血患者在發(fā)病后20～30min即可形成血腫，出血逐漸停止;出血后6～7h，血腫周圍開(kāi)始出現(xiàn)血清滲出及腦水腫，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這種繼發(fā)性改變不斷加重，甚至發(fā)生惡性循環(huán)。因此，血腫造成的不可逆性腦實(shí)質(zhì)損害多在出血后6h左右。
顯微鏡下觀察，可將腦出血分為三期：
1.出血期
可見(jiàn)大片出血。紅細(xì)胞多完整，出血灶邊緣往往出現(xiàn)軟化的腦組織，神經(jīng)細(xì)胞消失或呈局部缺血改變，星形細(xì)胞亦有樹(shù)突破壞現(xiàn)象。常有多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管充血及管壁腫脹，有時(shí)管壁破壞而有點(diǎn)狀出血。有一點(diǎn)應(yīng)值得注意，患者CT檢查所見(jiàn)的高密度區(qū)外存在一圈低密度區(qū)，與腫瘤周圍低密度區(qū)不同，不是水腫而是軟化壞死組織。因腦出血多為動(dòng)脈破裂，短期內(nèi)血腫大到相當(dāng)?shù)捏w積，對(duì)周圍腦組織壓力很高，故很易造成腦組織壞死軟化。
2.吸收期
出血后24～36h即可出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生，尤其是小膠質(zhì)細(xì)胞及部分來(lái)自血管外膜的細(xì)胞形成格子細(xì)胞。除吞噬脂質(zhì)外，少數(shù)格子細(xì)胞存積含鐵血黃素，常聚集成片或于血腫周圍。星形膠質(zhì)細(xì)胞亦有增生及肥胖變性。
3.恢復(fù)期
血液及受損組織逐漸被清除后，缺損部分由膠質(zhì)細(xì)胞、膠質(zhì)纖維及膠原纖維代替，形成瘢痕。出血較小者可完全修復(fù)，若出血較大常遺留囊腔。這與軟化結(jié)局相同，惟一特點(diǎn)是血紅蛋白代謝產(chǎn)物長(zhǎng)久殘存于瘢痕組織中，使該組織呈現(xiàn)棕黃色。
高血壓腦出血預(yù)防
高血壓是腦出血的病因和主要危險(xiǎn)因素，在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上，過(guò)度用力、激動(dòng)等誘因可致血壓驟升而導(dǎo)致腦血管破裂出血。因此預(yù)防腦出血就要解除或控制這些使血壓驟升的因素。對(duì)于持續(xù)性高血壓的患者，要用卡托普利、硝苯地平等降壓藥;既要把血壓控制在120/90mmHg以下，又不至于血脂、血糖、血黏度增高，亦不影響心腎功能為宜。對(duì)于初發(fā)高血壓患者，可選用鎮(zhèn)靜、利尿藥物，低鹽飲食觀察;如無(wú)效可用硝苯地平或卡托普利等藥降壓。并在35歲以上人群和高血壓家族史人群中進(jìn)行防治高血壓和腦卒中的強(qiáng)化教育，提高人們的自我保健能力，對(duì)高血壓病人施行定期隨訪檢查和督促治療等干預(yù)措施。中國(guó)七城市腦血管病危險(xiǎn)因素干預(yù)實(shí)驗(yàn)證明，采用高血壓干預(yù)措施不僅能夠干預(yù)人群的血壓水平，而且還能降低高血壓和腦卒中的發(fā)病率。預(yù)防腦內(nèi)出血，除積極治療高血壓外，還應(yīng)生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，心氣平和、戒煙限酒，以防誘發(fā)高血壓腦出血。
高血壓腦出血檢查
一、檢查
出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，發(fā)生繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，腰椎穿刺可能發(fā)現(xiàn)血性腦脊液。
頭顱CT平掃為首選檢查，可以迅速明確腦內(nèi)出血的部位、范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室，是否伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血等，也可鑒別腦水腫和腦梗死。血腫的占位效應(yīng)可通過(guò)側(cè)腦室的受壓移位、大腦鐮的移位及基底池的喪失來(lái)推測(cè)，這有助于治療方案的選擇和預(yù)后的判斷，還可根據(jù)血腫部位和增強(qiáng)后的CT表現(xiàn)來(lái)鑒別其他病因，如血管畸形、動(dòng)脈瘤、腫瘤等。
當(dāng)懷疑引起腦出血的病因是高血壓以外的因素時(shí)，進(jìn)行MRI檢查是有價(jià)值的，可以鑒別診斷腦血管畸形、腫瘤、顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤等。但MRI檢查費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，病情較重的急性病例在檢查時(shí)，必須對(duì)病人的生命體征和通氣道進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以防意外。另外，不同時(shí)期血腫的MRI表現(xiàn)也較為復(fù)雜，有時(shí)反而給診斷帶來(lái)困難。
腦血管造影可以明確診斷動(dòng)脈瘤或血管畸形，但是當(dāng)腦血管造影陰性，特別是在腦內(nèi)血腫較大時(shí)，應(yīng)考慮破裂的動(dòng)脈瘤或血管畸形被暫時(shí)壓迫阻塞而不顯影;微小的血管畸形，血管造影也可為假陰性。
高血壓腦出血鑒別診斷
一、鑒別
與高血壓腦出血相鑒別的腦出血病因很多，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、既往史及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。年輕的病人多為腦血管畸形出血，有慢性高血壓的病史支持高血壓性出血，長(zhǎng)期服用抗凝藥物或在心肌梗死抗凝治療過(guò)程中，也可偶爾發(fā)生腦出血，出血的部位也很重要。典型的殼核或丘腦出血基本可以確定為高血壓腦出血;腦葉皮質(zhì)下出血多提示血管畸形;明顯的蛛網(wǎng)膜下腔出血提示動(dòng)脈瘤可能性大。腦轉(zhuǎn)移瘤特別是黑色素瘤、絨毛膜上皮癌、腎上腺癌、乳腺癌、肺癌的腦轉(zhuǎn)移灶以及原發(fā)性腦腫瘤中的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等也易出現(xiàn)自發(fā)性出血。其他引起出血的原因還有腦靜脈血栓形成、腦梗死后出血、血液病、動(dòng)脈炎等。
高血壓腦出血飲食保健
一、高血壓腦出血食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1.黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。
2.芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。
3.吃鮮山楂或用山楂泡開(kāi)水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。若中風(fēng)并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。
4.生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。
5.中風(fēng)病人飯后飲食醋5-10毫升，有軟化血管的作用。
6.混合奶
配制所需原料為鮮牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個(gè)，白糖50克，香油10克，以及鹽3克。配制方法分三步：(1)把洗干凈的雞蛋磕開(kāi)，放入干凈盛器內(nèi)，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻;(2)將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸;(3)將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質(zhì)40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并發(fā)糖尿病，免加白糖。
二、高血壓腦出血患者吃什么對(duì)身體好？
1、 可食用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。
2、飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。
3、要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對(duì)和因管有保護(hù)作用。
4、可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。
三、高血壓腦出血患者吃什么對(duì)身體不好？
1、 應(yīng)限制動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化;
2、 每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過(guò)多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對(duì)中風(fēng)病人不利。
3、 忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。
4、 少吃雞湯、肉湯，對(duì)保護(hù)心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。
