繼發(fā)性高血壓癥狀診斷

繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是原發(fā)系統(tǒng)性疾病的癥狀和體征，高血壓僅是其中的一部分。但有時(shí)也可由于其他癥狀和體征不甚顯著而高血壓成為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓本身引起的癥狀、體征和臨床過(guò)程常與緩進(jìn)型高血壓病類似，少數(shù)也可轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃萍边M(jìn)型高血壓病的發(fā)展過(guò)程，但也有具一定特性的血壓變化者。如：嗜鉻細(xì)胞瘤，常有陣發(fā)性血壓增高的特點(diǎn)，在病人受到精神刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)或瘤體被觸摸、擠壓時(shí)，血壓驟然上升，收縮壓甚至超過(guò)39.99kPa以上。此種發(fā)作多數(shù)歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，也可長(zhǎng)達(dá)16―24h?？砂l(fā)生在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上，也有的病人在發(fā)作間歇血壓完全正常。主動(dòng)脈縮窄和多發(fā)性大動(dòng)脈炎引起的高血壓，如主動(dòng)脈狹窄段位于降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，有狹窄段以上的上肢血壓升高而下肢血壓正常或降低;如主動(dòng)脈狹窄段位于主動(dòng)脈弓頭、臂分支之間，或頭、臂動(dòng)脈之一有狹窄，則一側(cè)上肢血壓升高另一側(cè)上肢血壓正?；蛘呓档?。

臨床上凡遇到以下情況時(shí)，要進(jìn)行全面詳盡的篩選檢查：

①中、重度血壓升高的年輕患者;

②癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索，例如肢體脈搏搏動(dòng)不對(duì)稱性減弱或缺失，腹部聽(tīng)到粗糙的血管雜音，近期有明顯怕熱、多汗、消瘦，血尿或明顯蛋白尿等;

③降壓藥聯(lián)合治療效果很差，或者治療過(guò)程中血壓曾經(jīng)控制良好但近期內(nèi)又明顯升高

;④急進(jìn)性和惡性高血壓患者。    

常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓類型：

腎實(shí)質(zhì)性高血壓：

是由各種腎實(shí)質(zhì)疾病引起的高血壓，占全部高血壓的5%～10%，其發(fā)病率僅次于原發(fā)性高血壓，在繼發(fā)性高血壓中居首位。

腎血管性高血壓：

一種常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓。各種病因引起的一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈及其分支狹窄進(jìn)展到一定的程度，即可引起腎血管性高血壓，經(jīng)介入或手術(shù)治療后血壓可恢復(fù)正?；蚋纳?。

  戈登綜合征：

是高血鉀、高血氯、低腎素性高血壓，也稱為家族性高鉀性高血壓或Ⅱ型假性醛固酮減低癥。

鹽敏感性高血壓：

可定義為相對(duì)高鹽攝入所引起的血壓升高。鹽的攝入量多少是高血壓的一個(gè)重要環(huán)境因素，但在人群內(nèi)個(gè)體之間對(duì)鹽負(fù)荷或減少鹽的攝入呈現(xiàn)不同的血壓反應(yīng)，存在鹽敏感性問(wèn)題。

糖尿病與高血壓：

均為常見(jiàn)疾病，二者關(guān)系密切。糖尿病病人中高血壓的患病率明顯增高，約為非糖尿病人群的2倍，并隨年齡增長(zhǎng)、體重增加及病程延長(zhǎng)而上升，女性高于男性。

原發(fā)性醛固酮增多癥：

是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數(shù)是由腎上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特發(fā)性醛固酮增多癥。

嗜鉻細(xì)胞瘤：

是由嗜鉻細(xì)胞所形成的腫瘤。腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生于自頸動(dòng)脈體至盆腔的任何部位?？蓪?dǎo)致血壓異常(常表現(xiàn)為高血壓)與代謝紊亂癥候群。某些患者可因長(zhǎng)期高血壓致嚴(yán)重的心、腦、腎損害或因突發(fā)嚴(yán)重高血壓而導(dǎo)致危象，危及生命，但如能及時(shí)、早期獲得診斷和治療，又是一種可治愈的繼發(fā)性高血壓病。

白大衣高血壓：

是指未經(jīng)治療的高血壓患者，呈現(xiàn)診斷室中所測(cè)血壓始終增高，而在診室以外環(huán)境時(shí)日間血壓不高，同時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)正常。

假性高血壓：

是指用普通袖帶測(cè)壓法所測(cè)血壓值高于經(jīng)動(dòng)脈穿刺直接測(cè)的血壓值。多見(jiàn)于老年人、尿毒癥、糖尿病、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的患者。

繼發(fā)性高血壓疾病病因

引起繼發(fā)性高血壓的疾病主要有腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、血管病變、顱腦病變，睡眠呼吸暫停綜合征、焦慮癥也是繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)原因。

(1)腎臟病變,如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等;

(2)大血管病變，如大血管畸形(先天性主動(dòng)脈縮窄)、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等;

(3)妊娠高血壓綜合征,多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時(shí)要終止妊娠;

(4)內(nèi)分泌性病變，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等;

(5)腦部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等;

(6)藥源性因素，如長(zhǎng)期口服避孕藥、器官移植長(zhǎng)期應(yīng)用激素等。

繼發(fā)性高血壓預(yù)防

 　1.忌煙酒、少攝入食鹽是最起碼的，高血壓的發(fā)病率與食鹽攝入量成正比關(guān)系。

2.少吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟，因肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟多含飽和脂肪酸和膽固醇，多食會(huì)加重高血壓。

3.科學(xué)的生活規(guī)律：起居有常，有勞有逸，飲食有節(jié)，低鹽少脂，戒煙限酒。

4.保持良好心境：學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，自我心理平衡，自我創(chuàng)造良好心境。

5.忌排大便用力，避開(kāi)易使人大悲大喜的激動(dòng)場(chǎng)面。

繼發(fā)性高血壓檢查

繼發(fā)性高血壓除定期測(cè)量血壓外，應(yīng)做有關(guān)檢查：

1、測(cè)定血液中的膽固醇及甘油三脂的高低，以便了解心血管的情況，從中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化、冠心病的易患因素，同時(shí)應(yīng)做心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，以了解心臟的情況，判斷心肌是否缺血，左心室是否肥厚，顱內(nèi)蝶鞍X線檢查、腎上腺CT掃描及放射性碘化膽固醇腎上腺掃描可用于病變定位。主動(dòng)脈造影可確定診斷主動(dòng)脈縮窄。大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助于診斷，腎動(dòng)脈造影可明確診斷腎動(dòng)脈狹窄。

2、做腦血流圖，以了解腦動(dòng)脈硬化情況及血液供血情況，有助于防止腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

3、檢查腎功能，通過(guò)查血液中的肌酐尿素氮，化驗(yàn)?zāi)蛞簷z查是否有蛋白，以了解腎功能。

4、測(cè)定血糖、尿糖和糖耐量檢驗(yàn)，以了解是否并發(fā)糖快活病和早期發(fā)現(xiàn)糖快活病。

5、測(cè)定血中鈣、尿酸的水平，以了解有降壓作用和利尿藥導(dǎo)致的高鈣血及高尿酸血糖。在血壓增高期測(cè)定血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸(VMA)，如有顯著增高，提示嗜鉻細(xì)胞瘤。

6、24小時(shí)尿中17-羥及17-酮類固醇增多、地塞米松抑制試驗(yàn)及腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。

繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓癥狀、體征、并發(fā)癥和后果，與原發(fā)性高血壓頗為相似，故當(dāng)原發(fā)疾病的其他表現(xiàn)不多或不太明顯時(shí)，容易誤診為原發(fā)性高血壓。由于繼發(fā)性與原發(fā)性高血壓的治療方法和效果不同，例如有些導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的原發(fā)疾病可以根治，治愈后血壓可隨之轉(zhuǎn)為正?；蚪咏?，因此在臨床工作中，兩者鑒別有重要意義。

繼發(fā)性高血壓飲食保健

 1、高血壓病人飲食需要適時(shí)定量，不饑不飽，不暴飲暴食。

2、食鹽攝取每天應(yīng)該限制在3克以下。浮腫明顯時(shí)，更應(yīng)該嚴(yán)格控制食鹽。但長(zhǎng)期低鹽或者缺鹽，可導(dǎo)致食欲不振，全身乏力等現(xiàn)象，所以不能無(wú)鹽。

3、高血壓病人要多吃些含鉀豐富的食物。如油菜、菠菜、小白菜及西紅柿等。吃含鉀的食物不僅能保護(hù)心肌細(xì)胞，還能緩解吃鈉太多引起的不良后果。但高血壓并發(fā)腎功能不全時(shí)，則不宜吃含鉀多的食物，否則會(huì)因少尿而引起體內(nèi)鉀積蓄過(guò)多，導(dǎo)致心律紊亂以致心臟驟停。