一、癥狀

對出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)的患者應(yīng)考慮頸脊髓內(nèi)腫瘤的可能，并進(jìn)行相應(yīng)的進(jìn)一步的影像學(xué)檢查：

1.麻木無力及痛覺和溫覺減退或消失而觸覺存在的感覺分離現(xiàn)象，且感覺障礙逐漸由上向下發(fā)展。

2.其疼痛癥狀出現(xiàn)較晚且范圍廣泛。

3.可伴有下運(yùn)動神經(jīng)元癥狀，脊髓半切綜合征少見或不明顯。

4.椎管梗阻出現(xiàn)較晚或不明顯，腦脊液蛋白含量增高不明顯，放出腦脊液后癥狀改善不明顯。

5.脊突叩痛少見，脊柱骨質(zhì)改變較少見。

一、病因

感染灶蔓延（60%）

在解剖上脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)脊神經(jīng)與縱隔、腹腔、腹膜后間隙的淋巴管相通，因此感染可經(jīng)淋巴管進(jìn)入脊髓，伴或不伴腦膜炎。半數(shù)病人來源于腰骶部感染和尾部藏毛竇感染。約占總報道病例的50%，可經(jīng)動脈或靜脈進(jìn)入脊髓。臨床上常見繼發(fā)于肺部、心臟、泌尿生殖系統(tǒng)以及體表皮膚化膿性感染等。膿腫可發(fā)生于任何脊髓節(jié)段，但以胸髓背側(cè)好發(fā)。

隱源性感染（30%）

指感染來源不明。脊髓膿腫的發(fā)病機(jī)制為脊髓內(nèi)膿腫的病理變化因膿腫大小、病程長短而異。小膿腫常多發(fā)，需借助顯微鏡才能看到。大多數(shù)為單發(fā)，可累及數(shù)個脊髓節(jié)段，偶爾波及大部脊髓。

創(chuàng)傷后感染（30%）

多見開放性脊髓外傷、腰穿等。

預(yù)防：

髓外與髓內(nèi)的原發(fā)的脊髓腫瘤往往能被手術(shù)切除;預(yù)后取決于已經(jīng)造成損害的程度以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平.大約在1/2病例中外科治療能使臨床癥狀逆轉(zhuǎn).腎上腺皮質(zhì)激素能減輕脊髓水腫并保存脊髓功能.對無法切除的腫瘤,可應(yīng)用放射治療,單獨(dú)應(yīng)用,或在手術(shù)減壓后應(yīng)用.硬脊膜外轉(zhuǎn)移性腫瘤通常應(yīng)用放射治療;如果有骨質(zhì)壓迫存在,或放射治療不見奏效,可能需要手術(shù)切除。

椎管穿刺與腦脊液檢查

椎管梗阻出現(xiàn)較晚或不明顯，放出腦脊液后癥狀改善不明顯。腦脊液蛋白含量增高不明顯。

影像學(xué)檢查

椎管造影、CT、CTM，特別是MRI檢查是明確診斷髓內(nèi)腫瘤的重要手段，能較準(zhǔn)確地判斷腫瘤所在部位、大小、性質(zhì)及其與鄰近組織的關(guān)系，并為治療提供依據(jù)。雖然椎管造影可顯示腫瘤所在節(jié)段脊髓梭形膨大，但由于髓內(nèi)腫瘤椎管梗阻較髓外腫瘤出現(xiàn)晚，因此難以發(fā)現(xiàn)早期病變。CTM能較準(zhǔn)確地顯示腫瘤所在部位及其性質(zhì)，特別是延遲掃描能清楚地顯示腫瘤上下端之囊變部分。

MRI檢查頗為重要，為目前診斷脊髓內(nèi)腫瘤最先進(jìn)的檢查方法。室管膜瘤MRI常表現(xiàn)為實質(zhì)和囊性兩部分組成。前者為腫瘤存活部分，也是手術(shù)切除的重要部分，T1加權(quán)象信號比鄰近正常脊髓信號低，而T2加權(quán)象信號較高。由于周圍脊髓水腫部分在T2加權(quán)象也呈高信號，故T2異常信號區(qū)要比腫瘤實際大小要大，手術(shù)時應(yīng)注意。室管膜瘤為富血管性腫瘤，其實質(zhì)部分均可發(fā)生顯著的異常對比增強(qiáng)，因而術(shù)前Gd-DTDA增強(qiáng)掃描頗為重要。其囊性部分為壞死液化所致，繼發(fā)脊髓空洞形成。其壞死液化部分的T1、T2加權(quán)象信號強(qiáng)度介于腫瘤實質(zhì)部分與腦脊液之間，而繼發(fā)脊髓空洞信號與腦脊液相似。星形細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)與室管膜瘤相似，有時兩者難以鑒別，增強(qiáng)掃描有一定鑒別價值，即位于脊髓中央異常對比增強(qiáng)者以室管膜瘤為多，不發(fā)生異常對比增強(qiáng)者以星形細(xì)胞瘤居多。

頸椎病

脊髓腫瘤的臨床表現(xiàn)與頸椎病十分相似，并由于脊柱退行性疾病的高發(fā)病率，使脊髓腫瘤常被忽視。對此，臨床醫(yī)師應(yīng)予以高度重視。脊髓腫瘤早期多表現(xiàn)為根性痛及逐漸出現(xiàn)的脊髓受壓癥狀。具有部位固定，疼痛劇烈，持續(xù)存在，因咳嗽用力加重等特點。同時或稍后，伴有脊髓長傳導(dǎo)束的刺激或受壓征。故而對這類患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查。

髓外腫瘤

常見臨床病理類型為神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤。神經(jīng)根痛較常見，且具有定位診斷的價值。感覺改變以下肢遠(yuǎn)端感覺改變明顯，且由下往上發(fā)展，無感覺分離現(xiàn)象。錐體束征出現(xiàn)較早且顯著，下運(yùn)動神經(jīng)元癥狀不明顯，脊髓半切綜合征明顯多見。椎管梗阻出現(xiàn)較早或明顯，腦脊液蛋白明顯增高，放出腦脊液后由于髓外腫瘤下移而癥狀加重。脊突叩痛多見，尤以硬膜外腫瘤明顯，脊柱骨質(zhì)改變較多見。

脊髓空洞癥

發(fā)病徐緩。常見于20～30歲成人的下頸段和上胸段。一側(cè)或雙側(cè)的多數(shù)節(jié)段有感覺分離現(xiàn)象及下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。若空洞向下延伸，侵及側(cè)角細(xì)胞則常伴有頸交感神經(jīng)麻痹綜合征（Horner's syndrome）及上肢皮膚營養(yǎng)障礙。早期無椎管梗阻現(xiàn)象，晚期可引椎管梗阻。MRI檢查可明確診斷并與髓內(nèi)腫瘤相鑒別。

宜吃：

1)宜多食具有抗脊髓腫瘤作用的食物：僵蛹、蜈蚣、蝎、壁虎、蛇、穿山甲、海馬、牡蠣、沙蟲、金針菜。

(2)宜吃解除腫瘤致神經(jīng)根痛的食物：蟾蜍、青蛙、蟹、淡菜、鯧魚、老虎魚。

(3)具有利尿通便作用的食物：鴨肉、鯉魚、蘋果、田螺、芝麻、無花果、李、荸薺、菱、米仁、桑椹、金針菜、海帶、紫菜。

(4)減輕化療、放療副作用的食物：香菇、銀耳、黑木耳、黃花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、獼猴桃、羊血、豬血、鵝血、雞血、蓮子、綠豆、