銀屑病（牛皮癬,白H,松皮癬）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：皮膚
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：男性多于女性
- 典型癥狀：膿皰 鱗屑 全身彌漫性潮紅 關(guān)節(jié)疼痛 丘疹
一、癥狀
早期癥狀：
1、初起皮損往往是紅包或棕紅色小點或斑丘疹，有干燥的銀白色、灰白色的鱗屑，最初鱗屑容易被刮下，搔抓時，鱗屑呈碎末紛紛飛落，可見露出一層淡紅色半透明的發(fā)亮的薄膜。出現(xiàn)篩狀的小出血點，如同露水珠一樣。
2、以后皮疹逐漸擴大增多，有的點疹互相隔合形成斑片，底部浸潤明顯，邊緣清楚，周圍有炎癥紅暈，呈點滴狀、錢幣狀、地圖狀、盤狀、蠣殼狀等。一般頭部嚴重多見。
二、體征
根據(jù)銀屑病的臨床和病理特征，一般可分為尋常型、關(guān)節(jié)炎型、膿皰型、掌跖膿皰病、紅皮病型、及連續(xù)性肢端皮炎六種炎型。
尋常型銀屑病(尋常型牛皮癬)
臨床上最為常見，大多急性發(fā)病，迅速擴延全身。初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹。以后逐漸擴展，成為棕紅色的斑塊。皮損上覆蓋干燥的鱗屑。邊界清楚，相鄰的損害可以互相融合。本病的鱗屑呈銀白色，逐漸增厚，刮去鱗屑可出現(xiàn)半透明的薄膜，有人稱為薄膜現(xiàn)象。剝?nèi)ケ∧こ霈F(xiàn)點狀出血，稱為Auspitz氏征。薄膜現(xiàn)象與Auspitz征對銀屑病的診斷有特異性。有些病人的鱗屑又厚又硬，呈蠣殼狀，可以影響皮膚的伸縮。在關(guān)節(jié)面上的厚硬的鱗屑很容易破裂，使皮膚發(fā)生皸裂而感到疼痛。
關(guān)節(jié)炎型銀屑病(關(guān)節(jié)炎型牛皮癬)
此型銀屑病除皮疹外，還可以有關(guān)節(jié)的病變，關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚損害同時減輕或加重。但病人一般先有皮疹，而后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘膝的大關(guān)節(jié)，也可以是指(趾)間的小關(guān)節(jié)。脊椎關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等同樣可被侵犯。并可有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動受限，亦可發(fā)生畸形，類似風濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。骨質(zhì)可有破壞性的改變而成殘毀畸形，稱為毀形性關(guān)節(jié)炎型銀屑病，重型關(guān)節(jié)炎性銀屑病常有持續(xù)性高燒及血沉加快，但類風濕因子常陰性。皮疹也可有濃皰型銀屑病的改變。X線顯示，部分病人關(guān)節(jié)的變化和類風濕性關(guān)節(jié)炎相同，骨質(zhì)可有局部的脫鈣，關(guān)節(jié)腔狹窄，有不同程度的關(guān)節(jié)侵蝕與軟組織腫脹。病程慢性，往往終年累月不愈。
膿皰型銀屑病(膿皰型牛皮癬)
此型銀屑病少見，常無明顯誘因而急性發(fā)病，初起大片炎性紅斑，迅速在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集針頭至粟粒大小淡黃色或黃白色淺在性無菌的小膿皰，表面常有細薄的鱗屑，相鄰的紅斑可互相融合，呈環(huán)狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿皰。少數(shù)病人在短期內(nèi)，全身迅速發(fā)紅腫脹，有無數(shù)的無菌小膿皰。病人常伴有全身不適，先有寒戰(zhàn)，后有高熱，呈弛張熱型，皮膚有灼熱感。關(guān)節(jié)腫脹疼痛。幾天以后，膿皰干燥結(jié)痂。病情可自然緩解，出現(xiàn)尋常型銀屑病的皮疹，若干天以后，又突然發(fā)作，病情屢次減輕及加重，病人常因繼發(fā)感染，全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。
掌跖膿皰病(掌跖膿皰型牛皮癬)
有人認為是限局性膿皰型銀屑病，以掌跖多見，損害常見于手掌的大小魚際及跖弓部位。也可以發(fā)展到指(趾)背側(cè)，初起時為對稱性紅斑，很快出現(xiàn)若干無菌的小膿皰，表面并不隆起，膿皰位于表皮內(nèi)，逐漸擴大而互相融合，一兩周內(nèi)干涸結(jié)成痂皮，痂脫落后出現(xiàn)小鱗屑。但又出現(xiàn)新的膿皰，如此反復不已。指(趾)甲可受累而變色或變形。甲混濁肥厚，有脊狀突起，自覺疼痛，身體其他部位可有不典型尋常型銀屑病的皮損，或是有成片膿皰性銀屑病的損害。有的病人有溝狀舌。
紅皮病型銀屑病(紅皮病型牛皮癬)
本病多由于治療不當或其他原因使原來尋常型銀屑病或膿皰性銀屑病轉(zhuǎn)變?yōu)榧t皮癥。常見的原因是在銀屑病進行期應用刺激性劇烈的外用藥，或因內(nèi)服某些免疫抑制藥物突然停用而發(fā)生急劇擴散成為本病。常見的如內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素，減藥過程中發(fā)生。初起時在原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴展成大片，最后全身皮膚2/3以上呈彌漫性潮紅浸潤，腫脹，伴有大量糠狀鱗屑。其間可有片狀正常“皮島”出現(xiàn)，頭皮可有大量厚積污穢的鱗痂。手足可呈“手套”式“襪套”狀的皮膚剝脫。指(趾)甲變混濁，增厚或變形。本病可有發(fā)熱，全身不適，淺表淋巴結(jié)腫大，白細胞計數(shù)增高。紅皮癥治愈后又出現(xiàn)銀屑病的損害。本病的病程較久，治愈后容易復發(fā)。
連續(xù)性肢端皮炎
本病又名匐行性皮炎(Dermatitis repens)連續(xù)性肢端皮炎以無菌性的膿皰為其特征，因此有人認為與膿皰型銀屑病為同一疾病。也有人認為是膿皰性銀屑病的一個亞型，但也有不同意見。認為應該是一個獨立疾病。
本病好發(fā)于中年人，多數(shù)是由外傷后引起，初發(fā)時為一個手指或足趾的兩側(cè)，出現(xiàn)無菌性小膿皰，幾天以后膿皰干涸結(jié)痂，痂皮脫落后遺留下光紅的糜爛面，但不久又有新的膿皰出現(xiàn)，損害不斷擴展，可以侵犯整個指、趾、手背及足背。此病人很少成為全身性或擴展到遠處。本病主要侵犯手、足的肢端，偶爾可侵犯口腔粘膜，指(趾)甲受累比較常見。甲混濁失去光澤，變形，嚴重時可有甲脫落，甲床上可反復出現(xiàn)無菌性小膿皰。病程慢性，反復發(fā)作。
三、診斷標準
依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》
1 .皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。
2 .好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見，常泛發(fā)全身。
3 .部分病人可見指甲病變，輕者呈點狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失?；蚩梢娪诳谇?、陰部粘膜。發(fā)于頭皮者可見束狀毛發(fā)。
4 .起病緩慢，易于復發(fā)。有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕。
5 .可有家族史。
6 .組織病理檢查示表皮角化過度、角化不全。角層內(nèi)有中性多形核白細胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規(guī)則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內(nèi)血管擴張，血管周圍有炎性細胞浸潤。
四、其他
很多病人因怕把病傳染給家中其他成員而自我隔離。不敢接觸人、不敢與人同睡，不敢與家人同桌就餐，疏遠周圍親友同事。病人、家屬及周圍親友同事完全沒有必要有這方面的疑慮，種種的研究表明，牛皮癬是不會傳染的。
銀屑病的炎癥并不是由傳染性致病因子，如細菌、真菌或寄生蟲等直接引起的?，F(xiàn)代醫(yī)學檢驗手段已達相當高水平，但至今仍未能證明本病有傳染性致病因子。
從臨床實踐中觀察銀屑病也不存在傳染的問題，人與人接觸的密切程度莫過于夫妻之間了，據(jù)有關(guān)資料顯示，追訪調(diào)查近千名病人，未發(fā)現(xiàn)夫妻之間傳染的病例。近千對夫妻同居20年以上沒有一人受傳染。
本病的病因尚不完全明確，近年來大多數(shù)學者認為與遺傳，感染，代謝的障礙，免疫功能障礙，內(nèi)分泌障礙等有關(guān)。
1.遺傳
根據(jù)臨床所見，本病常有家族史，并有遺傳傾向。國外曾報告有家族史者30%～50%，甚至有個別人強調(diào)達100%。國內(nèi)報道有家族史者為10%～20%左右，關(guān)于遺傳方式，有人認為系常染色體顯性遺傳，伴有不完全外顯率，亦有人認為系常染色體隱性遺傳或性聯(lián)遺傳者。雙親之一患銀屑病，其后裔發(fā)病率較健康者子女高3倍之多，若雙親皆患銀屑病，其后裔發(fā)病率更高。
近年來發(fā)現(xiàn)組織相容抗原(HLA)與銀屑病明顯相關(guān)性。國外報道銀屑病患者HLA-B13、HLA-B17的抗原頻率明顯增高，但亦有報道銀屑病患者HLA-B3、HLA-CT7、HLA-W6增高者。我國銀屑病患者除HLA-B13、HLA-B17抗原比正常組明顯增高外，而HLA-DR7、HLA-A19、基因頻率也增高。HLA-BW35、HLA-DR9、HLA-C7、HLA-DQ基因頻率降低。目前認為銀屑病受多基因的控制，同時也受環(huán)境因素的影響。
2.感染
臨床實踐證明銀屑病的發(fā)病與上呼吸道感染和扁桃腺炎有關(guān)。有6%的銀屑病患者有咽部感染史。我們發(fā)現(xiàn)很多兒童的銀屑病與扁桃腺炎有密切關(guān)系。例如有一位母親和她的三個孩子同時患急性扁桃腺炎，病情控制后，有三個人發(fā)生了銀屑病。這種病人用抗菌素治療有效。摘除扁桃腺后，皮疹可有明顯好轉(zhuǎn)或消退，說明感染是銀屑病發(fā)病的一個重要因素。
有的學者認為本病的發(fā)病與病毒感染有關(guān)。有人證實在棘細胞內(nèi)有嗜酸性包涵體，但也有人否認其存在。有人在逐鼠身上進行接種，有類似本病的皮損出現(xiàn)，并在其組織切片中發(fā)現(xiàn)包涵體。但其發(fā)病率僅占7.5%，有人在雞胚胎上進行實驗接種，其成功率為86.7%，本病細胞核分裂旺盛。脫氧核糖核酸(DNA)增多，因此病毒學說似有一定根據(jù)，但至今尚未能培養(yǎng)出病毒。
最近國內(nèi)劉正玉等人研究人巨細胞病毒(HCMV)感染與銀屑病發(fā)病之間的關(guān)系，檢測了86例銀屑病患者血清HCMV特異性抗體IgM、IgA和尿HCMV-DNA陽性率。結(jié)果顯示，銀屑病患者HCMV活動性感染率明顯高于對照組，且病人尿中HCMV-DNA陽性率也明顯高于對照組，說明銀屑病患者體內(nèi)存在著活動性HCMV感染，其發(fā)病與HCMV活化有一定關(guān)系。
3.代謝障礙
對銀屑病血液化學，皮膚組織化學和皮膚病理生理的研究，未能獲得有意的成果。過去有人認為銀屑病的發(fā)病與脂類代謝紊亂有關(guān)。目前關(guān)于本病的病因已不能認為由類脂質(zhì)代謝紊亂引起的。而多從酶代謝的改變來進行研究。在正常人的表皮內(nèi)有四種酶，而在銀屑病患者的皮損內(nèi)則缺少其中二種，皮損治愈后，其中兩種酶又重新出現(xiàn)。已知銀屑病的皮損內(nèi)缺乏環(huán)磷腺甘(cAMP)這是一種表皮抑素(Epidermal chalone)可抑制表皮細胞分裂，保持細胞生長和消失之間的平衡。另一方面cAMP有激活磷酸化酶的作用，因而也影響糖原的代謝。如表皮糖原增多，可引起表皮細胞有絲分裂增加，轉(zhuǎn)換率增快。但是銀屑病的代謝異常是多方面的，并非僅有cAMP缺乏，而在皮損表面內(nèi)環(huán)磷烏苷(cGMP)，游離花生四烯酸，多胺類等增加對表皮細胞增殖也起重要作用。
但值得提出的是有的學者認為在決定表皮細胞增殖和分化中，cAMP與cGMP的比例非常重要，銀屑病患者表皮細胞的增殖，分化不全和糖原積蓄的原因是由于低cAMP和高cGMP，但未被完全證實。
此外腺苷環(huán)化酶的活性在銀屑病中表現(xiàn)異常，腎上腺素對此酶的刺激反應很低，但對前列腺素E2反應較高，因此銀屑病的表皮細胞膜β-腎上腺素能受體活性是降低的。而前列腺素在調(diào)節(jié)環(huán)核苷酸也起重要作用。環(huán)核苷酸對細胞的增生反應是直接對細胞高分子物質(zhì)的合成發(fā)生調(diào)節(jié)作用。也就是cAMP直接調(diào)節(jié)DNA的合成，所以cAMP對細胞分裂和酶的生成發(fā)生直接作用。
4.免疫功能障礙
銀屑病與免疫的關(guān)系一直受到廣泛重視。臨床上用免疫抑制劑，常用的有氨甲喋呤(MTX)，乙亞胺環(huán)孢素A等治療本病效果顯著。銀屑病患者存在多種局部或系統(tǒng)性免疫功能異常，本病與HLAB13、B17等抗原表達高度相關(guān)等均提示本病也是一種免疫性疾病。目前關(guān)于本病的免疫發(fā)病機理尚未完全清楚。比較流行的看法是，銀屑病是由活化的T細胞引起的表皮細胞增生性疾病。銀屑病皮損的真皮層有活化的T細胞浸潤，這些細胞釋放γ-干擾素，誘導表皮細胞合成腫瘤壞死因子和白細胞介素8，白細胞介素6細胞因子等，吸引中性粒細胞在表皮浸潤，導致真皮血管擴張，引起皮膚炎癥。此外單核細胞和表皮細胞釋放的白細胞介素6和白細胞介素8等還是促進表皮細胞的增生。由此使銀屑皮損形成了表皮異常增生和皮膚炎癥共存的病理特征。關(guān)于銀屑病皮損T細胞活化的始動因素，還有待進一步研究?？赡芘c感染、外傷、神經(jīng)精神因素等有關(guān)。
5.內(nèi)分泌障礙
銀屑病與激素的關(guān)系，早已受到人們的重視。本病與妊娠，分娩，哺乳期，月經(jīng)期有關(guān)。我們在臨床上觀察到，部分銀屑病患者在妊娠期皮疹減輕或消退。Chuzch曾觀察43例，在妊娠期間38%患者皮損消退;國內(nèi)劉承煌等報道169例銀屑病患者中6.2%患者與內(nèi)分泌有關(guān)，有5例在妊娠時皮損痊愈或減輕，但產(chǎn)后加劇。徐顏春等報道，測定19例12～45歲女性銀屑病患者血漿的雌二醇水平，明顯高于正常對照組，而血漿孕酮水平明顯低于正常對照組。因此他們認為血漿雌二醇水平的增高及孕酮水平的降低可能促發(fā)或加重12～45歲女性屑病患者的皮損。但是有的婦女在妊娠皮損加劇或惡化，因此也有的使用長效避孕藥治療本病獲得一定療效的報道。綜上所述，可見本病與內(nèi)分泌的變化有一定關(guān)系。
6.其他
如精神的創(chuàng)傷，外傷或手術(shù)，潮濕，血液流變學的改變，以及理化因素及藥物刺激等，對銀屑病患者的發(fā)病也有一定關(guān)系。
牛皮癬的發(fā)病率
據(jù)調(diào)查，銀屑病的發(fā)病率占世界人口的0.1%～3%。該病在人群中的發(fā)病率白種人明顯高于黃種人，黑種人次之。美國近年來的調(diào)查，其發(fā)病率為2.6%，患者多達600-700萬人，遠遠高于中國。
有明顯的季節(jié)性，多數(shù)患者病情春季，冬季加重，夏季緩解。全國總患病率為0.72‰，男性多于女性，北方多于南方，城市高于農(nóng)村。初發(fā)年齡男性為20-39歲，女性為15-39歲為最多。近十年來發(fā)病率有上升趨勢。認為與工業(yè)污染和工作環(huán)境有關(guān)。
牛皮癬的復發(fā)預防：
1.牛皮癬臨床痊愈后，其免疫功能、微循環(huán)、新陳代謝仍未完全恢復正常，一般需要2-3個月后才能復原。所以在臨床痊愈后，即外表皮損完全消退后，應再繼續(xù)服用2-3個療程藥物進行鞏固。皮損消退后，不要突然停藥，要逐漸減少用藥量，防止出現(xiàn)反彈。
2.消除精神緊張因素，患者應盡量控制情緒，盡量保持心情平靜，避免過于疲勞，注意休息。必要時可適量服用鎮(zhèn)靜劑。
3.在日常用藥中，抗瘧藥、β-受體阻滯劑均可誘發(fā)或加重病情，盡量避免使用。
4.盡可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的發(fā)生。一旦發(fā)生應積極對癥治療，以免加重牛皮癬。
5.居住潮濕、淋雨、涉水、風寒及太陽暴曬等均可能誘發(fā)牛皮癬。
皮膚活細胞檢查異常表現(xiàn)：
1.皮突整齊延長和下部增厚。
2.真皮乳頭延長及水腫。
3.顆粒層消失。
4.角化不全。
5.MUNRO微膿腫。
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，特別是皮疹的特征及組織病理的特點，一般不難診斷。但應與下列疾病鑒別。
(1)銀屑病 紅斑邊界清楚，基底浸潤明顯，呈斑片狀，表面覆蓋鱗屑厚而干燥，呈銀白色，刮除鱗屑后可見發(fā)亮的半透明薄膜，再刮除薄膜可見點狀出血。這是銀屑病與其他紅斑鱗屑疾病鑒別的要點。
(2)脂溢性皮炎 紅斑邊緣不十分鮮明，基底部浸潤較輕，鱗屑少而薄，呈淡黃色油膩性，刮除后沒有薄膜現(xiàn)象及點狀出血。
(3)玫瑰糠疹 好發(fā)于軀干及四肢近端，為多數(shù)橢圓形小斑片，其長軸沿肋骨及皮紋方向排列，鱗屑細小而薄。大多數(shù)病人數(shù)周后可自愈，消退后不易復發(fā)。發(fā)病時常先有一個母斑，以后逐漸增多。
(4)副銀屑病 較少見。其表面鱗屑較薄，周圍炎癥輕微，沒有薄膜現(xiàn)象及點狀出血，沒有任何自覺癥狀。
(5)盤狀紅斑狼瘡 好發(fā)于面部，特別是兩頰和鼻背部，呈蝶形分布。紅斑境界清楚，表面可見毛細血管擴張。其鱗屑為粘著性鱗屑，與紅斑粘附緊密，剝離鱗屑，可見其下擴張的毛囊口，鱗屑底面有很多刺狀角質(zhì)突起。病程日久，可見損害中心萎縮凹陷，色素改變。
(6)慢性濕疹 ?？杀憩F(xiàn)為紅斑，上覆鱗屑，尤其發(fā)生于小腿部者。但慢性濕疹多伴有劇烈瘙癢，皮損兩側(cè)對稱，其浸潤程度較銀屑病為重，表面鱗屑較薄，不呈銀白色，基底色紅，可有滲水。
一、銀屑病食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
1.生槐花粥：方法是將生槐花、土茯苓各30克放入鍋內(nèi)，加入適量的水燒開半小時，去渣取出汁液，再加入粳米60克煮成粥，放入適量紅砂糖調(diào)勻便可食用。每天如此進食1次，10天為1個療程。這種粥具有清熱涼血、風止癢等作用。
2.車前子薏米粥：將車前子15克和蠶沙9克，分別裝入棉布袋內(nèi)，扎緊袋口放入鍋內(nèi)，加入適量的水燒開半小時。取出布袋，在汁液中加入薏米30克煮成粥，再加入適量白糖調(diào)勻即可食用。每天進食1次，10天為1個療程。此粥具有清熱解毒、風利濕之功效。
3.桂枝薏米粥：將桂枝和牛膝各9克、杜仲18克放入鍋內(nèi)，加入適量的水燒開半小時。去渣取出汁液加入薏米30克煮成粥，再加白糖適量調(diào)勻，可食用。每天食用1次，10天為1個療法。此粥能清熱解毒，活血通絡，風利濕。
4.當歸羊肉湯：將菟絲子15克用紗布袋裝好扎緊袋口，同當歸9克、仙茅18克一起放入鍋中，加特別是水燒開半小時，去渣取汁，于汁中加入切碎的羊肉60克煮成湯，再加入適當調(diào)味品便可用之。每天吃1次，7～10天為1個療程，具有風燥濕之功效。
5.烏梅膏(中醫(yī)驗方)
主治：銀屑病。
配方：烏梅2.5公斤。
用法：將烏梅洗凈去核，加水煎，濃縮成500毫升膏狀物，裝瓶備用，每日3次，每次10克，溫水沖服。
6.檳榔姜汁粥(中醫(yī)驗方)
主治：銀屑病。
配方：檳榔1個，姜汁10克，蜂蜜50毫升，粳米100克。
用法：將檳榔研粉，煮沸15分鐘，冷卻沉淀取汁，粳米煮粥至米爛粥稠，加姜汁、檳榔汁、蜂蜜再煮沸，空腹服食。
二、銀屑病吃哪些對身體好：
1、建議多吃吃新鮮的水果、蔬菜、如蘋果、梨、香蕉、橙子等新鮮綠葉蔬菜、豆腐、苦瓜等清淡飲食。
2、建議食用豬瘦肉、雞蛋、牛奶等。
三、銀屑病最好不要吃哪些食物：
1、蔬菜水果類忌吃如生姜、芫荽、大頭菜、香椿、尖椒等。
2、肉食類：忌吃如牛肉、狼肉、驢肉、駱駝肉、羊肉、狗肉、雞鴨肉、鴿子肉、鳥肉及其湯，還有各類海鮮如各種魚類(包括鱉等)、螃蟹、蝦等。
3、調(diào)料類：忌用大料、花椒、胡椒、孜然、茴香、桂皮、芥末、芥末油、辣椒醬、火鍋調(diào)料、方便面調(diào)料等。
4、忌喝各種酒類(包括白酒、啤酒、葡萄酒)。
