直腸陰道瘺
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：腸,陰道
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：先天性多見(jiàn)于嬰幼兒，后天性多見(jiàn)于中青年
- 典型癥狀：便稀時(shí)經(jīng)陰道排出 肚子疼 排便困難
一、癥狀
根據(jù)臨床表現(xiàn)和原有疾病癥狀一般可以診斷直腸陰道瘺，但對(duì)于瘺口的位置需準(zhǔn)確定位以便于確定治療方案。對(duì)于瘺口的位置應(yīng)以探針插入瘺口探其走行;或在直腸鏡下觀察;必要時(shí)行瘺管造影以確定瘺口的位置。在陰道內(nèi)放置紗布，直腸內(nèi)注入美藍(lán)10cm幾分鐘后取出紗布觀察是否藍(lán)染可確定有無(wú)陰道瘺。
直腸陰道瘺臨床表現(xiàn)為從輕度溢糞到顯著溢糞不等，瘺口小或肛門(mén)狹窄或肛門(mén)閉鎖時(shí)則表現(xiàn)為慢性不完全性腸梗阻，在出生后數(shù)日甚至數(shù)月或2～3歲后，小兒發(fā)生排便困難，有頑固的大便秘結(jié)有時(shí)必須灌腸或用瀉劑才能排便，若瘺口很大則無(wú)梗阻癥狀但有排便位置異常、排便疼痛和糞便變形癥狀。
瘺孔較大而低位，可見(jiàn)大便從陰道排出和不能控制的排氣。瘺孔小，當(dāng)糞便干燥時(shí)，不能見(jiàn)到經(jīng)陰道排便，但仍有不能控制的排氣。由于分泌物的刺激，可發(fā)生慢性外陰炎，有抓癢、滲液和皮疹等癥狀。
1.病史 婦嬰生后患有直腸肛管先天性畸形;或女性病人曾有產(chǎn)傷史，或經(jīng)腹或經(jīng)陰道盆腔婦科手術(shù)史，或炎癥性腸病史，或陰道用藥或異物史，或癌腫侵蝕或放射治療史，以及會(huì)陰部穿入或閉合性損傷史等。
2.臨床癥狀和體征 病人有糞便從陰道排出;陰道窺器暴露下看到，或指診觸及瘺口;或子宮探子探查陰道瘺口時(shí)，指端在肛門(mén)內(nèi)觸及探子頭可明確診斷。必要時(shí)可進(jìn)行鋇劑灌腸X線檢查和亞甲藍(lán)注入試驗(yàn)可協(xié)助診斷。
一、病因
導(dǎo)致直腸陰道瘺的病因很多，如：①先天性畸形;②分娩傷，最為常見(jiàn)，包括滯產(chǎn)和產(chǎn)科手術(shù);③婦科手術(shù)損傷，經(jīng)腹或經(jīng)陰道盆腔婦科手術(shù);④炎癥性腸病;⑤藥物腐蝕或異物;⑥癌腫侵蝕或放射治療后;⑦其他穿入或閉合性損傷;如騎跨傷或強(qiáng)奸亦均可形成此種瘺。在諸多病因中，3度會(huì)陰撕裂、產(chǎn)科手術(shù)如會(huì)陰切開(kāi)，特別是會(huì)陰直腸切開(kāi)，很易發(fā)生直腸陰道瘺。對(duì)這些損傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或及時(shí)修補(bǔ)，或修補(bǔ)后發(fā)生感染，終將發(fā)生直腸陰道瘺。陰道或直腸手術(shù)，特別是靠近齒狀線者亦常發(fā)生瘺管。
二、發(fā)病機(jī)制
直腸陰道瘺可根據(jù)其位置、大小及病因作以下的分類。
1.按瘺位置分類 直腸遠(yuǎn)端2/3的直腸前壁是與陰道后壁相連，根據(jù)其病因，直腸陰道瘺可發(fā)生于9cm的直腸陰道隔的任何部分，一般將直腸陰道瘺分為3型。
(1)低位：瘺口位于齒隔處或其上方，在陰道開(kāi)口于陰唇系帶處。也有人提出，瘺在直腸的下1/3，在陰道的下1/2，易于從會(huì)陰部修補(bǔ)。
(2)高位：瘺在直腸的中1/3及陰道后穹隆處，近宮頸處，需經(jīng)腹修補(bǔ)。中位即在低位及高位之間。
2.按瘺大小分類：直腸陰道瘺的大小約1～2cm直徑，可以分為3型：①小型：瘺口直徑<0.5cm;②中間型：0.5～2cm;③大型：>2.5cm。3度缺損包括整個(gè)陰道后壁，直至宮頸處。
一、預(yù)防
1.防止腹部外傷。
2.對(duì)于先天性肛門(mén)直腸畸形，無(wú)有效預(yù)防措施。
3.分娩時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰。
一、檢查
1.對(duì)于瘺口的位置應(yīng)以探針插入瘺口探其走行。2.或在直腸鏡下觀察。 3.必要時(shí)行瘺管造影以確定瘺口的位置。
2.陰道指診 有時(shí)可在陰道后壁觸及瘺口，
3.陰道窺器檢查 大瘺孔，可在陰道窺器暴露下看到，瘺孔較小，或可見(jiàn)到一處小的鮮紅的肉芽組織。
4. 亞甲藍(lán)注射試驗(yàn) 在陰道內(nèi)放置紗布，經(jīng)直腸內(nèi)注入亞甲藍(lán)10ml，幾分鐘后取出紗布觀察是否藍(lán)染可確定有無(wú)陰道瘺。
5.探子探查 用子宮探子經(jīng)陰道瘺口插入，另一手指伸入肛門(mén)時(shí)，指端可觸及探子頭。
6.鋇劑灌腸造影 有直腸陰道瘺存在時(shí)，可見(jiàn)鋇劑流入瘺管。
一、鑒別
與先天性肛門(mén)畸形相鑒別。
1、直腸陰道瘺吃哪些食物對(duì)身體好？
飲食清淡，注意膳食平衡。
2、直腸陰道瘺最好不要吃哪些食物？
忌辛辣刺激食物。
(以上資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生)
