蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)，癮疹）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：皮膚
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：風(fēng)團(tuán) 劇癢 斑丘疹 皮膚有壓痕 丘疹
根據(jù)病程分為急性和慢性，前者經(jīng)數(shù)天或數(shù)周可治愈，后者則反復(fù)發(fā)作持續(xù)數(shù)月。其余還有皮膚劃痕癥與特殊類型蕁麻疹。
1、急性蕁麻疹
在所有蕁麻疹中約占1/3。起病較急，皮損常突然發(fā)生，為限局性紅色大小不等的風(fēng)團(tuán)，皮損大多持續(xù)半小時至數(shù)小時自然消退，自覺劇烈瘙癢、灼熱感。部位不定，可泛發(fā)全身或局限于某部。
2、慢性蕁麻疹
發(fā)病約占蕁麻疹的2/3。風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生，時多時少，常經(jīng)年累月不愈，可達(dá)2個月以上。在經(jīng)過中時輕時重，如晨起或臨睡前加重，有的無一定規(guī)律，全身癥狀一般較輕，大多數(shù)患者找不到病因。
3、皮膚劃痕癥
又稱人工蕁麻疹，往往先有皮膚瘙癢或灼熱，搔抓或輕劃后局部皮膚出現(xiàn)線狀風(fēng)團(tuán)，即皮膚劃痕征陽性。
4、特殊類型蕁麻疹
(1)人工性蕁麻疹 :
(factitious unicatia)：用指甲或鈍器劃皮膚時，即發(fā)生與劃痕相一致的條狀隆起，不久消退，伴有瘙癢。
(2)蛋白胨性蕁麻疹 :
(急性蛋白過敏性蕁麻疹)：由食物蛋白分解的蛋白胨引起。皮膚充血發(fā)紅、風(fēng)團(tuán)、頭痛、乏力。一般病程較短，可在1～4h消退，有時持續(xù)幾小時或1～2天。屬抗原抗體反應(yīng)。
(3)寒冷性蕁麻疹 :
(cold urticaria)：有獲得性和家族性兩種。家族性寒冷性蕁麻疹為常染色體顯性遺傳。一般暴露于冷空氣或冷水中0.5～4h后發(fā)病。獲得性寒冷性蕁麻疹可能為自體免疫性變態(tài)反應(yīng)，對冷過敏，大多屬特發(fā)性，約1/3有遺傳過敏史。
(4)膽堿能性蕁麻疹：
多見于23～28歲青年。皮損特點(diǎn)為直徑1～3mm小風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈，疏散分布，不相融合，自覺劇癢。
(5)日光性蕁麻疹：
皮膚暴露于日光或人工光源后數(shù)秒至數(shù)分鐘后，局部出現(xiàn)瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)、偶爾有血管性水腫，嚴(yán)重者發(fā)生皮疹的同時可有畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛、支氣管痙攣等。
(6)壓迫性蕁麻疹：
皮膚受壓后4～8h，局部皮膚發(fā)生紅色水腫性斑塊，常為深在性水腫，累及真皮及皮下組織，與血管性水腫類似，有燒灼或疼痛感，持續(xù)約8～12h消退。
(7)血清病性蕁麻疹：
在注射部位或全身發(fā)生紅斑、瘙癢及風(fēng)團(tuán)等，亦有發(fā)生環(huán)狀紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等。此外，可出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肌痛、關(guān)節(jié)痛、紫癜、低補(bǔ)體血癥等全身癥狀，稱為血清病。
自身免疫性蕁麻疹：在有些慢性特發(fā)性蕁麻疹患者血清中發(fā)現(xiàn)有循環(huán)自身抗體因此而命名。據(jù)統(tǒng)計(jì)至少在30%慢性特發(fā)性蕁麻疹患者中均查到自身抗體，皮內(nèi)注射自體固有的血清能發(fā)生風(fēng)團(tuán)和紅斑反應(yīng)，有抗IgE或抗高親和力IgE受體(FcεRla)的IgG型自身抗體，以上兩種自身抗體均釋放組胺，能刺激血中的嗜酸細(xì)胞。蕁麻疹病情直接和血清中自身抗體FcεRIa的多少有密切關(guān)系。
(8)接觸性蕁麻疹 ：
皮膚接觸某些變應(yīng)原后發(fā)生風(fēng)團(tuán)、紅斑，可分為免疫性、非免疫性和機(jī)制不明三種，非免疫性接觸性蕁麻疹系由原發(fā)性致蕁麻疹物質(zhì)引起，無需致敏，幾乎所有接觸者均可發(fā)生。免疫性接觸性蕁麻疹大多數(shù)病例屬IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。機(jī)制不明者兼有免疫性和非免疫性表現(xiàn)的一種反應(yīng)。
(9)水源性蕁麻疹：
接觸任何溫度的水均可引起蕁麻疹，風(fēng)團(tuán)較小。
(10)色素性蕁麻疹：
多發(fā)于出生后3～9個月，但也有生下即有的。初起的損害往往是暫時出現(xiàn)的風(fēng)疹塊，以后常在原處復(fù)發(fā)和消失。終于成為持久性黃褐斑或表面不平的色素性結(jié)節(jié)，少數(shù)病人在皮損上還可出現(xiàn)水皰，當(dāng)搔抓后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。
(11)腎上腺能性蕁麻疹：
表現(xiàn)小而癢的風(fēng)團(tuán)，周圍有白暈，當(dāng)情緒激動、攝入咖啡可引起。
(12)蕁麻疹性血管炎：
特征為有蕁麻疹和壞死性血管炎的損害?；颊哂蟹磸?fù)發(fā)作的慢性蕁麻疹損害，常持續(xù)24h以上，少數(shù)有喉頭水腫。
(13)血管神經(jīng)性水腫：
表現(xiàn)為單個或多個突發(fā)的皮膚局限性腫脹，邊界不清楚。皮膚顏色正常或輕度發(fā)紅或稍帶蒼白。觸之有彈性發(fā)脹的感覺，持續(xù)時間數(shù)小時到數(shù)天而自行消退。
大都在10歲前發(fā)病，可反復(fù)發(fā)作，甚至終生，患者主要表現(xiàn)為局限性皮下水腫，伴有發(fā)脹、不適的感覺，沒有瘙癢。
皮損為急性限局性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，呈正常膚色或微紅，表面光亮，觸之有彈性感。常發(fā)生于眼瞼、口唇，耳垂、外陰(包皮為最常見部位)等組織較疏松的部位，或口腔、舌，若發(fā)生于喉部黏膜可引起呼吸困難，甚至窒息導(dǎo)致死亡。常與蕁麻疹伴發(fā)，損害往往單發(fā)，多持續(xù)2～3天始消退，常在同一部位反復(fù)發(fā)生。本病常于夜間發(fā)病，醒時始發(fā)現(xiàn)，常無癢感即使有亦很輕微，或僅有輕度燒灼及不適感。約有1/4病例有反復(fù)出現(xiàn)紅斑史，紅斑可出現(xiàn)在水腫之前，也可同時出現(xiàn)，或與水腫發(fā)作無關(guān)。本病可累及內(nèi)臟黏膜，當(dāng)波及胃腸道時，可出現(xiàn)腹絞痛、脹滿、惡心、嘔吐、不能排氣等急性腸梗阻的表現(xiàn)。嚴(yán)重時可出現(xiàn)脫水及血壓下降，鋇餐造影可顯示黏膜水腫。
(14)蕁麻疹和血管性水腫：
二者可分別出現(xiàn)或同時發(fā)生;表現(xiàn)為皮膚非指壓痕性的水腫，有時還累及上呼吸道或腸胃道粘膜。
蕁麻疹病因
(一)發(fā)病原因
引起蕁麻疹的因素甚多，病因較復(fù)雜，約3/4患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。常見的發(fā)病原因有：
1、食物
如魚、蝦、蛋類、奶類最常見，其次是肉類和某些植物性食品，如草莓、可可、番茄。另外腐敗性食品分解為多肽類，堿性多肽是組胺釋放物。蛋白食品在未徹底消化之前，以胨或多肽形式被吸收，可引起蕁麻疹，這在兒童較多見，也可能是兒童的消化道黏膜通透性與成人不同所致。另外加入食物中的色素、調(diào)味劑、防腐劑、食物中的天然或合成物質(zhì)也能引起蕁麻疹。
2.藥物
可分為兩類，一類為可形成抗原的藥物，如青霉素、血清、疫苗、磺胺、呋喃唑酮等，另一類為組胺釋放劑，如阿司匹林、嗎啡、可待因、哌替啶、多黏菌素、維生素B、奎寧、肼苯達(dá)嗪等。
3.感染
各種感染因素均可引起本病。最常見的是引起上感的病毒和金黃色葡萄球菌，其次是肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥和柯薩奇病毒等;寄生蟲感染，如蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲、絲蟲、阿米巴和瘧原蟲等;細(xì)菌感染如急性扁桃體炎、齒槽膿腫、鼻竇炎、膿皰瘡、敗血癥等。
4.吸入物
花粉、灰塵、動物皮屑、煙霧、羽毛、真菌孢子、揮發(fā)性化學(xué)品(如甲醛、丙烯醛、除蟲菊、化妝品等)和其他經(jīng)空氣傳播的過敏原等。
5.物理因素
如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理和機(jī)械性刺激。
6.動物及植物因素
如昆蟲叮咬、毒毛刺入(如毛蟲，甲蟲及飛蛾的毛鱗刺入皮膚)以及接觸蕁麻、羊毛等。
7.精神因素
精神緊張或興奮、運(yùn)動后引起乙酰膽堿釋放。
8.遺傳因素
某些型蕁麻疹與遺傳有關(guān)，如家族性冷性蕁麻疹、遺傳性家族性蕁麻疹綜合征等。
9.內(nèi)臟和全身性疾病
如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、甲亢、高脂血癥、內(nèi)分泌改變(月經(jīng)、妊娠、絕經(jīng))、傳染性單核細(xì)胞增多癥以及慢性疾病如膽囊炎、腎炎、糖尿病等。
(二)發(fā)病機(jī)制
過敏、自身免疫、藥物、飲食、吸入物、感染、物理刺激、昆蟲叮咬等原因可引起肥大細(xì)胞依賴性和非肥大細(xì)胞依賴性導(dǎo)致的炎癥介質(zhì)（組胺、5-羥色胺、激肽及慢反應(yīng)性物質(zhì)等）的釋放，造成血管擴(kuò)張、血管通透性增加、炎癥細(xì)胞浸潤。有變態(tài)反應(yīng)性和非變態(tài)反應(yīng)性兩種：
1、變態(tài)反應(yīng)性
多數(shù)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)由IgE介導(dǎo)，又稱IgE依賴型反應(yīng)，其機(jī)制為上述變態(tài)反應(yīng)原使體內(nèi)產(chǎn)生IgE類抗體，吸附于血管周圍肥大細(xì)胞和血循中嗜堿性粒細(xì)胞，當(dāng)抗原再次侵入并與肥大細(xì)胞表面IgE的高親和性受體結(jié)合發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，引起肥大細(xì)胞膜如膜層結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性改變，以及內(nèi)部一系列生化改變?nèi)缑讣せ睿偈姑擃w粒和一系列化學(xué)介質(zhì)的釋放而形成風(fēng)團(tuán)。
引起本病的化學(xué)介質(zhì)主要是組胺，其次是激肽。組胺能引起血管通透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮和腺體分泌增加等，引起皮膚、黏膜、消化道和呼吸道等一系列癥狀。激肽特別是緩激肽也有一定的致病作用。緩激肽是一種肽類血管活性物質(zhì)，也有使血管擴(kuò)張和通透性增加、平滑肌收縮的作用，約1/3慢性蕁麻疹患者對激肽酶和緩激肽呈異常反應(yīng)，其特征是一種遲發(fā)性風(fēng)團(tuán)反應(yīng)。有些慢性蕁麻疹的發(fā)生和前列腺素E和前列腺素D2有關(guān)，前列腺素E有較強(qiáng)和持久的擴(kuò)血管作用，可引起風(fēng)團(tuán)。前列腺素D2是產(chǎn)生肥大細(xì)胞激活的一種原始介質(zhì)，當(dāng)注射前列腺素D2時，會產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)和紅斑及血管周圍中性粒細(xì)胞浸潤?；ㄉ南┧岽x產(chǎn)物可能也是蕁麻疹反應(yīng)的介質(zhì)，如白三烯含有慢反應(yīng)物質(zhì)活性，注射后可發(fā)生風(fēng)團(tuán)。有些蕁麻疹的發(fā)生與伴有過多的纖維蛋白沉積或纖維蛋白溶解所導(dǎo)致的不平衡有關(guān)，增多的纖維蛋白降解產(chǎn)物有血管活性作用，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性改變，發(fā)生風(fēng)團(tuán)。
2.非變態(tài)反應(yīng)性
一些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后，刺激肥大細(xì)胞釋放組胺等，或使補(bǔ)體C3及C5分解產(chǎn)生C3a及C5a等過敏毒素，從而使組胺釋放而引起癥狀。如某些藥物，包括阿司匹林、阿托品、嗎啡、可待因、丁卡因、奎寧、多黏菌素B、肼苯達(dá)嗪、毛果蕓香堿、罌粟堿等或某些簡單化合物如胺、脒的衍生物、吐溫80、阿拉伯膠等能降低肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞中的cAMP而引起組胺釋放。
如受冷，受壓、飲酒、發(fā)熱、運(yùn)動及情緒激動等可直接作用于小血管和通過內(nèi)源性激素的改變而作用于肥大細(xì)胞釋放組胺。
蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲毒素、海蜇毒素等。
如水生貝殼類動物、龍蝦、草莓、蘑菇等亦可活化補(bǔ)體而引起組胺釋放。
蕁麻疹預(yù)防
盡可能地找出發(fā)病誘因并將之除去。如慎防吸入花粉、動物皮屑、羽毛、灰塵、蓖麻粉，避免接觸致敏原，禁用或禁食某些機(jī)體過敏的藥物或食物品等。如因冷熱刺激而復(fù)發(fā)者，不應(yīng)過分回避，相反應(yīng)該逐步接觸，逐漸延長冷熱刺激的時間，以求適應(yīng)。
對于出游者來說，預(yù)防蕁麻疹最好是在旅游時戴上一個口罩，秋天天氣涼爽，戴口罩不會感覺過于不適，但是卻可以過濾掉空氣中的不良致病粉塵，讓蕁麻疹的發(fā)生率大大降低。尤其是到野外或者農(nóng)村，花粉和動物羽毛比較多的地方，更應(yīng)該引起足夠的注意。
積極治療原發(fā)疾病，如急性扁桃體炎、膽囊炎、病毒性肝炎、闌尾炎、腸道蛔蟲病等，以杜絕病源。
蕁麻疹檢查
如臨床癥狀診斷有困難或需進(jìn)一步尋找病因可進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)室檢查。
1.疑為風(fēng)濕病引起蕁麻疹者可檢查血沉、抗核抗體等，血清補(bǔ)體測定、皮膚活檢對有補(bǔ)體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。
2.對寒冷性蕁麻疹應(yīng)檢查梅毒血清試驗(yàn)，測定冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗(yàn)、抗核抗體等檢查。
3.日光性蕁麻疹應(yīng)檢查糞、尿卟啉等，應(yīng)注意與SLE相區(qū)別。
4.疑與感染有關(guān)，或體檢時肝大或病史存在肝炎史，可行血常規(guī)、乙肝抗原、抗體檢查、大便蟲卵、真菌、病灶部位X線等檢查。
5.如懷疑有甲狀腺疾病應(yīng)作抗微粒體甲狀腺抗體相關(guān)檢查。
6.如懷疑吸入或食入過敏者，應(yīng)行變應(yīng)原檢查，如為陽性可作脫敏治療。
7.血清病性蕁麻疹患者有發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛，應(yīng)檢查血沉，如血沉正常有重要診斷價(jià)值。
8.蕁麻疹性血管炎發(fā)作時除有明顯的低補(bǔ)體血癥，血清Cl的亞單位Cla明顯降低、C4、C2和Cg中度至重度降低、血清中出現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物和低分子量Clq沉淀素。直接免疫熒光檢查可見皮膚血管壁有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。
9.自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測自身抗體，采用自身血清皮膚試驗(yàn)：常規(guī)抽血放入無菌試管凝結(jié)30min，離心，取血清100μl給患者行皮內(nèi)試驗(yàn)，以生理鹽水為對照，如1h后局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)直徑大于9mm即為陽性。其他如組胺釋放試驗(yàn)、免疫印跡法及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等均可選用。
10.血管性水腫尤其是遺傳性血管性水腫應(yīng)作血清補(bǔ)體檢查，應(yīng)首先作補(bǔ)體第4成分測定(C4)，如C4低下則可能有補(bǔ)體第一成分酯酶抑制物(ClINH)缺乏可能，在發(fā)作期C4明顯低于正常，在緩解期也低于正常，即使無家族史也可確診本病。反之，C4正常即可否認(rèn)本病。
11.慢性蕁麻疹組織病理：系單純限局性水腫，乳頭及真皮上層有漿液性滲出，乳頭水腫，血管周圍有少量淋巴細(xì)胞浸潤，但浸潤亦可致密并混雜有嗜酸性粒細(xì)胞。
蕁麻疹鑒別
一）丘疹性蕁麻疹
丘疹性蕁麻疹又稱蟲咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，往往持續(xù)5～7天才會好，而且消退后會有色素沉著。蕁麻疹是成批出現(xiàn)，1～2小時消退，一般不會超過24小時，消退后不留痕跡。另外，色素性蕁麻疹也不是蕁麻疹，是皮膚肥大細(xì)胞增多癥。
二）與手足口病鑒別
手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，手足口病的疹子則主要出現(xiàn)在口腔黏膜、手、腳和屁股等部位，泡內(nèi)液體較少，比較干癟，同時伴隨口咽或口腔潰瘍，寶寶會因咽痛導(dǎo)致拒食。出疹子的同時，寶寶可能還會出現(xiàn)類似感冒（上呼吸道感染）的癥狀，比如咳嗽、流鼻涕、打噴嚏等。
三）與水痘鑒別
水痘是由水痘病毒引起，水痘的疹子一般會遍布全身，以前胸后背部最多。此外，頭皮、腳底、手指、手掌都可能出現(xiàn)疹子，非常癢，呈現(xiàn)透明的水泡，泡內(nèi)液體較多。
四）與嬰兒濕疹鑒別
嬰兒濕疹是指發(fā)生于嬰兒期的具有濕疹特點(diǎn)皮膚損害。嬰兒濕疹包括嬰兒接觸性皮炎、脂溢性和擦爛性嬰兒濕疹、嬰兒異位性皮炎。
五）與胃腸炎及某些急腹癥鑒別
蕁麻疹樣血管炎風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間長達(dá)24～72小時，伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、低補(bǔ)體血癥。病理檢查為破碎性血管炎改變。伴有嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀時應(yīng)與胃腸炎及某些急腹癥鑒別。
蕁麻疹發(fā)病期間應(yīng)適當(dāng)“忌口”。
1.日常飲食宜清淡、易消化，多吃五谷雜糧、應(yīng)季蔬菜。
2.避免煙酒、海鮮、酸辣刺激、生冷硬油、腐敗變質(zhì)的食物，同時要注意身體有無異常的癥狀出現(xiàn)，待病情逐漸穩(wěn)定后再恢復(fù)以前飲食。
3.一旦考慮為某種食物引起的蕁麻疹則應(yīng)將其列入“黑名單”，下次就不應(yīng)再食用。
4.進(jìn)食過程應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不貪食，多飲水，保持大便通暢。
蕁麻疹食療方
(資料僅供參考，具體請?jiān)儐栣t(yī)生)
方1 牛肉南瓜條
配方：牛肉300克，南瓜500克。
用法：牛肉燉七成熟，撈出切條，南瓜去皮、瓤，洗凈切條，與牛肉同炒即可。
功效：固衛(wèi)御風(fēng)。
主治：蕁麻疹，屬風(fēng)寒者，皮疹色淡呈丘疹狀，遇寒尤劇者。
方2 玉米須酒釀
配方：玉米須15克，發(fā)酵好的酒釀100克。
用法：玉米須放入鍋內(nèi)，加水適量，煮20分鐘后撈出玉米須，再加酒釀，煮沸食用。
功效：玉米須味甘、淡，性平。利尿消腫，清肝利膽，清熱解毒，去濕。
主治：適用于風(fēng)濕型風(fēng)疹塊。
