肛裂（肛門裂）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：肛門
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：青壯年，男性比女性多見
- 典型癥狀：排糞時(shí)肛門灼痛 肛裂潰瘍 肛門劇痛 便血 肛裂三聯(lián)征
一、癥狀
肛裂病人的典型臨床表現(xiàn)有疼痛、便秘和便血。
1、疼痛
肛裂可因排糞引起周期性疼痛，這是肛裂的主要癥狀。排糞時(shí)，糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，立刻感到肛門的灼痛，但便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。以后因內(nèi)括約肌痙攣，又產(chǎn)生劇痛，此期可持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)，使病員坐立不安，很難忍受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛緩解。但再次排便，又發(fā)生疼痛。以上臨床稱為肛裂疼痛周期。疼痛還可放射到會(huì)陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)或骶尾部。
2.便秘
此為肛裂的病因，又是肛裂的后果。肛裂后病人因肛門疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，形成惡性循環(huán)，使肛裂難以愈合。
3.便血
排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見有少量新鮮血跡，或滴鮮血。大出血少見。
4.其他
如肛門瘙癢、分泌物、腹瀉等。是由于肛裂潰瘍的分泌物或并發(fā)的肛隱窩炎、肛乳頭炎等所產(chǎn)生的分泌物的刺激，引起肛門瘙癢。
二、體征
國(guó)外曾報(bào)道355例肛裂有下列不同體征：肛管痙攣78%，前哨痔68%，肥大乳頭25%，肛瘺6%，括約肌間膿腫4%，痔38%，肛管狹窄2%。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
一般多有便秘史。詢問排便史及有無排糞疼痛史時(shí)，多有典型的便后疼痛間歇期和疼痛周期。局部檢查如發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位的肛裂“三聯(lián)征”;，則診斷明確。對(duì)位于側(cè)位的慢性潰瘍，要想到有否結(jié)核、癌、克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎等罕見病變，必要時(shí)應(yīng)行活組織病理檢查。
肛裂病因
急性肛裂發(fā)病時(shí)期較短，色紅、底淺、裂口新鮮、整齊、無瘢痕形成。慢性肛裂病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱為肛裂“三聯(lián)征”。前哨痔是因淋巴瘀積于皮下所致，似外痔，由于在檢查時(shí)因先看到此痔而后看到裂口，對(duì)診斷有幫助，故稱為前哨痔或裂痔。在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。
(一)發(fā)病原因
肛裂的確切病因尚不明了，下列因素與肛裂的發(fā)生有關(guān)：
1、解剖因素
肛管外括約肌淺部在肛門后方形成肛尾韌帶，較堅(jiān)硬，伸縮性差;肛提肌大部分附著于肛管兩側(cè)，因此肛管前部和后部不如兩側(cè)堅(jiān)強(qiáng)，容易損傷;肛管和直腸形成肛管直腸角，使肛管后部承受糞便壓力大等都是造成肛裂的因素。
2.外傷
慢性便秘患者，由于大便干硬，排糞時(shí)用力過猛，易損傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍。有人報(bào)道，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，是由于病人懼怕排便所致。此外，產(chǎn)傷也可致肛裂，約占3%～9%。腹瀉時(shí)頻繁排便，肛管敏感緊縮也易損傷，反復(fù)損傷形成慢性感染性潰瘍。
3.感染
齒狀線附近的慢性炎癥，如后正中處的肛竇炎，向下蔓延而致皮下膿腫，破潰而成為慢性潰瘍;肛管損傷后亦難愈合的原因至今不明，有人認(rèn)為主要是損傷合并感染所致，感染時(shí)炎性細(xì)胞可以釋放溶膠原酶，阻止上皮組織再生與延伸。
4.缺血
近期有人提出肛管后正中線缺血是肛裂好發(fā)于該處的原因，因?yàn)楦毓苓h(yuǎn)端是由直腸下動(dòng)脈供應(yīng)，該血管穿越坐骨直腸窩，分出小支經(jīng)肛管括約肌至黏膜，但多數(shù)后聯(lián)合處缺乏直腸下動(dòng)脈分支(占85%)。從毛細(xì)血管形態(tài)學(xué)研究也提示后正中線處內(nèi)括約肌內(nèi)部的毛細(xì)血管較稀疏。有人應(yīng)用激光多普勒血流儀測(cè)得肛管后聯(lián)合處的血流較其他象限處為少。以上都說明缺血確是慢性肛裂發(fā)病的主要因素。
5.肛管狹窄
先天畸形、外傷或手術(shù)所致的肛管狹窄，在干結(jié)糞便通過時(shí)更易受損而發(fā)生肛裂。
6.內(nèi)括約肌緊張
肛裂患者有不正常的內(nèi)括約肌過度收縮現(xiàn)象。反射性內(nèi)括約肌痙攣目前認(rèn)為是肛裂不易愈合的重要原因。肛裂患者肛管內(nèi)壓力明顯高于正常人，達(dá)127.5-42.2kPa(956-316mmHg)，而正常人僅為86.3-33.3kPa(647-250mmHg)。這種高壓在經(jīng)擴(kuò)肛治療后可恢復(fù)到接近正常。
(二)發(fā)病機(jī)制
1、好發(fā)部位
肛裂常是一個(gè)裂口，絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后中線上。國(guó)外報(bào)道355例肛裂中，89%位于后正中處，7%位于前正中處，位于兩側(cè)及前后處者各占2%。前正中處以女性多見。
2.病理
急性肛裂發(fā)病時(shí)間較短，色紅、底淺、裂口新鮮、整齊、無瘢痕形成。慢性肛裂病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱為肛裂“三聯(lián)征”。前哨痔是因淋巴淤積于皮下所致，似外痔，由于在檢查時(shí)因先看到此痔而后看到裂口，對(duì)診斷有幫助，故稱為前哨痔或裂痔。在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。
3.分類
本病的分類國(guó)內(nèi)外尚未統(tǒng)一，臨床常用的有2期分類法和3期分類法。
①早期肛裂 (急性期)：裂口新鮮，未形成慢性潰瘍，疼痛較輕;②陳舊性肛裂(慢性期)：裂口已形成慢性潰瘍，同時(shí)有肛乳頭肥大、皮垂等，疼痛嚴(yán)重。
①Ⅰ期肛裂：病程短，潰瘍底部清潔，質(zhì)軟，無并發(fā)癥;②Ⅱ期肛裂：潰瘍底部呈灰白色，邊緣增厚不整齊，質(zhì)硬或潛行性，肛管彈性減弱，有并發(fā)癥;③Ⅲ期肛裂：潰瘍?nèi)?期肛裂。肛管纖維化、狹窄，有并發(fā)癥直接影響潰瘍嚴(yán)重程度。
一、肛裂預(yù)防
肛裂是肛門病中較疼痛的一種，且可伴發(fā)許多肛門不適。因此，對(duì)肛裂應(yīng)重在預(yù)防。
1)保持大便通暢
要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)大便燥結(jié)時(shí)，切忌努責(zé)排便，而要用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛內(nèi)潤(rùn)腸通便。
2)及時(shí)治療肛隱窩炎癥
以防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。
3)用肛門窺器作檢查時(shí)
切忌使用窺器粗暴操作，損傷肛管。
4)及時(shí)治療引起肛裂的各種疾病
如潰瘍性結(jié)腸炎等病癥，防止肛裂發(fā)生。
5)要少喝酒
不吃辛辣刺激食物，食不可過精，要粗細(xì)糧搭配，蔬菜等富含纖維的食物盡量多攝入，可使大便保持正常。
二、其他注意事項(xiàng)
1)凡有肛周濕疹、皮炎、瘙癢等病要積極治療，防止肛周皮膚硬化，彈性減弱而撕裂肛管皮膚。
2)對(duì)有肛管皮膚損傷者，應(yīng)積極治療，防止因感染而形成潰瘍。
3)對(duì)患有肛隱窩炎和肛乳頭炎者，要盡早治愈，防止誘發(fā)肛裂。
4)作肛門直腸指診時(shí)，忌粗暴用力，以免損傷肛管。
5)如果治療不及時(shí)，裂口反復(fù)發(fā)炎，感染向肛緣皮下發(fā)展，還會(huì)形成皮下膿腫和瘺管。
肛裂檢查
除肛門視診外一般無需特殊檢查，但如病因不明或合并其他疾病，則視具體情況選用適當(dāng)?shù)臋z查方案。
1、直腸指診及內(nèi)鏡檢查
對(duì)難以確診的肛裂可酌情進(jìn)行直腸指診及肛門鏡檢查，操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免引起病人劇痛。
2.組織病理學(xué)檢查
對(duì)位于側(cè)位的慢性潰瘍，要想到有否結(jié)核、癌、克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎等罕見病變，行活組織病理檢查可鑒別診斷。
肛裂鑒別
須與結(jié)核性潰瘍、梅毒潰瘍、軟下疳和上皮癌等潰瘍相鑒別。其中潰瘍性結(jié)腸炎和肉芽腫性結(jié)腸炎并發(fā)之肛裂極易鑒別。
1、肛門皮膚擦傷
肛裂早期需與肛門皮膚擦傷相鑒別。
2.腸道炎性疾病
某些腸道炎性疾病可伴有肛門周圍的潰瘍，診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。①肛管結(jié)核潰瘍;②克羅恩病肛管潰瘍;③梅毒潰瘍;④潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)的肛裂。
一、肛裂食療方
(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
方1 馬齒莧萊菔子飲
組成：馬齒莧20克，萊菔子10克。
用法：馬齒莧、萊菔子分別洗凈，置鍋中，加清水500毫升，急火煮開3分鐘，文火煮20分鐘，濾渣取汁，分別服用。
功效：清熱解毒，通便潤(rùn)腸。
主治：肛裂初發(fā)，肛門紅腫者。
方2 蒲公英米粥
組成：蒲公英20克，粳米50克。
用法：蒲公英洗凈，切成細(xì)末，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開5分鐘，改文火煮20分鐘，成粥，趁熱食用。
功效：清熱解毒。
主治：肛裂早期，肛門腫痛，便后出鮮血者。
方3 金銀花米粥
組成：金銀花20克，粳米50克。
用法：金銀花洗凈，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開5分鐘，改文火煮20分鐘，成粥，趁熱食用。
功效：清熱解毒。
主治：肛裂早期，見有便后出血鮮紅者。
方4 赤小豆綠豆湯
組成：赤小豆20克，綠豆20克。
用法：赤小豆、綠豆分別洗凈，置鍋中，加清水500毫升，急火煮開5分鐘，改文火煮20分鐘，待溫時(shí)服用。
功效：清熱解毒，利濕。
主治：陳舊性肛裂，即肛裂1年以上，肛門灼熱者。
方5 馬蘭頭炒佛手
組成：馬蘭頭50克，佛手100克。
用法：馬蘭頭洗凈，切成細(xì)末，佛手洗凈后切成小片，油鍋燒熱，將馬蘭頭及佛手同炒加食鹽、味精，食用。
功效：清熱解毒，行氣活血。
主治：肛裂陳舊期，即肛裂1年以上，病久不愈者。
方6 鮮刀豆飲
組成：鮮刀豆50克。
用法：鮮刀豆洗凈，置鍋中，加清水500毫升，急火煮沸5分鐘，文火煮lo分鐘，取汁，分次食用。
功效：解毒活血。
主治：肛裂陳舊期。
方7 蜂蜜腌核桃仁
組成：蜂蜜20克，核桃仁50克。
用法：核桃仁洗凈，焙干研成細(xì)末，蜂蜜腌制調(diào)和，分次食用。
功效：活血化瘀，通便。
主治：肛裂陳舊期。
方8 香蕉牛奶飲
組成：香蕉2只，牛奶200克。
用法：香蕉去皮，切成小片，牛奶加熱后，加入香蕉片，分次服用。
功效：通便活血。
主治：肛裂陳舊期。
方9 糖腌藕片
組成：藕250克，白糖50克。
用法：藕洗凈，去皮，切成絲狀，白糖腌漬10分鐘，即可食用。
功效：活血通便。
主治：肛裂陳舊期。
方10 芝麻醬拌菠菜
菠菜1斤煮熟，芝麻醬1兩，醬油、鹽、姜末、味精適量，涼拌吃。具有良好的潤(rùn)腸通便作用，可減輕排便肛門疼痛。
方11 肉蓯蓉?zé)踟i肉
肉蓯蓉200克、豬肉500克、茴香、花椒、生姜、醬油適量，慢火燉爛，分幾次服用。肉蓯蓉味鮮美，燉肉后可同肉一起食用，對(duì)習(xí)慣性便秘有補(bǔ)虛通便作用，可減輕肛裂患者排便時(shí)肛門疼痛癥狀。
二、肛裂吃哪些食物對(duì)身體好
1）、 肛裂病人應(yīng)多食用含豐富纖維素和維生素的水果、蔬菜,防治便秘。
2）、 蘋果、桃、杏、梨、香蕉、瓜類等水果，芹菜、菠菜、韭菜、苜蓿、黃花菜、茭白、竹筍等蔬菜，含有豐富的纖維素和維生素，應(yīng)每日進(jìn)食，可使大便柔軟而易于排出，減少干硬糞塊對(duì)肛裂創(chuàng)面的刺激，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
3）、 芝麻、蜂蜜、植物油、胡桃仁能潤(rùn)腸通便，肛裂患者應(yīng)適當(dāng)多食用。
4）、可多吃具有補(bǔ)血潤(rùn)腸作用的食物如桂圓、大棗、胡桃、胡麻、木耳、桑仁、松仁等
三、肛裂最好不要吃哪些食物
肛裂患者應(yīng)忌食或少食刺激性飲食，如白酒、黃酒、辣椒、生姜、蒜、蔥等，這些飲食可以導(dǎo)致便秘，并使肛門直腸部充血明顯，誘發(fā)或加重肛裂。
