一、癥狀：

 1.疼痛

疼痛是十二指腸潰瘍病的突出癥狀。至少90%的病例有疼痛表現(xiàn)。一些病人沒有疼痛，然而感覺上腹不適。少數(shù)病人可以完全沒有癥狀，即所謂無(wú)癥狀性潰瘍病。約有10%的病人，第一個(gè)提示潰瘍病的征象是嘔血、黑糞或二者兼有。極少數(shù)病人，潰瘍病的首發(fā)癥狀是急性穿孔。

(1)疼痛的部位和放射：

十二指腸潰瘍病的疼痛位于劍突和臍之間，多在上腹部，靠近中線的任何一側(cè)，通常是右側(cè)。疼痛的范圍往往非常局限，病人?？捎靡?、二個(gè)手指明確指出疼痛區(qū)域，直徑約在2～10cm之間。

一些十二指腸潰瘍病病人的疼痛部位可以不典型。有時(shí)疼痛的原發(fā)部位在右上腹而不在上腹部靠近中線處，這多見于球后十二指腸潰瘍或累及肝臟、胰腺、膽囊或胃肝網(wǎng)膜的穿透性潰瘍。偶爾，疼痛在背部中線T7～T12之間，而上腹部疼痛極為輕微或缺如。這一部位的疼痛最常見于潰瘍的向后穿透。個(gè)別十二指腸潰瘍病病人的疼痛位于臍部以下，在右下腹部。對(duì)于這樣一個(gè)不尋常的疼痛部位的出現(xiàn)原因，現(xiàn)在還缺乏滿意的解釋，它可能是胃回腸反射增強(qiáng)伴回盲括約肌運(yùn)動(dòng)功能障礙的結(jié)果。

十二指腸潰瘍病的疼痛可以自上腹中線向其他部位，如背部、肋緣和胸部放射。疼痛的放射取決于以下幾個(gè)因素：

①刺激的強(qiáng)度：刺激增強(qiáng)時(shí)可以出現(xiàn)放射痛，最常見的刺激增強(qiáng)的原因是潰瘍向縱深穿透和潰瘍周圍具有明顯的炎性反應(yīng)。

②病人的敏感性：病人對(duì)疼痛的敏感性增加時(shí)可以出現(xiàn)廣泛的放射痛。

③潰瘍與其他器官的接觸和黏連：疼痛自上腹部向背部放射常常提示潰瘍穿透到漿膜并和胰腺黏連。潰瘍穿孔并與肝臟和膽囊黏連時(shí)，疼痛向右上腹部和背部放射。

(2)疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度：

十二指腸潰瘍病病人的疼痛性質(zhì)和強(qiáng)度變化很大。病人的感受可以不是真正的疼痛，而是一種“壓迫感”、“堵脹感”和“燒灼感”。有時(shí)病人的感覺很難和饑餓相鑒別。無(wú)并發(fā)癥的病人即使感到疼痛，往往不是劇痛，而是“隱痛” 和“鈍痛”。

十二指腸潰瘍病病人的疼痛性質(zhì)和強(qiáng)度受一些因素的影響。潰瘍的大小影響較小。和胃酸的水平也沒有明確的關(guān)系。病人的痛閾和對(duì)疼痛的反應(yīng)性這兩個(gè)因素影響較大，它們?cè)诤艽蟪潭壬细淖儩儾√弁吹男再|(zhì)和強(qiáng)度。痛閾因人而異;對(duì)疼痛的反應(yīng)性，不但人與人之間有很大差別，即在同一病人，不同時(shí)間亦大不相同。漿膜受累是一個(gè)重要因素，潰瘍穿透至漿膜時(shí)，疼痛劇烈而持久。并發(fā)癥的發(fā)生常常改變潰瘍病疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度。例如，出血后疼痛常常緩解，急性穿孔時(shí)疼痛極為劇烈，發(fā)生梗阻時(shí)典型的空腹疼痛常常被上腹脹滿感或痙攣性疼痛所取代。

(3)疼痛的節(jié)律性：

十二指腸潰瘍病疼痛的另一特征就是和進(jìn)食有固定關(guān)系。疼痛往往發(fā)生在胃處于空虛狀態(tài)時(shí)，即上午11：00時(shí)，下午16：00時(shí)左右，進(jìn)餐后消失。因此，十二指腸潰瘍病的疼痛發(fā)生于餐前。餐后疼痛消失是酸被食物緩沖的結(jié)果。夜間痛很常見，病人常常在凌晨1：00～2：00時(shí)因疼痛而醒來(lái)，稍進(jìn)食物或服抗酸藥即可緩解。疼痛很少發(fā)生在清晨起床時(shí)。十二指腸潰瘍病病人的胃分泌一般在夜間最高，高峰在凌晨1：00～2：00時(shí)，其后胃分泌減少。在清晨6：00～7：00時(shí)達(dá)最低水平。這可能是十二指腸潰瘍病病人常見夜間痛，且常在夜間1：00～2：00時(shí)痛醒的原因。

如十二指腸潰瘍病病人在潰瘍發(fā)作時(shí)失去其既往的疼痛節(jié)律則應(yīng)視為一不良的征兆，它多表示潰瘍向深部穿透累及漿膜?；蚓哂胁l(fā)癥，如穿孔、梗阻的發(fā)生。十二指腸潰瘍病伴發(fā)慢性胃炎時(shí)，疼痛亦缺乏典型的節(jié)律特征。

(4)疼痛的周期性：

是十二指腸潰瘍病的另一特征性表現(xiàn)。所謂周期性系指十二指腸潰瘍病的癥狀逐天出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月而后緩解，緩解數(shù)月至數(shù)年后又行復(fù)發(fā)。十二指腸潰瘍病的復(fù)發(fā)常常在春季和晚秋，整個(gè)冬季都在復(fù)發(fā)也并不少見。大多數(shù)病人在夏季感覺良好。對(duì)于這樣一個(gè)十二指腸潰瘍病復(fù)發(fā)的季節(jié)因素，現(xiàn)尚無(wú)合理的解釋。十二指腸潰瘍病的周期性特征與胃分泌水平?jīng)]有肯定的關(guān)聯(lián)。世界各個(gè)地區(qū)均有十二指腸潰瘍病的發(fā)病，從而排除了氣候因素的影響。除季節(jié)因素以外，其他常見的復(fù)發(fā)因素有疲勞、情緒緊張、焦慮、呼吸道感染、飲食失當(dāng)、縱酒、應(yīng)用致潰瘍藥物等。隨著時(shí)間的推移，潰瘍疼痛的發(fā)作在頻度、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間上均有所增加;病人可以幾乎每天都有明顯的疼痛。這種周期性的消失多見于穿透性和梗阻性潰瘍。然而也有一些病人，復(fù)發(fā)逐漸減少，嚴(yán)重程度逐漸減輕，最后疾病完全痊愈。

(5)疼痛的長(zhǎng)期性：

如上所述，十二指腸潰瘍病具有反復(fù)發(fā)作和自然緩解的特點(diǎn)，因此疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。多數(shù)病人就醫(yī)時(shí)已有數(shù)月、數(shù)年，甚至20～30年以上的病史。

(6)疼痛的原因：

十二指腸潰瘍病的疼痛系胃內(nèi)容中的鹽酸引起。酸引起化學(xué)性炎癥。從而降低了潰瘍邊緣和基底部神經(jīng)末梢的痛閾。血管充血進(jìn)一步使痛閾降低。在無(wú)并發(fā)癥的潰瘍病，疼痛屬于真性內(nèi)臟痛，疼痛感覺來(lái)自病變處，經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。動(dòng)力異常、蠕動(dòng)增強(qiáng)或胃內(nèi)壓增高都不是潰瘍疼痛的原因，然而蠕動(dòng)增強(qiáng)或肌肉痙攣可使疼痛加重。應(yīng)用抗毒蕈堿藥物后疼痛消失不能歸因于迷走神經(jīng)的抑制或胃腸動(dòng)力性的降低，而是由于胃排空延緩從而鹽酸不能達(dá)到潰瘍所致。

2.其他癥狀

在多數(shù)十二指腸潰瘍病病人，上述典型的潰瘍疼痛是唯一主要的癥狀。然而十二指腸潰瘍病病人還可出現(xiàn)一些其他癥狀?，F(xiàn)擇其重要者，簡(jiǎn)述如下

(1)反酸和泛口水：

一些十二指腸潰瘍病病人可以反復(fù)反流上來(lái)大量不含有食物的酸性胃液，稱為反酸。十二指腸潰瘍病病人還可有泛口水，即口中迅速涌出大量水樣唾液，這是迷走神經(jīng)活動(dòng)度增強(qiáng)的表現(xiàn)。

(2)燒心：

燒心，即胸骨后燒灼感，是潰瘍病病人極為常見的癥狀。它的發(fā)生可能是酸性胃液反流至食管造成刺激，也可能是反射性食管痙攣的結(jié)果。燒心時(shí)有時(shí)有酸性胃液反流至口腔。

(3)食欲和體重：

十二指腸潰瘍病病人，食欲通常良好，而且往往由于頻繁進(jìn)食以緩解疼痛，體重常常增加，然而發(fā)生慢性十二指腸梗阻時(shí)，體重可以減輕。

(4)結(jié)腸癥狀：

不少十二指腸潰瘍病病人伴有腸易激綜合征。這些病人可以表現(xiàn)為便秘和左下腹痛。疼痛呈持續(xù)性或絞痛性，排便后緩解。

(5)貧血癥狀：

十二指腸潰瘍病病人有時(shí)因潰瘍慢性失血而導(dǎo)致貧血和力弱。

二、體征：

無(wú)并發(fā)癥的十二指腸潰瘍病病人體征貧乏，即使在活動(dòng)期，體格檢查亦可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。常見的陽(yáng)性體征是上腹部，特別是中線右側(cè)有限局性輕壓痛。在穿透性潰瘍周圍有較多的炎性反應(yīng)時(shí)，壓痛范圍可能較大，甚至出現(xiàn)腹肌緊張，并且可以在上腹部觸到具有壓痛的包塊?；顒?dòng)性胃和十二指腸潰瘍病，特別是伴有后壁封閉性穿孔(confinedperforation)病例，分別在胸椎10、11或12棘突的左側(cè)和右側(cè)出現(xiàn)壓痛點(diǎn)(Boas壓痛點(diǎn))，然而Bockus發(fā)現(xiàn)背部壓痛點(diǎn)的位置往往較高，常在胸椎6～10之間?；顒?dòng)性胃和十二指腸潰瘍病病人還可分別在左側(cè)和右側(cè)臀部出現(xiàn)壓痛點(diǎn)(小野寺臀部壓痛點(diǎn))。相似部位的壓痛點(diǎn)也可出現(xiàn)于上腹部的其他疾病，如膽囊疾病的急性發(fā)作，因此診斷意義較小。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

典型的節(jié)律性、周期性上腹部疼痛是診斷潰瘍病的重要依據(jù)，但要注意有10%以上的潰瘍病人可無(wú)癥狀。此外，慢性胃炎病人雖有類似潰瘍病的上腹疼痛癥狀但無(wú)潰瘍。疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天至幾周或幾個(gè)月。癥狀易于復(fù)發(fā)的，十二指腸潰瘍常無(wú)痛復(fù)發(fā)或發(fā)生合并癥。緩解周期通常是幾個(gè)月或幾年，幾乎經(jīng)常長(zhǎng)于發(fā)作痛的時(shí)間。然而在一些患者疼痛是更為侵襲性的，癥狀頻繁和持續(xù)發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥。潰瘍疼痛性質(zhì)的改變可能是產(chǎn)生合并癥的信號(hào)。例如潰瘍疼痛變成持續(xù)性，不再為食物或抗酸藥物所緩解，或放射至背部，可顯示穿透(常向后穿透至胰腺)。

許多活動(dòng)性十二指腸潰瘍沒有潰瘍癥狀。用內(nèi)鏡上消化道檢查顯示近半數(shù)的十二指腸復(fù)發(fā)潰瘍是沒有癥狀的。內(nèi)鏡檢查亦顯示在潰瘍活動(dòng)，癥狀緩解和潰瘍愈合間缺乏良好的相互關(guān)系。沒有潰瘍疼痛并不能排除十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍是急性或慢性胃腸出血，胃出口梗阻或潰瘍穿孔的潛在原因。

X線鋇餐檢查見十二指腸龕影可作為十二指腸潰瘍?cè)\斷依據(jù)。內(nèi)鏡檢查是最重要的診斷方法，活檢胃竇黏膜組織可作HP檢查。胃酸測(cè)定在診斷胃素瘤有意義，但對(duì)十二指腸潰瘍的診斷作用不大。

一、發(fā)病原因

十二指腸潰瘍的致病因素比較復(fù)雜，在過(guò)去20余年的時(shí)間里，十二指腸潰瘍被認(rèn)為是一種多因素所致的疾病?；蚨喾N有害對(duì)黏膜的破壞超過(guò)其抵御損傷和修復(fù)的能力。直到近期，十二指腸潰瘍?nèi)员徽J(rèn)為是一種終生疾病。不過(guò)近來(lái)這種認(rèn)為多種生物和環(huán)境因素僅對(duì)易感者發(fā)生有害作用的看法已逐漸被以下認(rèn)識(shí)所取代。

 　1.遺傳基因 

遺傳因素對(duì)本病的易感性起到較重要的作用，其主要依據(jù)是：①患者家族的高發(fā)病率;②遺傳基因標(biāo)志(血型及血型分泌物質(zhì)、HLA抗原、高胃蛋白酶原)的相關(guān)性。十二指腸潰瘍患者的同胞中十二指腸潰瘍發(fā)病率比一般人群高2.6倍;更值得注意的是十二指腸潰瘍?cè)趩魏献与p胎同胞發(fā)病的一致性為50%，在雙合子雙胎同胞發(fā)病的一致性也增高。

(1)十二指腸潰瘍與血型的關(guān)系：

1953年Aird等發(fā)現(xiàn)O型血者發(fā)生十二指腸潰瘍的可能比其他血型者高35%左右;O型血者在十二指腸潰瘍患者中占56.5%，在對(duì)照人群中占45.8%，并且潰瘍伴出血、穿孔合并癥者也以O(shè)型血者較多見。據(jù)我國(guó)對(duì)十二指腸潰瘍病例統(tǒng)計(jì)，O型血者也顯著高于對(duì)照組，與國(guó)外報(bào)道的基本相符。

血型物質(zhì)ABH分泌于唾液及胃液中，據(jù)國(guó)外資料記載，無(wú)血型物質(zhì)分泌者患十二指腸潰瘍的危險(xiǎn)性比有血型物質(zhì)分泌者高1.5倍。

(2)消化性潰瘍與HLA抗原的關(guān)系：

HLA是一種復(fù)雜的遺傳多態(tài)性系統(tǒng)，基因位點(diǎn)在第6對(duì)染色體的短臂上。至今已發(fā)現(xiàn)多種疾病與某些HLA抗原有相關(guān)性。國(guó)外資料中已報(bào)道HLA-B5、HLA-B12及HLA-BW35與十二指腸潰瘍呈相關(guān)性，但有的文獻(xiàn)中的結(jié)果為無(wú)相關(guān)性。

(3)十二指腸潰瘍與某些遺傳綜合征：

有人發(fā)現(xiàn)某些罕見的遺傳綜合征如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅰ型(胰島細(xì)胞分泌胃泌素腺瘤、甲狀旁腺腺瘤、垂體前葉腺瘤、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥及其他罕見綜合征)，與十二指腸潰瘍相關(guān)。特別是系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥是一種常染色體顯性遺傳疾病，患者中約40%同時(shí)罹患十二指腸潰瘍。

十二指腸潰瘍雖然與血型、血型分泌物質(zhì)、HIL-A抗原相關(guān)，但非強(qiáng)相關(guān)，其他資料的家系調(diào)查結(jié)果不能證實(shí)本病的遺傳是按照簡(jiǎn)單的孟德爾定律支配的方式。有鑒于此，目前較普遍的假說(shuō)是十二指腸潰瘍是一組由多種基因遺傳即遺傳的異質(zhì)性(genetic heterogeneity)的疾病，在這種遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上，可能有非遺傳的或外界因素參加導(dǎo)致發(fā)病。

2.胃酸分泌過(guò)多

 十二指腸潰瘍發(fā)病機(jī)制并不是單一明確的過(guò)程，而是復(fù)合、相互作用的因素形成;由于損害因素和防御間的平衡失常造成的。

(1)胃酸分泌過(guò)多：

十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，胃酸分泌過(guò)程起重要作用。早在1910年Schwartz提出&ldquo;無(wú)酸就無(wú)潰瘍&rdquo;的觀點(diǎn)至今仍是正確的，十二指腸潰瘍不發(fā)生于胃酸分泌很低，最大胃酸分泌(MAO)<10mmol/h的患者。雖然正常人和十二指腸潰瘍患者的最大胃酸分泌能力是相互重疊的，但十二指腸潰瘍患者作為整體能分泌更大量的胃酸(平均泌酸為20mmol/h)，尤其是進(jìn)餐刺激反應(yīng)的胃酸分泌。胃酸分泌量的大小是和胃壁細(xì)胞總體(parietal cell mass，PCM)的多少平行的，十二指腸潰瘍患者平均有1.8億個(gè)壁細(xì)胞，約為正常人的2倍(正常人男性壁細(xì)胞為1.09&times;109，女性為0.82&times;109)。十二指腸潰瘍患者除了壁細(xì)胞數(shù)量的增多外，其壁細(xì)胞對(duì)胃泌素、組織胺、迷走神經(jīng)膽堿能途徑的刺激敏感性加強(qiáng)。胃酸分泌因而增高，是十二指腸潰瘍發(fā)生的重要因素。

(2)進(jìn)食對(duì)胃酸分泌的影響：

食物也可以刺激胃酸分泌，約60%的十二指腸潰瘍病人對(duì)食物的刺激較敏感。不僅餐后，即使在飯間酸分泌水平也高而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。用pH監(jiān)測(cè)法也可以證實(shí)此種現(xiàn)象。對(duì)實(shí)物的種類反應(yīng)也不盡相同，蛋白質(zhì)含量高的食物，刺激強(qiáng)，脂肪含量高的食物則反應(yīng)弱。

3.十二指腸黏膜防御機(jī)制減弱 

十二指腸通過(guò)特異性pH敏感的受體、酸化反應(yīng)，反饋性延緩胃的排空，保持十二指腸內(nèi)pH接近中性，且十二指腸黏膜能吸收腔內(nèi)氫離子和不受膽鹽的損傷。十二指腸潰瘍患者中，這種反饋延緩胃排空和抑制胃酸的作用減弱，而胃排空加速，使十二指腸球部腔內(nèi)酸負(fù)荷量加大，造成黏膜損害可形成潰瘍。

前列腺素E不僅有抑制胃酸的作用，更重要有直接保護(hù)黏膜的作用和促進(jìn)潰瘍愈合。十二指腸潰瘍患者的十二指腸黏膜前列腺素E的含量較正常對(duì)照組明顯降低，降低了十二指腸黏膜的保護(hù)作用。

十二指腸潰瘍病人的十二指腸黏膜碳酸氫鹽分泌減少，可導(dǎo)致酸性消化性損害。

4.幽門螺桿菌感染 

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染和消化性潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)。根除Hp治療能顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。Hp感染是胃竇炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要因素。Hp是一種微需氧革蘭陰性桿菌，呈螺旋形。人的胃黏膜上皮細(xì)胞是它的自然定植部位。Hp能在酸性胃液中存活是由于它具有高活性的尿素酶，分解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成保護(hù)層。檢測(cè)黏膜組織中Hp的最可靠方法是聯(lián)合細(xì)菌培養(yǎng)和組織學(xué)染色檢查。更簡(jiǎn)便快速的檢測(cè)Hp方法是內(nèi)鏡活檢組織尿素酶試驗(yàn)，其敏感度為88%～93%，特異性為99%～100%。

Hp是人類常見的細(xì)菌感染，它的流行與年齡、種族、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生情況相關(guān)。Hp可經(jīng)人與人之間的口-糞或口-口途徑傳播。實(shí)際上所有十二指腸潰瘍患者均有Hp感染。急性十二指腸潰瘍和Hp感染患者比無(wú)感染的潰瘍患者進(jìn)餐后反應(yīng)性分泌更多的酸和釋放更多的胃泌素。

胃酸分泌增多時(shí)，十二指腸球部被過(guò)度酸化，使十二指腸球部?jī)?nèi)出現(xiàn)胃上皮化生灶，為Hp從胃竇黏膜移植十二指腸球部創(chuàng)造條件，Hp在球部生存繁殖而發(fā)生急性十二指腸炎，在其他致潰瘍因素的誘導(dǎo)下發(fā)生潰瘍。但這一十二指腸潰瘍發(fā)生機(jī)制，仍待進(jìn)一步證實(shí)。

雖然以上各因素和十二指腸潰瘍有關(guān)，酸仍是最重要的，內(nèi)科和手術(shù)治療降低胃酸分泌，結(jié)果使?jié)冇稀＿^(guò)多酸分泌的情況造成潰瘍形成。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)慢性組胺的刺激產(chǎn)生酸過(guò)多可形成和人類相同的十二指腸潰瘍。

5.其他因素

 流行病學(xué)資料提示，十二指腸潰瘍的形成與發(fā)展尚與許多生活習(xí)慣和環(huán)境密切相關(guān)。

(1)止痛劑：

非甾體類抗炎藥(NSAID)可對(duì)胃黏膜造成損傷。近年來(lái)，有很多研究支持NSAID可引起胃潰瘍，潰瘍穿孔，胃、十二指腸潰瘍出血及因潰瘍病死亡。有愈來(lái)愈多的證據(jù)提示NSAID與老年潰瘍穿孔關(guān)系密切。在英國(guó)和德國(guó)的報(bào)道也發(fā)現(xiàn)老年人十二指腸潰瘍的死亡率上升，其部分原因可能與止痛劑服用的增加有關(guān)。盡管引發(fā)十二指腸潰瘍的危險(xiǎn)性小，但因十二指腸潰瘍產(chǎn)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)并不比胃潰瘍少，提示NSAID可能使已有的胃或十二指腸潰瘍產(chǎn)生并發(fā)癥。

(2)吸煙：

如果吸煙是一個(gè)病因因子，那么19世紀(jì)初以來(lái)十二指腸潰瘍的急劇增加可能與之有關(guān)。因?yàn)榧垷熓荍ames Bonsack 1880年首先在美國(guó)制造的，1883年Bonsack煙草制造機(jī)引入英國(guó)，幾年后傳入歐洲其他國(guó)家，導(dǎo)致20世紀(jì)上半個(gè)世紀(jì)歐美國(guó)家吸煙者的增加。近年來(lái)出現(xiàn)的消化性潰瘍男女性別比例的下降也與女性吸煙的增加相符。與之相似，近30年來(lái)在西方國(guó)家潰瘍發(fā)病率的下降也與近年來(lái)吸煙人數(shù)的普遍下降相吻合。據(jù)報(bào)道，吸煙可以導(dǎo)致基礎(chǔ)和最大胃酸分泌量增加，并可以使十二指腸反流。

(3)應(yīng)激：

如果應(yīng)激作為消化性潰瘍的病因因子，則20世紀(jì)初西方國(guó)家工業(yè)化和城市化開始時(shí)潰瘍發(fā)病率的增加則可能與此有關(guān)。同時(shí)也可以解釋一些地區(qū)如香港，十二指腸潰瘍穿孔的增加，而這些地區(qū)止痛劑的服用總的來(lái)說(shuō)較少。它也可解釋十二指腸潰瘍患病率的季節(jié)差異，男女性別比的地區(qū)和時(shí)間差異，以及不同地區(qū)十二指腸潰瘍與胃潰瘍比例的差別，也與臥床休息能治愈潰瘍相符合。

(4)飲食纖維：

以大米為主食的中國(guó)南方和印度南部地區(qū)的十二指腸潰瘍發(fā)病率高于以面粉為主食的北部地區(qū)，提示飲食纖維是十二指腸潰瘍的病因因子。在印度孟買，十二指腸潰瘍愈合后繼續(xù)食用大米者，潰瘍5年復(fù)發(fā)率為14%，將飲食改為旁遮普邦 (含有未很好加工的麥子)者，潰瘍5年復(fù)發(fā)率達(dá)81%。提示十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)亦與食物纖維含量有關(guān)。然而，最近在英國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，盡管蔬菜纖維與潰瘍有些聯(lián)系，但飲食總纖維與十二指腸潰瘍并無(wú)聯(lián)系。

(5)飲食亞油酸：

一些西方國(guó)家近30年來(lái)消化性潰瘍發(fā)病率的下降，Hollander和TaRNAwski推測(cè)這一下降可能與亞油酸的攝入增加有關(guān)，亞油酸是食物中一個(gè)重要的前列腺素E的前體。他們測(cè)定了十二指腸潰瘍與對(duì)照組脂肪組織的脂肪酸譜，顯示脂肪組織的亞油酸在潰瘍病患者明顯降低。而脂肪組織的脂肪酸譜又能很好地反映飲食攝入亞油酸的量。這一發(fā)現(xiàn)支持亞油酸與消化性潰瘍關(guān)系的假說(shuō)。

二、發(fā)病機(jī)制

 1.發(fā)生部位

 典型的十二指腸潰瘍發(fā)生在十二指腸第一部(95%)，最常見在距幽門3cm以內(nèi)(90%)。潰瘍發(fā)生在前壁最多，占50%;其次為后壁，占23%;下壁占22%;上壁最少，占5%。偶可前后壁均有。十二指腸潰瘍一般不發(fā)生惡變。十二指腸潰瘍發(fā)生在十二指腸第一部遠(yuǎn)側(cè)是很少見的，必需考慮是非典型的十二指腸潰瘍，包括Zollinger-Ellison綜合征、藥物性潰瘍、惡性腫瘤或Crohn病。

2.病理過(guò)程 

十二指腸潰瘍的形成經(jīng)歷了糜爛、急性潰瘍、慢性潰瘍的發(fā)展過(guò)程。

(1)糜爛：

糜爛是黏膜層的淺凹陷，其深度未穿過(guò)黏膜肌層。肉眼呈紅色點(diǎn)狀淺凹陷，直徑一般小于0.5cm。糜爛可發(fā)生于十二指腸各部，可分為急性糜爛和慢性糜爛，合并出血?jiǎng)t為出血性糜爛。鏡下觀察，糜爛深淺不同，淺者僅及腺頸部，深者達(dá)黏膜肌層，但未穿過(guò)該層。糜爛底部有少量壞死組織，糜爛底部和邊緣有多數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。一般糜爛愈合后不留瘢痕。

(2)急性潰瘍：

急性潰瘍是指穿過(guò)黏膜肌層，深至黏膜下層的潰瘍?？捎擅訝€發(fā)展而來(lái)，直徑一般小于1cm，邊界清楚。鏡下見黏膜及黏膜肌層已全部破壞消失。潰瘍底部附著少量壞死組織，表面有少量纖維素及多數(shù)中性粒細(xì)胞滲出，可伴有出血。潰瘍邊緣黏膜充血，有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

(3)慢性潰瘍：

15%的十二指腸潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性，可伴發(fā)胃潰瘍。肉眼觀察潰瘍底部，較清潔，有少量滲出物及壞死組織附著。潰瘍出血時(shí)在潰瘍底部可見凝血塊。鏡下觀察：潰瘍底由4層組織構(gòu)成，炎性滲出物層，有中性粒細(xì)胞及纖維素細(xì)胞;其下為一層無(wú)結(jié)構(gòu)的凝固性壞死組織，壞死組織層下為肉芽組織和瘢痕組織。

十二指腸潰瘍預(yù)防

1.戒煙

吸煙者比不吸煙者潰瘍病發(fā)生率高2倍，吸煙影響潰瘍愈合和可促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)，其可能機(jī)制：

(1)吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。

(2)吸煙可能抑制胰腺分泌HCO3-鹽，從而削弱中和球部?jī)?nèi)酸性液體的能力。

(3)吸煙可影響幽門括約肌關(guān)閉功能而導(dǎo)致膽汁反流，破壞胃黏膜屏障;吸煙可使胃排空延緩和影響胃十二指腸運(yùn)動(dòng)功能。

(4)吸煙可影響胃十二指腸黏膜內(nèi)前列腺素合成，減少黏液量和黏膜血流量，從而降低黏膜的防御功能。

2.飲食控制

酒、咖啡、濃茶、可口可樂等飲料能刺激胃酸分泌增多，易誘發(fā)潰瘍病。吃精制低纖維素食物者比吃高纖維素者潰瘍發(fā)病率高。有人認(rèn)為多渣食物或許有促進(jìn)表皮生長(zhǎng)因子或前列腺素釋放增多的作用。

3.精神因素

長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人易患十二指腸潰瘍。人在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可能促進(jìn)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)，胃酸分泌增多和加速胃的排空，同時(shí)由于交感神經(jīng)興奮使胃十二指腸血管收縮，黏膜血流量下降，削弱了黏膜自身防御功能。

4.藥物

長(zhǎng)期口服非甾體類抗炎藥約有10%～25%患者發(fā)生潰瘍病，其中以胃潰瘍更為多見。除藥物對(duì)胃十二指腸黏膜直接刺激作用外，主要是由于這類藥物抑制體內(nèi)的環(huán)氧化酶活性使黏膜內(nèi)前列腺素合成減少，削弱了對(duì)黏膜的保護(hù)作用。阿司匹林原物是脂溶性的，能穿透上皮細(xì)胞膜破壞黏膜屏障。

十二指腸潰瘍檢查 

 　1.幽門螺桿菌感染的檢查 

大致上可分為侵入性和非侵入性方法2類。侵入性方法是指經(jīng)內(nèi)鏡檢查活檢作快速尿素酶試驗(yàn)、幽門螺桿菌培養(yǎng)以及組織學(xué)檢查等。非侵入性診斷方法包括血清抗幽門螺桿菌抗體的檢測(cè)、14C-尿素呼吸試驗(yàn)或13C-尿素呼吸試驗(yàn)。

快速尿素酶試驗(yàn)在常規(guī)檢查方法中可能最具價(jià)值。該方法具有高敏感性(85%～95%)和高特異性(98%)，而且價(jià)廉，易于操作，檢查結(jié)果快速得到。Giemsa或warthin-starry染色的組織學(xué)檢查方法特異性和敏感性均超過(guò)90%。該方法較為簡(jiǎn)便，顯微鏡較易識(shí)別涂片上的幽門螺桿菌，可以避免尿素酶試驗(yàn)的假陽(yáng)性或假陰性，與尿素酶試驗(yàn)聯(lián)合檢查具有相互補(bǔ)充的作用。在所有的幽門螺桿菌診斷方法中，取胃黏膜作幽門螺桿菌培養(yǎng)最為可靠，被視為診斷幽門螺桿菌的&ldquo;金標(biāo)準(zhǔn)&rdquo;，其敏感性稍差(70%～80%)，因幽門螺桿菌是微需氧菌，需要特殊設(shè)備，而且技術(shù)難度較大，有時(shí)培養(yǎng)不易成功，多數(shù)醫(yī)院不將幽門螺桿菌培養(yǎng)作為常規(guī)檢查。然而，幽門螺桿菌培養(yǎng)在抗生素的選擇上獨(dú)具價(jià)值，特別是對(duì)于抗幽門螺桿菌治療失敗者。

應(yīng)用酶標(biāo)法檢測(cè)血清抗lgG抗體，具有較高的敏感性和特異性(均超過(guò)90%)。該方法易于操作，病人較易耐受，相對(duì)價(jià)廉，如陽(yáng)性則表示目前或過(guò)去曾有幽門螺桿菌感染，特別適于流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)用。幽門螺桿菌感染治愈后，血清抗幽門螺桿菌IgG抗體滴度逐漸下降，滴度明顯下降或轉(zhuǎn)陰約需6個(gè)月，因而血清學(xué)方法不能確定幽門螺桿菌感染是否治愈。應(yīng)用放射性核素14C或13C標(biāo)記的尿素做呼吸試驗(yàn)，可判斷受試者胃內(nèi)有無(wú)幽門螺桿菌感染。14C或13C標(biāo)記的尿素口服后，胃內(nèi)的幽門螺桿菌含有的尿素酶可將尿素分解為氨和14C或13C，后者自呼吸道呼出而被檢出。放射性核素標(biāo)記的尿素呼吸試驗(yàn)具有很高的敏感性和特異性，既可用于幽門螺桿菌感染的確立，也可作為幽門螺桿菌感染是否治愈的依據(jù)。13C尿素呼吸試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)放射性，缺點(diǎn)是操作復(fù)雜，需特殊設(shè)備，且價(jià)格較貴。相比之下，14C尿素呼吸試驗(yàn)易于開展，但14C具有放射性是其不足。

近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和廣泛應(yīng)用，利用分子生物學(xué)的方法檢測(cè)幽門螺桿菌DNA的方法也逐步開展。目前用于檢測(cè)幽門螺桿菌的分子生物學(xué)方法較多，主要的目的有2方面，一是檢查幽門螺桿菌的DNA序列的存在，另一方面是對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行細(xì)菌分型。利用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)可檢測(cè)幽門螺桿菌的尿素酶基因片斷和幽門螺桿菌特異性抗原基因片段。鑒于PCR技術(shù)的高度敏感性，因此通過(guò)該方法檢測(cè)幽門螺桿菌具有極高的敏感性。有研究表明，利用PCR技術(shù)檢查幽門螺桿菌尿素酶相關(guān)的基因片斷的靈敏度可達(dá)10～100個(gè)幽門螺桿菌或0.01～0.1pg DNA。除了檢測(cè)胃黏膜組織中的外，PCR技術(shù)還可用于唾液、牙斑、胃液以及糞便幽門螺桿菌的檢測(cè)。幽門螺桿菌的限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性(RFLP)分析、幽門螺桿菌質(zhì)粒、幽門螺桿菌核糖體指紋圖技術(shù)有助于鑒別分離菌株的亞型，任意引物擴(kuò)增多態(tài)性(RAPD)分析法也能較好地分辨幽門螺桿菌菌株的亞型。這些方法對(duì)臨床上判斷抗幽門螺桿菌治療后幽門螺桿菌的再次感染是復(fù)發(fā)抑或交叉感染很有幫助。

 2.胃酸測(cè)定

 在基礎(chǔ)情況，正常人為2mmol/h，而十二指腸潰瘍患者平均分泌為4mmol/h。若基礎(chǔ)胃酸排出量(basal acid output，BAO)>10mmol/h，應(yīng)考慮為胃素瘤(gastrinoma，Zollinger-Ellison syndrome，ZES)。若BAO接近最大胃酸排出量(maximal acid output，MAO)，BAO/MAO&ge;0.6時(shí)，ZES可能性更大。雖胃酸測(cè)定對(duì)十二指腸潰瘍術(shù)前和初次手術(shù)方式的選擇意義不大，但作為潰瘍病患者作迷走神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)前、后測(cè)定胃酸，可藉以評(píng)估迷走神經(jīng)切斷是否完整有幫助，成功的迷走神經(jīng)切斷后MAO下降70%。胃部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)潰瘍胃酸測(cè)定BAO&ge;2mmol/h，若>4mmol/h，幾乎可肯定復(fù)發(fā)潰瘍。進(jìn)行胃酸測(cè)定前必須停止抗酸藥物，停藥時(shí)間，H2受體拮抗藥48h，omeprazole 5天。

3.血清胃泌素測(cè)定

 正?？崭寡逦该谒?lt;100pg/ml，這一基礎(chǔ)胃泌素瘤的篩選試驗(yàn)是每一位潰瘍患者均必須進(jìn)行的，因大多胃泌素瘤病人潰瘍的部位和癥狀同一般潰瘍病人相似，難以區(qū)別。尤其是內(nèi)科治療失敗患者，內(nèi)分泌腺瘤病、十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)、潰瘍手術(shù)后仍有潰瘍癥狀者?？崭寡逦该谒?gt;1000pg/ml，應(yīng)高度懷疑ZES。患者血清胃泌素為100～500pg/ml，需要做激發(fā)試驗(yàn)以釋放胃泌素。靜脈注射胰泌素后ZES患者的血清胃泌素水平迅速升高，通常升高>200pg/ml，而胃竇殘留、胃竇G細(xì)胞增生、幽門梗阻等，血清胃泌素水平不變，下降或升高<200pg/ml。

4.X線鋇餐檢查 

現(xiàn)多采用鋇劑和空氣雙重對(duì)比造影技術(shù)及常規(guī)鋇餐檢查相結(jié)合來(lái)診斷十二指腸潰瘍。仰臥位雙對(duì)比造影可以發(fā)現(xiàn)后壁潰瘍，但有時(shí)充氣的胃竇可將球部掩蓋，特別是胃位置較高或呈橫位(牛角型)時(shí)，病變?nèi)菀妆谎谏w，應(yīng)采用半立或立位顯示較好。大約50%的潰瘍發(fā)生于前壁，仰臥位雙對(duì)比造影不易發(fā)現(xiàn)病變或僅顯示&ldquo;環(huán)形影&rdquo;，容易與隆起性病變相混淆，俯臥位雙對(duì)比造影可顯示病變，但常因胃竇的重疊而顯示不佳，俯臥位壓迫法有助于病變的顯示。

(1)龕影：

為十二指腸球部潰瘍?cè)\斷的直接征象。其龕影一般較小，常為綠豆或黃豆大，直徑很少超過(guò)1cm。十二指腸球部潰瘍時(shí)龕影的顯示受球內(nèi)鋇劑量、體位等的影響，有人統(tǒng)計(jì)597例十二腸球部潰瘍中，能顯示龕影者101例，占17%。球部龕影多見于球部偏基底部，正面觀呈圓形、橢圓形、多角形、環(huán)圈形和點(diǎn)線形，邊緣大部光整，加壓檢查龕影周圍有形態(tài)規(guī)則，柔順的透明區(qū)為潰瘍周圍炎癥、水腫造成，側(cè)面觀為突出于腔外的半圓形、乳頭形及鋸形龕影。龕影代表潰瘍的大小、形態(tài)、位置，球后壁潰瘍處于近地壁(靠近臺(tái)面)，由于低洼積鋇，大多顯示為圓形或橢圓形龕影，球前壁潰瘍處于遠(yuǎn)地壁(遠(yuǎn)離臺(tái)面)，由于潰瘍腔內(nèi)鋇劑排空，潰瘍面涂布薄層鋇劑，X線與潰瘍側(cè)壁相切，即可顯示出線形環(huán)圈影，也稱之為&ldquo;環(huán)圈征&rdquo;，此時(shí)環(huán)狀影的外緣銳利而內(nèi)緣模糊，據(jù)此可與隆起性病變進(jìn)行鑒別。球潰瘍切線位觀可見龕影突向腔外呈乳頭狀或長(zhǎng)方形，穿透性潰瘍的龕影比較大而深，一般超過(guò)0.5cm，在立位時(shí)甚至可見液平面，巨大的穿透潰瘍，其龕影直徑可達(dá)2～3cm，不要誤認(rèn)為是球部本身。巨大潰瘍多在后壁，常深入胰腺，周圍有寬的透亮帶，但必須在鋇餐進(jìn)入十二指腸球后或降部時(shí)，才能顯示這個(gè)透亮帶的全貌。活動(dòng)期潰瘍，由于周圍組織充血水腫，X線可顯示環(huán)形透亮?xí)?，切線位有時(shí)可見Hampton線和項(xiàng)圈征，愈合期潰瘍，由于纖維組織增生，龕影周圍黏膜皺襞呈放射狀集中。但是有些淺小潰瘍不能發(fā)現(xiàn)龕影。所以，鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)龕影，不能排除潰瘍的存在(圖1)。

(2)黏膜皺襞的改變：

新鮮潰瘍時(shí)，龕影周圍因伴有炎癥、水腫，可見黏膜皺襞增粗、變平及模糊，以至消失于水腫透明區(qū)之中，修復(fù)期因纖維組織增生、收縮，形成以龕影為中心的黏膜皺襞糾集征象，即呈現(xiàn)&ldquo;車輻狀&rdquo;皺襞形態(tài)。

(3)變形：

球部變形是十二指腸潰瘍的重要表現(xiàn)，產(chǎn)生變形的原因主要有功能性和器質(zhì)性2類，潰瘍周圍水腫，腸壁向腔內(nèi)呈局限性突出;環(huán)狀肌或縱形肌痙攣收縮，球部某一側(cè)產(chǎn)生切跡;瘢痕收縮;球部漿膜炎性粘連和牽拉。球變形的形態(tài)各異，主要有：球一側(cè)(以大彎側(cè)多見)的切跡樣凹陷;球呈兩葉、三葉及花瓣形變形;球呈假憩室樣變形，當(dāng)潰瘍偏球的基底部時(shí)，可于大彎或小彎側(cè)形成的變形更為復(fù)雜，形成多個(gè)憩室變形等;嚴(yán)重的瘢痕收縮可造成球狹小，并伴有幽門梗阻(圖2)。

(4)其他征象：

①激惹征，由于球部有潰瘍和炎癥存在，鋇劑在球部不能停留，一到達(dá)球部立即排空;②幽門痙攣，較久不能開放;若形成癲痕狹窄，則產(chǎn)生幽門梗阻;③胃竇痙攣，胃竇變狹窄;④胃分泌增多形成空腹潴留;⑤局部壓痛，球部有明顯固定壓痛，可作為診斷參考。

2.內(nèi)鏡診斷

 內(nèi)鏡檢查是十二指腸球潰瘍形態(tài)學(xué)診斷最可靠的方法，它可以對(duì)十二指腸球部潰瘍的部位、大小、深淺、形態(tài)、數(shù)目及活動(dòng)性等作出明確的診斷。

十二指腸球部潰瘍最多見于前壁，其次為大彎，再次為后壁、小彎。其形態(tài)基本與胃潰瘍相同，但有以下特點(diǎn)：一般較小，約80%潰瘍小于1cm;多發(fā)性、線狀、霜斑樣及對(duì)吻性潰瘍較多見;常引起幽門及球部變形或狹窄;潰瘍一般為良性，無(wú)需常規(guī)活檢。

X線鋇餐造影和胃鏡檢查為十二指腸球潰瘍確定診斷的最有效方法，X線鋇餐造影的優(yōu)點(diǎn)：便宜;非侵入性檢查，病人痛苦小;發(fā)生吸入性肺炎和心律失常的可能性較小。胃鏡的優(yōu)點(diǎn)：在發(fā)現(xiàn)糜爛及比較淺的潰瘍方面更敏感;能取得活檢，送病理學(xué)檢查;在球變形等X線鋇餐觀察有困難時(shí)，胃鏡可以直接觀察有無(wú)潰瘍。

3.CT檢查 

由于十二指腸球部相對(duì)于胃腔而言較為狹小，當(dāng)球部出現(xiàn)潰瘍時(shí)，引起的變形常常是最不明顯的征象，而龕影在球部變形的影響下，在CT圖像上常不易顯示。

球部變形CT表現(xiàn)為正常三角形消失，球部腸腔狹窄，可呈不規(guī)則形或分葉狀，明顯的變形可致球部呈細(xì)線狀狹窄。其黏膜面多不規(guī)則，可呈鋸齒狀，而漿膜面相對(duì)光滑。

十二指腸球部的腸壁增厚是十二指腸球部潰瘍的又一征象，多見于反復(fù)發(fā)作的陳舊性潰瘍。此時(shí)球部由于壁的增厚及幽門的變形，而易被誤認(rèn)為是胃竇的一部分，仔細(xì)觀察其走行，注意其與十二指腸降段的關(guān)系有助于鑒別。

在病變的急性期或慢性球部潰瘍的發(fā)作期，球部腸壁由于水腫而表現(xiàn)為密度減低，腸壁增厚，外緣輪廓模糊，水腫還可表現(xiàn)為腸壁的分層現(xiàn)象(圖3)。這一改變?cè)谥委熀螅煽吹剿[消退，腸壁輪廓清楚。這些影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)于解釋臨床癥狀和評(píng)價(jià)治療效果都有一定的幫助。

在慢性反復(fù)發(fā)作的十二指腸潰瘍病例中，CT上常見十二指腸球部漿膜面的毛糙不光滑，并可看到以球部為中心周圍脂肪間隙內(nèi)較長(zhǎng)的多發(fā)放射狀纖維索條影，周圍脂肪組織密度可有輕度升高，長(zhǎng)的索條可延伸至結(jié)腸肝曲及膽囊區(qū)。出現(xiàn)這些表現(xiàn)的原因，我們考慮是由于十二指腸壁不似胃壁那樣厚，潰瘍時(shí)更易于出現(xiàn)透壁性的炎癥、水腫，繼而引起腸壁外的瘢痕化改變所致。

十二指腸潰瘍鑒別診斷

  　1.功能性消化不良

FD的特點(diǎn)是上腹部疼痛或飽脹不適，也可有反酸、噯氣等表現(xiàn)，體檢可完全正?；騼H有上腹部輕度壓痛，胃鏡和X線檢查可以鑒別。

2.胃癌

臨床上難以區(qū)分良性潰瘍與惡性潰瘍，癌性潰瘍有時(shí)經(jīng)治療也可暫時(shí)愈合，故極易誤診為良性潰瘍。兩者鑒別主要依靠X線鋇餐和胃鏡檢查，一般而言，鋇餐檢查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)龕影位于胃腔輪廓內(nèi)，龕影周圍黏膜強(qiáng)直、僵硬，向潰瘍聚集的黏膜皺襞有中斷現(xiàn)象是惡性潰瘍的特點(diǎn)。胃鏡下如潰瘍直徑大于2.5cm，形態(tài)不規(guī)則，底部附以污穢苔，周邊呈圍堤狀、僵硬，觸之易出血，以及局部蠕動(dòng)減弱或消失是惡性潰瘍的特點(diǎn)。結(jié)合潰瘍邊緣黏膜病理組織學(xué)檢查即可確診。

3.胃泌素瘤 

亦稱Zollinger-Ellison綜合征，是胰腺非&beta;細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致。其特征是血清胃泌素異常增高，胃酸分泌增高、上消化道多發(fā)、難治性潰瘍伴腹瀉。與普通消化性潰瘍相比，胃泌素瘤所致的潰瘍呈多發(fā)性，位置不典型(如球后、空腸)，且難以治愈，并發(fā)癥多見。胃酸分泌量和血清胃泌素檢測(cè)有助于兩者的鑒別，B超、CT、MRI檢查如能發(fā)現(xiàn)胰腺或其他組織內(nèi)有小的腫瘤瘤體時(shí)則有助于本病的診斷。

4.鉤蟲病

十二指腸鉤蟲病者癥狀可類似于十二指腸潰瘍，但胃鏡檢查如在十二指腸降部見到鉤蟲蟲體或出血點(diǎn)，或糞檢發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵則有助于診斷。

十二指腸潰瘍飲食保健

1、十二指腸潰瘍食療方：

1.粳米20g，切成片仙人掌20g，熬粥，喝粥、食仙人掌。

2.活麻雀數(shù)只，去毛、腸雜后，放炭火上烤熟，沾芝麻鹽食之。

3.夏季采集山蒜及全草，主要為鱗莖，陰干備用。每次用山蒜及鱗莖4g，加水200ml，煎成100ml，一日三次分服。

4.榨取菊花鮮汁，數(shù)量不拘，一日3次飲服。

5.口服香油，每日3次，每次1至2口。

6.海參腸雜(全部海參內(nèi)臟)，瓦上焙干，研末，發(fā)病時(shí)用黃酒送服，份量不拘。

7.取紫菜500g(干品)，放在炭灶烤干稍黃焦后，不要烤成黑炭，沾醬油吃，或放在肉湯中吃，數(shù)量不拘。

8.脫下的黍皮適量，焙干，研末，一日3次分服，用白開水送下。

9.田七3g，貝母6g，海螵蛸(烏賊骨)10g，以上研成細(xì)末，和勻，貯消毒凈瓶中。每日3次，每次3g，用溫開水送服。

10.粳米60g，旱蓮草50g，燈心草50g.先將兩草熬汁，再與粳米熬成稀粥，一天2次服用。

11.花生米浸泡30分鐘后打爛，加牛奶200ml，煮開待涼，加入蜂蜜30ml，每晚睡前服用。常服。

12.馬鈴薯250g，加開水搗爛絞汁，早晚各服一杯，連用一個(gè)月。

分辨食療：

1、肝胃不和型

①佛手茶：鮮佛手15克(干品6克)，開水沖泡代茶飲。

②梅花粥：粳米50克，白糖適量，加水煮成粥，放入梅花5克，文火稍煮成稠粥，每日早晚各溫服1次，3～5天為1療程。

③吳茱萸粥：吳茱萸3克，粳米50克，蔥白少許。將吳茱萸焙干，研為末。粳米煮粥，熟后加吳茱萸末與蔥白和勻，空腹食之。

④金橘飲：金橘200克，白蔻仁20克，白糖適量。金橘加水適量，用中火燒5分鐘，加入白蔻仁、白糖，用小火略煮片刻即可。隨意溫服。

2、脾胃虛寒型

①黃芪粥：黃芪20克，水煎取汁100毫升，入粳米50克，再加水煮成粥，入紅糖適量，每日早晚各服1次，7～10天為1個(gè)療程。

②芡實(shí)粥：生芡實(shí)2 克研末，南粳米50克，生姜2片，紅糖適量，水煮成粥，早晚空腹各服1次，7天為1個(gè)療程。

③羊肉姜桂湯：羊肉500克，切塊，生姜及肉桂、小茴香少許。將羊肉放入適量水煮沸后，文火燉1小時(shí)，再入生姜、肉桂、小茴香共燉20分鐘，放鹽少許，喝湯。

④烏賊骨散：烏賊骨適量。將烏賊骨研末，每次服5～10克，一日3次。胃脘痛伴嘔吐酸水者服之最佳。

⑤砂仁肚條：砂仁末10克，豬肚100克，胡椒粉3克，花椒5克，生姜15克，蔥白15克，豬油 100克，紹興酒50克，味精3克，濕淀粉20克，鹽5克。先將豬肚下沸水鍋焯透，撈出刮去內(nèi)膜。再將鍋中加入清湯，放入豬肚，下姜、蔥、花椒煮熟。撈起豬肚待冷后，切成肚條。將原湯500克燒開，下入肚條、砂仁末、胡椒粉、紹興酒、豬油，加味精調(diào)味，用濕淀粉勾芡炒勻，起鍋裝盤即可。

⑥白及粥：每次用糯米50～100克，大棗10 枚，蜂蜜適量，加水煮成粥，取白及15克，曬干研為細(xì)末，調(diào)入粥中，改文火稍煮片刻，待粥稠即可，每日2次，溫?zé)岱?～10天為1療程，用于治療十二指腸潰瘍出血。

2、十二指腸潰瘍吃哪些食物對(duì)身體好：

1.宜食用質(zhì)軟、易消化的食物，避免體積大、堅(jiān)硬、粗纖維多的食物，以減少對(duì)潰瘍面的機(jī)械性刺激。

2、選用含纖維少的瓜果、蔬菜，如嫩黃瓜、嫩茄子、嫩白菜葉、西紅柿(去皮、籽)、冬瓜、胡蘿卜和成熟的蘋果、桃梨等。

3、十二指腸潰瘍最好不要吃哪些食物：

1.避免能強(qiáng)烈刺激胃液分泌的食物，如咖啡、濃茶、可可、巧克力、濃肉湯、雞湯、過(guò)甜食物、酒精、地瓜等食物;各種香料及強(qiáng)烈調(diào)味品，如味精、芥末、胡椒、辣椒、茴香、花椒等也應(yīng)加以控制。

2.含粗纖維多的食物，如玉米面、高粱米等粗糧，干黃豆、茭白、竹筍、芹菜、藕、韭菜、黃豆芽等要加以限制。堅(jiān)硬的食物，如臘肉、火腿、香腸、蚌肉、花生米不宜食用。

3.生蔥、生蒜、生蘿卜、洋蔥、蒜苗等產(chǎn)氣多的食物對(duì)潰瘍病不利。

4、忌過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)熱及生冷食物。

(以上資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生)