半月板損傷
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：膝部,下肢骨
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：青壯年運(yùn)動(dòng)員
- 典型癥狀：伸膝障礙 打軟腿 關(guān)節(jié)響痛 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)腫脹
一、癥狀
半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。
1.壓痛 常見體征是沿膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)間隙或半月板周圍有局限性壓痛。
2.McMurray試驗(yàn) 病人仰臥位，檢查者用一手抵住關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣，控制內(nèi)側(cè)半月板，另一手握足，使膝關(guān)節(jié)完全屈曲，小腿外旋內(nèi)翻，然后緩慢伸展膝關(guān)節(jié)，可聽到或感覺(jué)到彈響或彈跳;再用手抵住關(guān)節(jié)的外側(cè)緣，控制外側(cè)半月板，小腿內(nèi)旋外翻，緩慢伸展膝關(guān)節(jié)，聽到或感覺(jué)彈響或彈跳，即為該試驗(yàn)陽(yáng)性。
McMurray試驗(yàn)產(chǎn)生的彈響或患者在檢查時(shí)主述的突然疼痛，常對(duì)半月板撕裂的定位有一定意義：膝關(guān)節(jié)完全屈曲到90°之間彈響，多提示半月板后緣撕裂;當(dāng)膝關(guān)節(jié)在較大的伸直位產(chǎn)生彈響提示半月板中部或前部撕裂。
3.Apley研磨試驗(yàn) 病人俯臥位，屈膝90°，大腿前面固定于檢查臺(tái)上，上提足和小腿，使關(guān)節(jié)分離并做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，旋轉(zhuǎn)時(shí)拉緊的力量在韌帶上，若韌帶撕裂，試驗(yàn)時(shí)有顯著的疼痛。此后，膝關(guān)節(jié)在同樣位置，足和小腿向下壓并旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，緩慢屈曲和伸展，半月板撕裂時(shí)，膝關(guān)節(jié)間隙可有明顯的彈響和疼痛。
4.半月板損傷的分類 半月板撕裂的分類對(duì)診斷和對(duì)選擇合理的手術(shù)治療方法等具有指導(dǎo)意義。
半月板撕裂有許多不同的分類方法，較常見的是將其分為邊緣型、中心型、縱形破裂(即“桶柄型”破裂)、前角或后角瓣?duì)钇屏鸭吧僖姷陌朐掳逯胁康臋M形破裂等。
二、診斷
外傷史，局部局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮。局部壓痛，McMurray試驗(yàn)(+)，Apley研磨試驗(yàn)(+)。X線檢查除外其他骨質(zhì)疾患，MRI檢查，能明確診斷。
一、發(fā)病原因
旋轉(zhuǎn)外力所致。
二、發(fā)病機(jī)制
膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動(dòng)同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，最常見者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長(zhǎng)度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。半月板的先天性異常，特別是外側(cè)盤狀軟骨較容易導(dǎo)致退變或損傷。先天性關(guān)節(jié)松弛和其他內(nèi)部紊亂亦可增加半月板損傷的危險(xiǎn)。
一、預(yù)防：
由于外側(cè)半月板不與外側(cè)副韌帶相連，故活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)半月板大。另外，外側(cè)半月板常有先天性盤狀畸形，稱先天性盤狀半月板。因此，損傷的機(jī)會(huì)也就較多。
半月板損傷多見于球類運(yùn)動(dòng)員、礦工、搬運(yùn)工等。當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，內(nèi)外側(cè)副韌帶緊張，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，半月板損傷機(jī)會(huì)少。在下肢負(fù)重，足部固定，膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位時(shí)，半月板向后方移動(dòng)，如突然過(guò)度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝，半月板來(lái)不及退開而被擠壓，就可引起損傷及撕裂。
二、急救：
(1)給予局部止痛，對(duì)癥治療。
(2)到醫(yī)院行x線檢查，明確脫位或有無(wú)骨折等情況，但x 線不能顯示半月板狀態(tài)，須行膝關(guān)節(jié)的合磁共振檢查，明確有無(wú)半月板的損傷。
(3)一旦發(fā)現(xiàn)有半月板損傷，急性期可用石膏固定4周，急性期過(guò)后可以做股四頭肌的鍛煉進(jìn)行恢復(fù)。
三、術(shù)前準(zhǔn)備：
術(shù)前對(duì)診斷有疑點(diǎn)者，應(yīng)行關(guān)節(jié)鏡檢查，根據(jù)鏡下所見和臨床表現(xiàn)擇定手術(shù)方案，是在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，還是切開關(guān)節(jié)進(jìn)行。對(duì)股四頭肌萎縮明顯的病人，術(shù)前囑其積極鍛煉股四頭肌;膝部積液較多者，術(shù)前要減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，局部施行治療，待積液消退再手術(shù)。
1.X線攝片檢查 攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。關(guān)節(jié)造影術(shù)是分析膝關(guān)節(jié)疾病的有價(jià)值的輔助措施。但由于現(xiàn)代MRI等非侵入性和高準(zhǔn)確性的檢查手段，造影技術(shù)目前已較少應(yīng)用。
2.MRI 是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽(yáng)性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI表現(xiàn)為低信號(hào)的半月板內(nèi)，有線狀或復(fù)雜形狀的高信號(hào)帶貫穿半月板的表面。
其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。
3.關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不應(yīng)成為半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有在臨床得出半月板撕裂的初步診斷之后，關(guān)節(jié)鏡檢查為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí).才能顯示其優(yōu)越性。
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一、適宜食物
飲食上少食油膩，高脂肪，多食蔬菜水果，少食細(xì)糧，多食粗糧。
二、不適宜食物
軟組織未治愈前飲食忌吃公允雞、鯉魚、酸筍、牛肉姜等
