心臟病
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：心臟
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：心動過速 窒息 發(fā)紺 心悸 胸痛
心臟病癥狀診斷
常見的心臟病表現(xiàn)：
一、先天性心臟病：
者無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)，蹲踞體征、杵狀指(趾)、肺動脈高壓、年長兒可有生長發(fā)育遲緩?；純好嫔n白，憋氣，呼吸困難和心動過速，在鼻尖、口唇、指(趾)甲床明顯紫紺?；純和l(fā)育不正常，表現(xiàn)為瘦弱、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。部分有胸痛、暈厥。部分排汗量異常。
二、冠心?。?nbsp;
癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。
三、風濕性心臟?。?/p>
患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
四、肺性心臟?。?/p>
病程漫長，基礎(chǔ)病變不同，病情輕重不一，又往往伴有多種疾病，使其癥狀不典型，常被掩蓋或與其他疾病混淆，易造成誤診或漏診。本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。
患者常突感呼吸困難、明顯發(fā)紺、窒息、心悸、劇烈咳嗽和咯血。多有中等程度發(fā)熱。嚴重者常致猝死，或因心力衰竭、休克、心臟停搏或心室纖顫而死亡。肺大塊梗塞區(qū)域叩診濁音，呼吸音減弱或伴有濕音。如病變累及胸膜可出現(xiàn)胸膜摩擦音或胸腔積液的體征。
五、心肌?。?/p>
發(fā)癥狀通常是活動后氣促以及易于疲乏等，當心肌病是由感染引起時，患者的首發(fā)癥狀可以是突然發(fā)熱和類流感樣癥狀。患者的心率增快，同時伴有血壓下降或正常、在大腿和腹部有液體潴留以及肺中液體淤積。借助于聽診器常能聞及心臟雜音。
六、 腫瘤性心臟病：
可有胸痛、昏厥、充血性左心和(或)右心衰竭、瓣膜狹窄或關(guān)閉不全、心律失常、傳導(dǎo)障礙、心內(nèi)分流、縮窄性心包炎、血性心包積液或心包填塞?？僧a(chǎn)生廣泛的非心臟性全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡液質(zhì)、全身不適、關(guān)節(jié)痛、雷諾現(xiàn)象、皮疹、杵狀指、發(fā)作性古怪行為、全身及肺栓塞。由于心臟表現(xiàn)常呈非特異性，并且可能很輕微、甚至缺乏，以致心臟腫瘤的全身表現(xiàn)有時可誤診為結(jié)締組織血管病變、感染、或非心臟性惡性腫瘤。
七、其他疾病導(dǎo)致的心臟?。?/p>
在心功能代償期，病人可無明顯自覺癥狀，在心功能失代償期，則逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，開始時僅在勞累、飽食或說話過多時感心悸、氣喘、咳嗽，以后癥狀逐漸加重，上述癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難并痰中帶血，嚴重時可發(fā)生急性肺水腫。
甲亢時心律失常最常見，包括竇性心動過速、房性期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心室撲動、心房纖顫，其中最常見者為房顫。久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變，包括心房或心室擴大、心臟重量增加、心肌細胞肥大、心肌纖維間隙增寬，這些改變在甲狀腺功能恢復(fù)正常后可以改善或逆轉(zhuǎn)。甲亢患者充血性心衰的發(fā)生率大約6%，年齡大于60歲，病程長者更易發(fā)生。
糖尿病早期心率常有增快傾向。無痛性心肌梗死的發(fā)病率較高，可達24%～42%，病人僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭，或表現(xiàn)為心律不齊，心源性休克，有些僅出現(xiàn)疲乏無力、頭暈等癥狀，無明顯心前區(qū)疼痛，故易于漏診與誤診。直立性低血壓，常伴頭暈、軟弱、心悸、大汗、視力障礙、昏厥，甚至休克。
八、地區(qū)性心臟病
小兒與成人高心病的臨床表現(xiàn)有所不同，小兒發(fā)病較早，病程進展快，而成人起病緩慢，出現(xiàn)癥狀較晚。小兒早期癥狀為煩躁不安、夜啼不眠、食欲不振、咳嗽、口唇發(fā)紺、多汗，繼而出現(xiàn)精神萎靡、呼吸急促、心率加快、發(fā)紺加重、水腫、尿少、消化道功能紊亂;若有呼吸道感染，則體溫升高，咳嗽劇增，最終發(fā)展為右心衰竭。成人發(fā)病緩慢，癥狀逐漸加重，早期僅有慢性高原反應(yīng)及輕度肺動脈高壓的表現(xiàn)，如頭痛、疲乏無力、睡眠紊亂、食欲不振等。隨著病情的進一步發(fā)展，出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、頸靜脈充盈、肝臟腫大、下肢水腫等右心功能不全的表現(xiàn)。
發(fā)生在熱帶，青壯年常見，病變可局限于左心室，右心室或雙心室同時受累。由于病變部位不同，而有不同的臨床表現(xiàn)。右心室病變所致癥狀：起病緩慢、腹脹、腹水、腹痛、勞力性呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難;左心室病變所致癥狀：心慌、氣短、肺動脈高壓的表現(xiàn);雙側(cè)心室病變所致癥狀：主要表現(xiàn)右心室病變的癥狀，少數(shù)患者突出表現(xiàn)為心律失常，多為房性心律失常，可導(dǎo)致右心房極度擴大，甚致虛脫、死亡。
診斷：
根據(jù)臨床的表現(xiàn)和體征，結(jié)合內(nèi)科檢查、血壓、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能、血常規(guī)等可確診。
心臟病疾病病因
一、先天性心臟?。?/p>
可能由于母親在懷孕早期的疾病或服用的藥物有關(guān);與遺傳有關(guān)。
二、冠心?。?/p>
抽煙及糖尿病，高血壓等導(dǎo)致血管硬化狹窄，使血流受阻，易使心肌缺氧而受損.;
三、風濕性心臟病：
主要在風濕熱感染后，心臟瓣膜逐漸病變所導(dǎo)致之異常。
四、肺性心臟病：
由于肺、胸廓或肺動脈血管病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。
五、心肌病：
新陳代謝或荷爾蒙異常的心肌變化等，有時酗酒，藥物亦導(dǎo)致心肌變化。
六、 心臟腫瘤：
心臟腫瘤表面碎片或血栓脫落引起栓塞?？赡芘c腫瘤的產(chǎn)物、腫瘤壞死或免疫反應(yīng)有關(guān)。
七、其他疾病導(dǎo)致的心臟?。?/p>
高血壓以及其它免疫機能異常引起之血管病變等。
八、外界因素的影響：
低壓低氧引起的肺動脈高壓，感染導(dǎo)致的心臟病變。
心臟病預(yù)防
下列人群要特別注意：
1、年齡大于45歲的男性、大于55歲的女性。
2、吸煙者，肥胖者。
3、高血壓患者，糖尿病患者，甲亢患者，高膽固醇血癥患者。
4、有家族遺傳病史者，缺乏運動或工作緊張者。
5、在懷孕早期(3個月之前)盡量別在電腦前、微波爐等磁場強的地方坐太長時間。
生活中出現(xiàn)下列現(xiàn)象時，建議做一次心臟檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病，從而采取有效的防治措施：
出現(xiàn)下列表現(xiàn)時候可懷疑為心臟病：
1.體力活動、公共場所時有心悸、疲勞、氣急等不適，或產(chǎn)生呼吸困難感;勞累或緊張時，突然出現(xiàn)胸骨后疼痛或胸悶壓迫感;左胸部疼痛伴有出汗，或疼痛放射到肩、手臂及頸部;兒童的活動能力比同齡差，活動時感覺心悸、氣急、乏力、口唇青紫;
2.出現(xiàn)脈搏過速、過慢、短促或不規(guī)則;出現(xiàn)下肢浮腫;手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形;臉、口唇和指甲出現(xiàn)青紫、暗紅等異常顏色;
3.熟睡或做惡夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起來一會兒才好轉(zhuǎn);晚間睡覺枕頭低時感到呼吸困難，需要高枕而睡飽餐、寒冷、吸煙、看情節(jié)緊張的電影或電視時，感到心悸、胸悶或胸痛;突然出現(xiàn)一陣心悸、頭暈、眼前發(fā)黑，有要跌倒的感覺;
4.感冒后輕微勞動也感到心悸、疲乏，或走路稍快就覺氣急;妊娠期出現(xiàn)心悸、頭暈、氣急或浮腫;靜息時自覺心跳有異常聲音，或手掌握觸前胸壁心臟部位時有震顫感。
心臟病檢查
(一)動態(tài)心電圖：
又稱長程心電圖，可提供受檢者全日的動態(tài)心電活動的信息。有效地補充常規(guī)心電圖的不足，不僅可以獲得連續(xù)24小時甚至48小時的心電圖資料，結(jié)合病人的活動日記，還可以明確病人的癥狀、活動狀態(tài)及服用藥物等與心電變化之間的關(guān)系
(二)心電圖運動負荷試驗：
是用以發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種診斷方法，雖然與冠狀動脈造影結(jié)果對比有一定比例的假陰性和假陽性，但由于其方便、無創(chuàng)傷、安全，仍被公認為一項重要的臨床檢查手段。其中平板運動試驗是目前應(yīng)用最廣泛的運動負荷試驗方法。
(三)超聲心動圖檢查：
觀察心、大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)和搏動狀態(tài)，了解房室收縮、舒張與瓣膜的關(guān)閉和開放活動的規(guī)律，為臨床提供具有重要價值的參考資料。
(四)X線檢查：
在心臟X線片上則能較準確的測出心臟橫徑、心胸比率和心臟面積。
(五)CT檢查：
心臟形態(tài)、心功能、心肌組織檢查和心肌灌注的定量和定性分析，確定有冠心病的存在。
(六)磁共振成像：
心臟大血管病變和清楚的心肌梗死部位;PET可顯示早期心肌代謝異常，但價格昂貴，經(jīng)濟條件許可者可以選用。
(七)放射性核素心臟顯像：
包括靜息時心肌顯影和結(jié)合運動試驗的動態(tài)顯影。有201Tl或99mTc-MIBI使正常心肌顯影而缺血區(qū)不顯影的“冷點”顯影法，和用99mTc焦磷酸鹽使新近壞死的心肌顯影而正常心肌不顯影的“熱點”顯影法，進行心梗定位和冠心病的早期診斷。較新的顯像法包括單光子發(fā)射計算機斷層顯像。
心臟病鑒別診斷
1.主要為各種類型的心臟病的鑒別，具體見癥狀分析。
2.與其他原因所致的冠狀動脈病變引起的心肌缺血鑒別 如冠狀動脈炎(風濕性、血管閉塞性脈管炎)、栓塞、先天畸形、痙攣等。
3.與其他引起心前區(qū)疼痛的疾病鑒別 如肋間神經(jīng)痛、心臟神經(jīng)官能癥等。
心臟病飲食保健
一、心臟病飲食要求：
1.少食。
就是限制進食的數(shù)量和種類。心臟病人多半體重超重，因此應(yīng)有意識地控制每日熱量攝取量，減輕體重。建議每次進食不宜過飽，以免加重胃腸負擔，引發(fā)心臟病發(fā)作。此外還應(yīng)少食辛辣刺激性食物及過涼過熱的食物，以減輕胃腸刺激。
2.少脂。
盡量少食用高脂肪和高膽固醇食物，如油類、肥肉類食品，動物內(nèi)臟等。過多的脂肪可以造成肥胖、高血脂，長期高血脂是引起動脈硬化的主要因素，因此，要控制脂肪的攝入量。膽固醇含量多少直接影響人體健康，過高會發(fā)生冠心病、脂肪肝、高脂血癥等病，應(yīng)適當加以控制。在飲食方面，應(yīng)避免動物性食品，少吃肥肉、奶油、黃油等脂肪類食物，少吃動物肝臟、腦、魚子、墨斗魚等含膽固醇高的食物;應(yīng)多選用豆類食品，因黃豆中含有卵磷脂及無機鹽，對防治冠心病十分有利。
3.少鹽。
吃鹽過多，會導(dǎo)致鈉水潴留，增加血容量，加重心臟負擔，對預(yù)防心臟病不利，因此每日食鹽量最好不要超過6克。
二、心臟病食療：
1.紅花三七蒸乳鴿
三七5克，紅花6克，乳鴿1只，料酒10克，精鹽3克，蔥10克，姜5克，醬油10克，紅糖5克，菜膽100克。把紅花摘去雜質(zhì);三七研成粉末;乳鴿宰殺后去毛、內(nèi)臟及爪，洗干凈;姜切絲，蔥切段;菜膽切成4厘米長的段。把乳鴿放入蒸杯內(nèi)，，加入料酒、醬油、紅塘、姜、蔥、精鹽腌30分鐘，再放入三七、紅花、菜膽。把蒸杯置于蒸籠內(nèi)，用武火大氣蒸約50分鐘即成。
2.紅花三七蒸鴿蛋
原料：三七粉10克，紅花6克，鴿蛋5個，精鹽3克，雞湯200毫升。紅花去雜質(zhì)，鴿蛋煮熟去殼。將雞湯放入燉鍋內(nèi)，放入三七粉、紅花、精鹽、熟鴿蛋，同煮25分鐘即成。
3.蜜餞山楂
生山楂500克，蜂蜜250克。將生山楂洗凈，去果柄、果核，然后將山楂放入鋁鍋內(nèi)，加水適量，煎煮至七成熟爛，水將干時加入蜂蜜，再用小火煮透收汁即可。冷卻后，放入瓶中貯存?zhèn)溆谩?/p>
4.玉米粉粥
玉米粉、大米各適量。將玉米粉加適量冷水調(diào)勻，待大米粥煮沸后入玉米粉同煮為粥。
5.綠豆粥
綠豆適量、大米100克。先將綠豆洗凈，用溫水浸泡2小時，然后與大米同入砂鍋內(nèi)，加水1000毫升，煮至豆爛米開湯稠。脾胃虛寒，腹瀉者不宜食用，冬季不宜食用。
6.山楂燉牛肉
山楂15克，紅花6克，紅棗10枚，熟地6克，牛肉200克，胡蘿卜200克、紹酒、蔥、姜、鹽各適量。把山楂洗凈、去核;紅花洗凈去雜質(zhì);紅棗去核;熟地切片;牛肉洗凈，用沸水焯一下，切成4厘米見方的塊，姜拍松，蔥切段。把牛肉、紹酒、鹽、蔥、姜放入燉鍋中，加水1000毫升，用中火煮20分鐘后，再加入上湯1000毫升，煮沸，下入胡蘿卜、山楂、紅花、熟地，用文火燉50分鐘即可。
7.陳皮黃芪煲豬心
陳皮3克，黨參15克，黃芪15克，豬心1個，胡蘿卜100克，紹酒、食鹽、油適量。把陳皮、黨參、黃芪洗凈，陳皮切3厘米見方的塊;豬心洗凈，切成3厘米見方的塊。把鍋置中火上燒熱，倒入油，油熱時，加入豬心、胡蘿卜、紹酒、鹽、黨參、陳皮、黃芪，加雞湯300毫升，煮沸，再用文火煮至濃稠。
