遠視癥狀診斷

一、癥狀

   1.視力及視力障礙

遠視眼的視力好壞與遠視程度有密切關系。輕度遠視可被調節(jié)作用所代償而不出現(xiàn)視力降低。但遠視如不能被調節(jié)作用所代償，即成為絕對性遠視，常引起不同程度的視力降低。

遠視程度的輕重和裸眼視力的好壞是密切相關的，而調節(jié)力的強弱也與裸眼視力有很大關系。不僅輕度，即或中度遠視，如其調節(jié)功能強，?？山枵{節(jié)作用矯正其遠視，故對外界目標均能看清。這樣的眼睛看東西和正視眼無異，故稱這樣遠視為假性正視。臨床上由于忽略屈光不正的檢查，故遠視往往被漏診。幼兒和青少年有輕度遠視，由于他們的調節(jié)力很強，遠、近視力均可正常。但在中年人由于調節(jié)力減弱，即使遠視力尚佳，近處明視目標也可能發(fā)生困難。中度遠視，年齡小者調節(jié)力強，遠視力可能尚佳，但近視力多發(fā)生障礙;年齡大者調節(jié)力不足，其遠、近視力必都減退。高度遠視，不僅近方視力不好，遠視力也常明顯障礙。遠視程度很高的患者，反而喜歡將目標拿到眼前很近處，借瞳孔縮小和視網膜像的放大以增加看清目標的能力。這樣高度遠視的患兒常有時被人誤認為高度近視，而到眼科要求配近視鏡，故檢查時必須注意。

由遠視所引起的視力障礙是比較常見的，特別是隨年齡的增長，調節(jié)力漸減，隱性遠視逐漸轉化為顯性遠視。這樣，不僅遠視力減退，近視力更易出現(xiàn)障礙。因此，用鏡片矯正遠視以提高視敏度是很重要的。

2.視疲勞及全身癥狀

由于遠視眼無論看遠或視近都必須動用調節(jié)作用，故除遠視度數小且年齡又輕者外，在看書寫字或其他視近工作時，很易產生視疲勞。即視近用眼稍久，則視力模糊，眼球沉重、壓迫感，或酸脹感、或眼球深部作痛、或有不同程度的頭痛。眼部容易引起結膜充血和流淚。頭痛部位多在額部或眶上部，有時引起肩胛部不適、偏頭痛、甚或惡心、嘔吐等癥狀。這些癥狀都是因動用調節(jié)作用引起的，故稱為調節(jié)性視疲勞。此種視疲勞的特點是：如閉目休息暫停用眼或戴上合適的凸透鏡后，癥狀即可消失或明顯減輕;但如再繼續(xù)閱讀或書寫等視近用眼時，又會出現(xiàn)同樣視疲勞現(xiàn)象。

遠視眼除易引起調節(jié)性視疲勞外，也有時引起全身癥狀，特別是神經系統(tǒng)的變化。因此，以神經衰弱或自主神經功能紊亂等全身癥狀到眼科就診者，眼科醫(yī)生應對其屈光狀態(tài)做認真的檢查，如發(fā)現(xiàn)有遠視性屈光不正，應給予合適的眼鏡矯正。

3.調節(jié)和集合聯(lián)動失調

遠視患者注視遠目標時，兩眼視線必須平行，即不需要集合，但必須調節(jié);當兩眼注視近目標時，其所用調節(jié)也常大于集合，造成調節(jié)和集合聯(lián)動關系的失調，輕者可成為內隱斜，重者便出現(xiàn)內斜視。例如：一位4.OD遠視患者，當注視無限遠處目標時，兩眼視線必須保持平行，即不需要集合作用，但為了能看清遠處目標，則必須矯正其遠視而使用4.0D調節(jié)力?，F(xiàn)如讓他閱視距離變?yōu)?3cm時，則必須再用3.0D的調節(jié)力，亦即必須用7.0D的調節(jié)力，但此時只用了3.0m角的集合，這樣調節(jié)和集合的分離，使兩眼視幾乎成為不可能。此時，患者若按調節(jié)來確定自己的集合力，于是就要將注視點集合至眼前14cm處，但目標在33cm處，所以難于看清，如果按集合力來確定調節(jié)，因只用了3.0D調節(jié)力來代替7.0D調節(jié)力，所以也難看清目標。因此，這樣的患者只好放棄兩眼單視，而只用一眼注視，另一眼便轉向內側而成為內斜視。

4.遠視眼的前部和眼底變化

 遠視眼的前部和眼底變化存在于較高度數的遠視，通常眼球比較小。外觀眼球呈輕度凹陷狀。前房淺、瞳孔較小。遠視眼由于經常調節(jié)緊張，結膜充血，可伴有慢性結膜炎，瞼腺炎及瞼緣炎者。遠視眼由于Alpha角大，視軸常在光軸的鼻側，故外觀呈假性外斜視狀。

中度和高度遠視眼，常有不同程度的眼底變化，較常見的是假性視神經炎。少數重者可呈假性視盤水腫。假性視神經炎的典型特征是：視盤色紅暗，邊界不清楚，生理凹陷輕或消失，乳頭形狀不整齊，視盤周圍視網膜可見特殊的絹絲樣反光。動脈可表現(xiàn)如血管硬化樣，靜脈迂曲擴張或伴有異常血管分支，故必須和真性視神炎或視盤水腫相鑒別，假性者無視網膜靜脈充血，熒光血管造影時無滲漏及網膜出血或滲出等，注意患眼視力、視野及屈光的檢查，通常不難鑒別。

  二、診斷

根據裸眼遠、近視力及檢測結果，遠視眼的檢出并無困難。

遠視疾病病因

一、發(fā)病原因

遠視眼中最常見的是軸性遠視，即眼的前后軸比正視眼短些，它是眼屈光異常中比較多見的一種。在出生時人的眼軸平均約為17.3mm，從眼軸的長短來看幾乎都是遠視眼，所以嬰兒的遠視眼是生理性的。以后隨著嬰兒身體的發(fā)育，眼的前后軸也慢慢增長，待到成年，人眼應當是正視或接近于正視。有些人在眼的發(fā)育過程中，由于內在(遺傳)和外界環(huán)境的影響使眼球停止發(fā)育，眼球軸長不能達到正視眼的長度，因而成年時仍保持嬰兒或幼兒時眼球軸長者，稱軸性遠視眼(axial hypermetropia)。發(fā)育過度即成近視眼。正視眼是兩者的過渡階段，真正屈光度為零的眼是極少數。

人類遠視眼眼軸較短的程度并不很大，很少超過2mm。按照眼的屈光學計算，每縮短1mm，約代表3.0D的屈光改變，因而超過6.0D的遠視是少見的。但高度遠視眼亦存在，并且有的眼睛雖不合并其他任何病理性變化，可以高達24.0D。在病理性發(fā)育中，如小眼球，其遠視程度甚至還會超過24.0D。

眼的前后軸變短，亦可見于病理情況。眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊可使眼球后極內陷并使之變平;再者，球后新生物和球壁組織水腫均可使視網膜的黃斑區(qū)向前移;一種更為嚴重的情況，由視網膜脫離所引起，這種剝離所引起的移位。

遠視眼的另一原因為曲率性遠視，它是由于眼球屈光系統(tǒng)中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成，稱曲率性遠視眼(curvature hypermetropia)。角膜是易于發(fā)生這種變化的部位，它可能是先天性的平角膜，亦可由外傷或角膜疾病所致。從光學的理論計算，角膜的彎曲半徑每增加1mm可產生6.0D的遠視。在這種曲率性遠視眼中，只有很少的角膜能保持完全球形，幾乎都合并著不同程度的散光。

第三種遠視稱指數性遠視眼(index hypermetropia)。這是由于晶狀體的屈光力減弱所致。這類遠視是因年老時所發(fā)生的生理性變化及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成;再則，晶狀體向后脫位也可產生遠視，它可能是先天性的不正常、眼外傷或眼病所引起;另外由于晶狀體缺乏也可以導致遠視。

二、發(fā)病機制

不論遠視眼是由于眼軸的長度變短，屈光體表面彎曲度減小，還是由于屈光率的降低，其引起的光學效果都是相同的。即從無限遠處發(fā)出的平行光在視網膜的后方形成焦點，而在視網膜上形成模糊不清的像。由于眼軸變短，相應的視網膜向結點處靠近，所成的像則較正視眼要小些。在遠視眼，由黃斑處所發(fā)出的光經眼的屈光作用呈散開狀離開眼球。沿著散開光的相反方向向后延長在眼球后面形成虛焦點，即。因為宇宙中不存在集合光，故這種眼在不使用調節(jié)時，看任何物體都不清楚。為使光線變?yōu)榧戏绞饺搜壑挥?種方法：第1是靠眼本身的調節(jié)作用，第2是配戴凸透鏡。

遠視預防

預防：

遠視眼的視力可因遠視程度的深淺及年齡的大小而有近、遠視力正?；蚪暳Σ?，遠視力好，或者遠近視力均差幾種情況。遠視眼易產生視疲勞、近距離工作或閱讀時間不能持久，應驗光檢查，然后配適宜的凸球面透鏡即可以解決。對于青少年遠視眼又有內斜者一定要滴睫狀肌散瞳驗光配鏡。凡是發(fā)現(xiàn)有斜視的兒童，應及早來醫(yī)院檢查，散瞳驗光配戴適宜度數的眼鏡，有利于視力提高，矯正部分斜視及防止弱視產生。

遠視檢查

無特殊實驗室檢查。

1.超聲檢查 應用B超進行眼軸長度、前房深度、晶狀體厚度等指標的測量。

2.電腦驗光及檢影鏡檢查 需要在充分的睫狀肌麻痹狀態(tài)下進行，對青少年更為如此。

         遠視鑒別診斷

    1.近視

青少年輕度遠視，由于讀書、寫字等近眼工作過多，有時引起睫狀肌異常緊張收縮而痙攣，導致假性近視的發(fā)生。此時遠視力下降，用凹透鏡視力增進，用凸透鏡反使視力下降，故臨床上有將遠視誤為近視，而配以近視眼鏡者。但此時由于誤戴凹透鏡加深了調節(jié)痙攣，出現(xiàn)更明顯的視疲勞。因此，檢查時要注意患者的視力(遠、近)和屈光狀態(tài)是否多變，檢影情況等，如有懷疑應檢查近點距離，用云霧法或用阿托品充分麻痹睫狀肌，解除痙攣后，假性近視便可消除而恢復遠視原貌。

2.老視

遠視和老視是2種不同屈光狀態(tài)，但由于都用凸透鏡矯正，遠視力又都好，兩者往往被混淆。遠視是一種屈光不正，戴凸透鏡后既可看清遠方，也能看清近方，而老視只是由于調節(jié)力的減弱，對近方目標看不清，當然是一種生理性障礙，戴上凸透鏡后雖能看清了近方目標(書、報)，但不能同時用此鏡看清遠方物體，這和遠視者戴鏡的情況不同。

3.正視

調節(jié)力較強的輕度或中度遠視眼，可借調節(jié)作用自行矯正其遠視，對遠、近目標均能看清，外觀上和正視者無異，故稱此為假性正視眼。為了鑒別遠視和正視，除用檢影法易辨外，最簡便正確的辦法是用一輕度( 0.5D)凸透鏡置于被檢眼前，如加鏡后視力頓減，可能為正視，如視力上升或保持不變，則為遠視的佐證，結合檢影易于鑒別。

遠視飲食保健

一、遠視食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)

1.枸杞子10克，黃菊花10克，桑椹子10克，紅棗10個，蜂蜜2匙。制法：上五種除蜂蜜外加水煎，煮沸30分鐘，取頭汁。如上法，取二汁。吃法：每日2次，頭、二汁相隔3-4小時，分開服，服時加蜂蜜1匙，并吃紅棗。本方需常服。

2.枸杞子10克，陳皮3克，桂圓肉10個，紅棗10個，蓮子20粒，蜂蜜2 匙。制法：枸杞子與陳皮一同放入用兩層紗布制成的袋內，并與桂圓肉、蓮子、紅棗共煮，約1小時，使紅棗、蓮子軟熟后，去枸杞子、陳皮袋，并加蜂蜜。吃法：當早點與午點，分2次吃。

二、遠視吃哪些對身體好？

1、含維生素A的食物：豬肝、雞肝、蛋黃、牛奶、羊奶等。

2、含維生素C、B的食物：鮮棗、柑橘、西紅柿、馬鈴薯、肉類、動物肝、腎和乳類。

3、含核黃素的食物：牛奶、干酪、瘦肉、蛋類、酵母和扁豆等。

4、含鈣食物：蝦、海帶、大豆、蔬菜、牛奶、花生、橘、橙和蛋黃等。

5、含鉻的食物：糙米、玉米、紅糖等，此外瘦肉、魚、蛋類及蘿卜、豆角中也有一定含量。

6、堿性食物：柑橘、蘋果、海帶及新鮮蔬菜等。

7、含鋅的食物：牡蠣、牛肉、牛肝、豬肉、蛋類、花生、核桃、土豆、黃瓜、胡蘿卜、西紅柿、蘋果等。

8、含咖啡因的食物：茶葉、咖啡和巧克力等。

三、遠視不要吃哪些食物？

應該少吃高脂肪食品，如各類油炸食品等。