肝炎癥狀診斷

肝炎的早期癥狀及表現(xiàn)：

1、食欲減退、消化功能差、進(jìn)食后腹脹、惡心、嘔吐，沒(méi)有饑餓感，厭吃油膩食物，活動(dòng)后易感疲倦等。

2、面色黯黑、黃褐無(wú)華、粗糙、唇色暗紫等。

3、鞏膜或皮膚黃染，或出現(xiàn)“三黃”癥狀。

4、出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、肝區(qū)腫大。

5、出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌癥狀。

肝炎疾病病因

發(fā)病原因：

醫(yī)學(xué)上肝炎可分為甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七種類型，其中乙肝是流行最廣泛、危害最嚴(yán)重的一種傳染肝炎。

1、肝炎致病因素多種多樣，如病毒、細(xì)菌、寄生蟲、化學(xué)毒物、藥物和毒物、酒精等，侵害肝臟，使得肝臟的細(xì)胞受到破壞。

2、乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(簡(jiǎn)稱乙肝病毒)引起的肝臟炎性損害。本病遍及全球，臨床表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉及腹脹，部分病例有發(fā)熱、黃疸，約有半數(shù)患者起病隱匿，在檢查中發(fā)現(xiàn)。乙肝病毒感染人體后，廣泛存在于血液、唾液、陰道分泌物、乳汁、精液等處，主要通過(guò)血液、性接觸、密切接觸等傳播，所以乙肝發(fā)病具有家族性。

3、中醫(yī)認(rèn)為肝炎患病的原因主要是正氣不足。由于飲食不節(jié)、失節(jié)，損傷了脾胃而不能化濕，濕熱內(nèi)生，困脾傷肝，造成肝膽脾胃不和，從而加遽了對(duì)正氣的損傷，導(dǎo)致了肝炎 的發(fā)生。另外，由于正氣不足，極容易感染疫毒。

4、肝炎流行的主要原因是不良的飲食習(xí)慣。

肝炎預(yù)防

 　　1.疫苗：

肝炎能通過(guò)注射疫苗來(lái)預(yù)防，目前已經(jīng)正式使用的肝炎疫苗為甲型肝炎與乙型肝炎的疫苗。

①乙型疫苗在我國(guó)已經(jīng)列入兒童計(jì)劃免疫的內(nèi)容之中，注射乙肝疫苗，能使孩子獲得對(duì)乙型肝炎的免疫力，可以免受乙型肝炎的傳染。

②甲型肝炎的疫苗這些年來(lái)也在逐步推廣中，對(duì)預(yù)防甲型肝炎有較好的作用。

③丁型肝炎是繼乙型肝炎后跟上來(lái)的肝炎，所以預(yù)防了乙型肝炎便也就預(yù)防了丁型肝炎。

2.戒酒：

戒酒是保肝的一大重要因素。

3.限脂：

可以通過(guò)控制飲食預(yù)防，如控制含糖類食品的攝入。另外還可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)消耗掉體內(nèi)多余的脂肪。已經(jīng)患了脂肪肝的人，如果能控制飲食、堅(jiān)持體育鍛煉，就能消耗體內(nèi)熱量，控制體重增長(zhǎng)，而肥胖減輕之后，肝臟中的脂肪也會(huì)隨之消退，肝功能恢復(fù)正常，無(wú)需藥物治療。

4.清潔：

由于甲型肝炎與戊型肝炎是經(jīng)消化道傳染的，所以預(yù)防的方法主要是：注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，不喝生水。

肝炎檢查

1、血常規(guī)：

急性肝炎初期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵愿?，一般不超過(guò)10?109/L，黃疸期白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，偶可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。重型肝炎時(shí)白細(xì)胞可升高，紅細(xì)胞下降，血紅蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)可有血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少的“三少”現(xiàn)象。

2、尿常規(guī)：

尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡(jiǎn)易有效方法，同時(shí)有助于黃疸的鑒別診斷。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽(yáng)性，溶血性黃疸時(shí)以原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發(fā)熱患者，尿中除膽紅素陽(yáng)性外，還可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅、白細(xì)胞或管型。

3、肝功能檢查

(1)血清酶測(cè)定

是反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。急性肝炎時(shí)ALT明顯升高，AST/ALT常小于1，黃疸出現(xiàn)后ALT開(kāi)始下降。慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT輕度或中度升高或反復(fù)異常，AST/ALT常大于1，比值越高，則預(yù)后愈差。

此酶在心肌含量最高，依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝病時(shí)血清AST升高，與肝病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。當(dāng)病變持久且較嚴(yán)重時(shí)，線粒體中AST釋放入血流，其值可明顯升高。急性肝炎時(shí)如果AST持續(xù)在高水平，有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能。

時(shí)可顯著升高，但肌病時(shí)亦可升高，須配合臨床加以鑒別。

肝炎和肝癌患者可顯著升高，在膽管阻塞的情況下更明顯，YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性。

由肝細(xì)胞合成，其活性降低提示肝細(xì)胞已有較明顯損傷，其值愈低，提示病情愈重。

正常人血清中ALT主要來(lái)源于肝和骨組織，ALP測(cè)定主要用于肝病和骨病的臨床診斷。當(dāng)肝內(nèi)或肝外膽汁排泄受阻時(shí)，組織表達(dá)的ALP不能排出體而回流入血，導(dǎo)致血清ALP活性升高。

(2)血清蛋白：

在急性肝炎時(shí)，由于白蛋白半衰期較長(zhǎng)，約21天，以及肝臟的代償功能，血清蛋白質(zhì)和量可在正常范圍內(nèi)。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)出現(xiàn)白蛋白下降，Y球蛋白升高，白/球(A/G)比例下降甚至倒置。

(3)膽紅素：

急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高，活動(dòng)性肝硬化亦可升高且消退緩慢，重型肝炎常超過(guò)171vmol/L。一般情況下，肝損程度與膽紅素含量呈正相關(guān)。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度。

(4)凝血酶原活動(dòng)度(PTA)：

PTA高低與肝損程度成反比，<40%是診斷重型肝炎的重要依據(jù)，亦是判斷重型肝炎預(yù)后的敏感指標(biāo)。

(5)血氨：

肝衰竭時(shí)氨的能力減退或喪失導(dǎo)致血氨升高，常見(jiàn)于重型肝炎、肝性腦病患者。

4、其他生化指標(biāo)檢測(cè)

(1)電解質(zhì)：

重型肝炎常見(jiàn)低K 、低Na 、低CI-，亦可有低Ca2 、低Mg2  、低P2-等，肝腎綜合征時(shí)可出現(xiàn)高K 。

(2)血糖：

超過(guò)40%的重型肝炎患者有血糖降低。臨床上應(yīng)注意低血糖昏迷與肝性腦病的鑒別。

(3)血漿膽固醇：

60%―80%的血漿膽固醇來(lái)自肝臟。肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，膽固醇在肝內(nèi)合成減少，故血漿膽固醇明顯下降，膽固醇愈低，預(yù)后愈險(xiǎn)惡。梗阻性黃疸時(shí)膽固醇升高。

(4)補(bǔ)體：

當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，補(bǔ)體合成減少。臨床簡(jiǎn)則CH50和C3補(bǔ)體對(duì)預(yù)后有評(píng)估作用。

(5)甲胎蛋白(AFP)： 

HBV和HCV感染與HCC的發(fā)生有明顯相關(guān)性，AFP含量的檢測(cè)是率選和早期診斷HCC的常規(guī)方法。肝炎活動(dòng)、肝細(xì)胞癌變和肝細(xì)胞修復(fù)時(shí)，AFP均有不同程度的升高，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。急性重型肝炎AFP升高時(shí)，提示有肝細(xì)胞再生，為預(yù)后良好的標(biāo)志。

(6)汁酸：

血清中膽汁含量很低，當(dāng)肝炎活動(dòng)時(shí)膽汁酸升高。由于肝臟對(duì)膽紅素和膽汁酸的運(yùn)轉(zhuǎn)活動(dòng)不同，檢測(cè)膽汁酸有助于鑒別膽汁淤積和高膽紅素血癥。

5、病原學(xué)檢查

(1)抗HCV IgM和抗HCV IgG：

 HCV Igm陽(yáng)性提示現(xiàn)癥HCV感染，抗HCV IgG陽(yáng)性提示現(xiàn)正感染或既往感染?？笻CV IgM的檢測(cè)受較多因素的影響，如球蛋白、RF等，穩(wěn)定性不如抗HCV IgG。目前國(guó)內(nèi)多用酶免疫試驗(yàn)(EIA)檢測(cè)抗HCV IgG?？笻CV IgG低滴度提示病毒處于靜止，高滴度提示病毒復(fù)制活躍。

(2)HCV RNA：

HCV在血液中含量很少，分子雜交甚至一次性PCR均難以檢出HCV RNA，常采用套式PCR以提高檢出率。由于影響因素較多及技術(shù)要求較高易產(chǎn)生假陽(yáng)性和假陰性，分析結(jié)果時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床做出正確判斷。

6、肝組織病理檢查：

是明確診斷、衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度及評(píng)估療效的金標(biāo)準(zhǔn)，還可在肝組織中原位檢測(cè)病毒抗原或核酸，以助確定病毒復(fù)制狀態(tài)。

7、影像學(xué)檢查：

B型超聲有助于鑒別阻塞性黃疸、脂肪肝及肝內(nèi)占位性病變，對(duì)肝硬化有較高的診斷價(jià)值，能夠反映肝臟表面變化，門靜脈、脾靜脈直徑，脾臟大小，膽囊異常變化，腹水等。在重型肝炎中可動(dòng)態(tài)觀察肝臟大小變化等。CT、MRI的應(yīng)用價(jià)值基本同B超，但價(jià)格較昂貴，且有不同程度的損傷性，如應(yīng)用增強(qiáng)劑，可加重病情。

8、肝纖維化指標(biāo)：

對(duì)肝纖維化的診斷有一定參考價(jià)值，但缺乏特異性。

肝炎鑒別診斷

肝炎可與病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎和其它毒藥導(dǎo)致的肝炎相鑒別。

1、病毒性肝炎：

由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。

2、酒精性肝炎：

早期可無(wú)明顯癥狀，但肝臟已有病理改變?；颊甙l(fā)病前通常有短期內(nèi)大量飲酒史，發(fā)病時(shí)有體重明顯減輕、食欲不振、惡心、嘔吐、全身倦怠乏力、黃疸、發(fā)熱、面色發(fā)灰、腹痛腹瀉、精神癥狀及上消化道出血等癥狀。病理可有肝腫大和壓痛，同時(shí)有脾腫大、腹水浮腫、蜘蛛痣，食管靜脈曲張等。

3、自身免疫性肝炎：

自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一組慢性肝炎綜合征，由于其表現(xiàn)與病毒性肝炎極為相似，常與病毒性肝炎混淆，但兩者的治療迥然不同。此病較少見(jiàn)，多與其它自身免疫性疾病相伴。自身免疫性肝炎多呈緩慢發(fā)病，少數(shù)可呈急性發(fā)病。病人常表現(xiàn)為乏力、黃疸、肝脾腫大、皮膚瘙癢和體重下降不明顯等癥狀。病情發(fā)展至肝硬化后，可出現(xiàn)腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血。自身免疫性肝炎病人還常伴有肝外系統(tǒng)免疫性疾病，最常見(jiàn)為甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。

4、藥物性肝炎：

許多藥物可以導(dǎo)致肝炎，與肝炎相關(guān)的藥物有曲格列酮、三氟溴氯乙烷、甲基多巴、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺、苯妥英鋅和丙戊酸等。而不同的藥物以及病人對(duì)藥物的反應(yīng)可以使得藥物性肝炎的發(fā)展非常不同。比如三氟溴氯乙烷和異煙肼造成的肝炎可以非常緩和，但也可以致命;口服避孕藥可以導(dǎo)致肝臟變化，但由于胺碘酮在體內(nèi)可以存在很長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)它導(dǎo)致的肝炎無(wú)法治療。

5、非酒精性脂肪性肝炎：

一種比較緩和的、膽識(shí)類似的疾病是脂肪性肝病，患有肥胖癥或新陳代謝病的婦女容易得此病，非酒精性脂肪性肝炎的肝臟解剖形象與酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、發(fā)炎的細(xì)胞)，但病人沒(méi)有酗酒史。診斷方法有病史、監(jiān)察、驗(yàn)血、透視，偶爾肝臟生檢。

6、其它毒藥導(dǎo)致的肝炎：

病和威爾森氏癥可以導(dǎo)致肝臟發(fā)炎和細(xì)胞壞死;長(zhǎng)時(shí)間梗阻性黃疸可以導(dǎo)致肝組織發(fā)炎;α1抗胰蛋白酶缺乏癥嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致肝臟發(fā)炎和被破壞。

肝炎飲食保健

食療方：

(1)雞骨草蜜棗豬肉堡：

雞骨草30克、蜜棗7。8枚、瘦豬肉100克。加水適量煎煮，食鹽小量調(diào)味，去渣，喝湯吃肉，每日1劑。本方具有清濕熱、解毒、退黃、扶正護(hù)肝之功效。適用于急慢性肝炎濕熱明顯者。

(2)泥瞅豆腐湯：

鮮豆腐100克、泥瞅數(shù)條。將泥瞅放盆中養(yǎng)1―2日后取出，宰洗干凈，切成3.3―厘米長(zhǎng)段，與豆腐共放鍋中，加水適量，煮至爛熟，吃泥鍬豆腐喝湯，每日1次，每次1小碗。用于急慢性黃疽型肝炎，對(duì)轉(zhuǎn)氨酶高者有降低作用。

(3)田基黃蜜棗豬肝煲：

田基黃30克蜜棗7―8枚豬肝100克。將豬肝切成片，用清水適量煎煮，加食鹽少量，去渣飲湯食豬肝，有清熱去濕，散淤解毒，扶正護(hù)肝之功。適用于急慢性肝炎濕熱證明顯者。

(4)茅根豬肉：

瘦豬肉250克、茅根250克，將茅根洗凈放在鍋中。加水煮沸，去渣，然后放入切成片的瘦豬肉，煮湯。肉煮熟后加入調(diào)味品，吃肉喝湯，每日2次，每次1小碗。適用于急性病毒性肝炎。

(5)海蟄革莽：

鮮海蟄150克、餑齊250克，將海蟄洗凈，革莽洗凈，去皮切片，同放在砂鍋中，加適量的水煎煮成湯。每日2次，每次1小杯o?―治療急慢性病毒性肝炎。

(6)四紅湯：

赤小豆60克、花生仁帶衣30克、紅棗10個(gè)、紅糖2匙。先將赤小豆、花生仁洗凈放人鍋內(nèi)，加水500毫升，用小火慢鈍如分鐘，再放人洗凈的紅棗，繼續(xù)婉30分鐘，至食物酥爛為止。每日l(shuí)劑，服時(shí)加紅糖，分早晚兩次吃完。具有補(bǔ)益肝血、健脾利濕、清熱消腫、行水解毒功效。適用于慢性殲炎。

(7)虎杖蜜：

虎杖根500克、北五味子250克、蜂蜜1000克，將虎杖、五味子洗凈，用砂鍋加水浸泡半小時(shí)，水量以浸沒(méi)藥物為度。中火煎沸后，改用小火煎半小時(shí)，取汁150毫升，再加水煎取汁150毫升，棄渣，將頭、二煎汁及蜂蜜一起倒入大砂鍋內(nèi)，小火煎沸5分鐘，冷卻裝瓶備用。每日3次，每次5―10毫升;飯后開(kāi)水沖服，兩個(gè)月1療程。具有扶正扶邪、柔肝解毒、扶淤止痛、利濕之功。適用于慢性遷延性肝炎。

(8)郁金清肝茶：

廣郁金(醋制)10克、炙甘草5克、綠茶2克、蜂蜜25克。上四味加水1000毫升，煮沸10分鐘，取汁即可，每日1劑，頻頻飲之。具有疏肝解郁、利濕祛淤之功效。適用于肝炎、肝硬化、脂肪肝及肝癌患者服用。

(9)赤豆冬瓜湯：

赤小豆60-80克、冬瓜帶皮250―500克一并煮湯服，每日1劑，分次服。具有消炎利水之功。適用于肝硬化有少量腹水者。

(10)鯽魚赤豆商陸飲：

鯽魚250克、赤豆120克、商陸3克同煮熟，吃魚肉喝湯。商陸通二便，瀉水散結(jié)。全方溫中補(bǔ)虛、健脾利水。適用于肝硬化腔水患者。

(11)蘑菇婉豆腐：

 嫩豆腐250克、鮮蘑菇60克，豆腐切小塊放冷水鍋里，加紹酒少許，待旺火煮豆腐出小孔時(shí)，棄去豆腐水。將豆腐與鮮蘑菇、適量醬油、精油和沒(méi)過(guò)豆腐的清湯放人瓦罐，文火鈍20分鐘，撒入味精，淋入香油食用。鮮蘑菇補(bǔ)肺健脾，能調(diào)節(jié)免疫機(jī)制，提高機(jī)體耐受缺氧能力，促進(jìn)損傷的肝細(xì)胞修復(fù)。豆腐滋脾養(yǎng)肝，益氣和中。本方對(duì)慢性活動(dòng)肝炎、肝硬化、重型肝炎恢復(fù)期癥見(jiàn)頭昏耳鳴、心煩失眠、食欲不振、少氣無(wú)力和肝腎陰虛的患者可經(jīng)常服用。

適宜的食物：

五谷雜糧等含淀粉類食品以及各種水果類、蜂蜜等，能供給糖，有補(bǔ)充日常生活所需熱量、增進(jìn)肝臟的解毒功能。芝麻、花生、大豆、菜子、玉米、葵花子、椰子等食品及植物油、蛋黃、牛奶等，可為肝炎患者提供脂肪酸，補(bǔ)充熱量，幫助脂溶性維生素的吸收。魚、蝦、貝類，牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類等，可補(bǔ)充蛋白質(zhì)的食品，它們都能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，補(bǔ)充機(jī)體代謝消耗，提供一定熱量。

不適宜的食物：

酒精，刺激性食物，如姜、蔥、辣椒等，油膩煎炸之品，生硬、帶刺或帶骨的肉類，以及含植物纖維素過(guò)多的蔬菜。