肝癌
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：肝
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：中老年男性
- 典型癥狀：消化不良 右上腹痛 腹水 消瘦 乏力
肝癌癥狀診斷
肝癌的發(fā)病常隱匿，其患者多在肝病隨訪或體檢普查時應(yīng)用AFP及B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)自己患了肝癌。此時患者既無癥狀，也沒有出現(xiàn)與腫瘤患者相應(yīng)的體征，這一時期叫做亞臨床期。肝癌患者一旦因出現(xiàn)了癥狀而前往醫(yī)院就診，其病程大多已進入中、晚期。在臨床上，中晚期的肝癌患者一般通過手術(shù)、放療、化療、介入和中藥治療等方式進行綜合性的治療。且通過治療只能延長患者的生命而不能治愈的一種惡性病，不同病程階段的肝癌患者其臨床表現(xiàn)有明顯的差異。肝痛、乏力、納差、消瘦是此病患者最典型的臨床癥狀。
早期癥狀：
肝癌從第一個癌細胞在肝臟內(nèi)形成發(fā)展到患者有自覺癥狀，大約需要2年的時間。在此期間，患者可無任何癥狀或體征，僅有少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲減退、上腹悶脹、腹痛、乏力、食欲不振等癥狀，還有一些患者可出現(xiàn)輕度的肝腫大、黃疸和皮膚瘙癢。但在一般情況下，這些癥狀很難被人們所重視，因此臨床上很多肝癌患者往往在發(fā)現(xiàn)時其病情就已經(jīng)進入了中、晚期。
中、晚期癥狀：
肝癌的典型癥狀和體征一般出現(xiàn)在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。
1、肝區(qū)疼痛：
最常見的是間歇或持續(xù)性的鈍痛或脹痛，腫瘤迅速生長會使肝包膜繃緊并侵犯膈肌而產(chǎn)生疼痛，此疼痛可放射至右肩或右背;向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛;突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。
2、消化道癥狀：
食欲減退，消化不良，惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀因缺乏特異性而易被忽視。
3、乏力，消瘦，全身衰弱，少數(shù)晚期患者可呈惡病質(zhì)狀。
4、發(fā)熱：
一般為低熱，偶達39℃以上，呈持續(xù)發(fā)熱、午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染。
5、轉(zhuǎn)移灶癥狀：
腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀，有時成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽，咯血;胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸水;癌栓阻塞肺動脈或發(fā)枝可引發(fā)肺梗塞，使患者出現(xiàn)嚴重的呼吸困難和胸痛;癌栓阻塞下腔靜脈可引發(fā)下肢嚴重水腫，甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現(xiàn)Budd-Chiari綜合征，亦可出現(xiàn)下肢水腫;轉(zhuǎn)移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;轉(zhuǎn)移到脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引起局部疼痛和截癱等;顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的定位癥狀和體征，如顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)高壓可引發(fā)腦疝而使患者發(fā)生死亡。
6、其他全身癥狀：
癌腫本身代謝異常或癌組織對機體產(chǎn)生的各種影響引起的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合征，有時可先于肝癌本身出現(xiàn)的癥狀。常見的有： ⑴自發(fā)性低血糖癥：10～30%患者可出現(xiàn)系因肝細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質(zhì)、腫瘤抑制胰島素酶的分泌或分泌一種胰島β細胞刺激因子、糖元儲存過多，亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖而引發(fā)此癥。嚴重者可出現(xiàn)昏迷、休克，繼而發(fā)生死亡。醫(yī)生若能正確判斷并及時對患者進行對癥治療可有效避免其發(fā)生死亡。
⑵紅細胞增多癥：2%～10%患者可發(fā)生，此癥狀可能是因循環(huán)系統(tǒng)中紅細胞生成素增加而引發(fā)的。
⑶其他罕見的癥狀有高脂血癥、高鈣血癥、類癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等，這些癥狀的引發(fā)可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內(nèi)分泌及肝臟內(nèi)卟啉代謝發(fā)生紊亂有關(guān)。
7、伴癌綜合癥：
由于腫瘤代謝本身就屬于代謝異常，因此會影響機體正常代謝，從而可導(dǎo)致致內(nèi)分泌或代謝異常。與此相關(guān)的的癥候群叫做伴癌綜合征。此綜合征以低血糖癥、紅細胞增多癥較常見，其他如高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、類癌綜合癥等則較為少見。
8、肝癌體征—&mdash:
黃疸是中晚期肝癌的常見體征，彌漫性肝癌及膽管細胞癌最易出現(xiàn)黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵犯膽管引發(fā)膽管阻塞所致，亦可因肝門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大壓迫膽管所致。少數(shù)病例因肝癌組織向膽管內(nèi)生長將膽管堵塞，進而引發(fā)阻塞性黃疽。
肝癌侵犯膽管可能有以下途徑：腫瘤直接浸潤肝內(nèi)膽管;癌細胞侵入靜脈或淋巴管，逆行侵入膽管;腫瘤細胞沿神經(jīng)末梢的間隙侵入膽管。腫瘤細胞進入肝內(nèi)膽管后，繼續(xù)生長阻塞膽總管，或脫落的腫塊進入肝外膽管造成填塞。當(dāng)腫瘤阻塞一側(cè)膽管引發(fā)黃疸時，患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、大便間歇呈陶土色、食欲下降，少數(shù)患者可表現(xiàn)為右上腹絞痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸，極個別患者可并發(fā)重癥膽管炎。肝癌患者并發(fā)阻塞性黃疸臨床并不少見，但其臨床表現(xiàn)并無特殊之處，因此在臨床上誤診率較高(達 75%)。慢性肝病患者出現(xiàn)阻塞性黃疸時，應(yīng)考慮患有肝癌的可能性。部分患者的黃疸也可因肝功受損所致，此類黃疽經(jīng)保肝治療后，黃疽可得到一定程度上的緩解，但癌腫所引發(fā)的黃疸，通過常規(guī)的保肝治療或消退黃疸治療是無效的。
我國每年約有11萬人死于肝癌，占全世界每年肝癌死亡人數(shù)的45%。由于血清甲胎蛋白(AFP)檢測結(jié)合超聲顯像對高危人群監(jiān)測的普及，肝癌患者在亞臨床階段即可被有效確診，使得早期肝癌術(shù)后的長期生存率大大提高，加之綜合性的肝癌輔助治療體系日趨成熟，已使肝癌患者的五年生存率有了顯著的提高。
肝癌疾病病因
我國肝癌的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黃曲霉毒素污染，以及農(nóng)村中飲水污染。
(1)已知的肝炎病毒至少有A，B，C，D，E，G等類型,病毒性肝炎與肝癌關(guān)系主要為乙型與丙型肝炎即HBV與HCV。肝癌患者中約有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)陽性率明顯高于低發(fā)區(qū)，已發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一樣，與肝癌發(fā)病有密切的關(guān)系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。
(2)肝癌患者中合并有肝硬化者約50%～90%，近年來發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化的比例不低于乙型肝炎。
(3)動物實驗證明，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物為黃曲霉毒素B1有強烈的致癌作用，存在于霉變的玉米，花生等食品中，食品被黃曲霉毒素B1污染嚴重的地區(qū)，肝癌的發(fā)病率也較高。亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質(zhì)。
(4)一些飲用水常被多氯聯(lián)苯、氯仿等污染，近年來發(fā)現(xiàn)池塘中生長的藍綠藻是強烈的致癌植物，可污染水源。寄生蟲病如華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，可導(dǎo)致原發(fā)性膽管癌。
(5)長期酗酒是損害肝臟的第一殺手。這是因為酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，還可誘發(fā)肝纖維化，進而引起肝硬化。其次，吃霉變的花生、玉米以及用地溝油炸出來的油條也可使肝癌的發(fā)生率增加33%～66%。
20世紀70 年代我國結(jié)合國情提出改水、防霉、防肝炎的肝癌一級預(yù)防七字方針，仍然有用，并已經(jīng)獲得初步有益，而在世界范圍內(nèi)，預(yù)防肝癌的主要措施為乙型肝炎疫苗，經(jīng)乙型肝炎疫苗接種的人群，起HBsAg的攜帶率僅為1%到2%。
肝癌預(yù)防
根據(jù)我國大量流行病學(xué)調(diào)查，在20世紀70年代提出的“改水、防霉、防 肝炎”或者稱為管水、管糧、防肝炎的七字方針，不僅初見成效，且已成為我國肝癌一級預(yù)防的特色。在過去的一二十年中，一些肝癌高發(fā)地區(qū)，采取一級預(yù)防措施，肝癌發(fā)病率和死亡率均明顯下降。二級預(yù)防可概括為早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級預(yù)防就是臨床積極治療。
他們認為預(yù)防肝癌要從以下幾點著手：
一是要預(yù)防肝炎，使用肝炎疫苗預(yù)防肝炎從而預(yù)防肝癌已成為預(yù)防肝癌極有希望的途徑之一，不僅小孩生下來要注射乙肝疫苗，成年人沒有注射過乙肝疫苗的、沒有得過肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估計需幾十年時間才能見到效果。除注射乙肝疫苗外，還需注意其他傳播途徑的控制，如飲食、手術(shù)、輸血、注射、針灸和理發(fā)等。
肝癌檢查
1、血清學(xué)
(1)AFP：
AFP是當(dāng)前診斷肝細胞癌最特異的標(biāo)志物。AFP是胎兒時期肝臟合成的一種胚胎蛋白，當(dāng)成人肝細胞惡變后又可重新獲得這一功能。由于孕婦、新生兒及睪丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可出現(xiàn)，入AFP對肝細胞肝癌僅有相對特異的診斷價值。因檢測方法靈敏度的提高，在一部份肝炎、肝硬化及少數(shù)消化道癌如胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌等轉(zhuǎn)移性肝癌亦可測得低濃度AFP。故AFP檢測結(jié)果，必須聯(lián)系臨床才有診斷意義。
目前多采用放射免疫法(RIA)或AFP單克隆抗體酶免疫(EIA)快速測定法檢測血清AFP含量，正常人血清中可沒理微量，小于20μg/L水平。肝細胞癌增高者占70～90%。通常AFP濃度與腫瘤大小有相關(guān)，但個體差異較大，一般認為病理分化接近正常肝細胞或分化程度極低者AFP常較低或測不出。國外公認標(biāo)準(zhǔn)往往偏高，易于漏診。我國重視中等和低濃度AFP增高的動態(tài)觀察。臨床實踐中對AFP低濃度者常須結(jié)合影像診斷技術(shù)進行隨訪，有助于及早確立診斷。肝癌常發(fā)生在慢性活性肝病基礎(chǔ)上故須加以鑒別。慢性肝炎，肝炎后硬化有19.9%～44.6%患者AFP增高，濃度多在25～200μg/L之間，良性肝病活動常先有丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，AFP呈相隨或同步關(guān)系，先高后低，一般在1～2月內(nèi)隨病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)氨酶下降，AFP隨之下降呈“一過性”。有時良好肝病活動AFP亦可呈反復(fù)波動、持續(xù)低濃度等動態(tài)變化，但必須警惕肝病活動的同時可能有早期癌存在。
⑵其他肝癌標(biāo)志物的檢測：
近年來現(xiàn)血清AFP陰性的原發(fā)性肝癌有增多趨勢，因此，開發(fā)更新、更特異、更敏感的標(biāo)志物已成為緊迫的課題，尋找癌胚特性的同工酶及異質(zhì)體;尋找特異亞組成成份為當(dāng)前肝癌血清標(biāo)志物研究的方向。近年來國內(nèi)外報道對肝癌診斷具有較高價值的有：
應(yīng)用聚丙烯酰胺梯度電泳分離法可顯示同工酶12條帶。Ⅰ´、Ⅱ、Ⅱ´帶是原發(fā)性肝癌的特異條帶，陽性率為79.7%，AFP陰性者此酶陽性率為72.7%。
目前以扁豆凝集素(LCA)親和交叉免疫自顯影法測定AFP異質(zhì)體診斷價值為高。有二種異質(zhì)體即LCA非結(jié)合型(AFP-N-L)和結(jié)合型(AFP-R-L)。肝癌含AFP-N-L平均49.13±27.20%(0～100%)，<75%為肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽性率86.0%，隨病情惡化而降低。非癌肝病AFP-N-L為93.30±7.66%，假陽性率為1.6%。
肝臟合成凝血酶原無活性前體，經(jīng)維生素K，r羧化為活性形式。肝癌時，肝癌細胞的微粒體內(nèi)維生素K依賴性羧化體系功能障礙，羥化酶活力下降，導(dǎo)致谷氨酸羧化不全，從而形成異常凝血酶原。最近人們發(fā)現(xiàn)肝癌細胞自由具有合成和釋放異常凝血酶原的功能。國內(nèi)用放射免疫自顯影法測定異常凝血酶原≥250μg/L，為標(biāo)準(zhǔn)，肝癌陽性率為69.4%，AFP低濃度和AFP陰性肝癌的陽性率分別為68.3%和65.5%，小肝癌符合率為62.2%，多數(shù)資料表明異常凝血酶原對原發(fā)性肝癌有較高的特異性性，各種非癌肝病、繼發(fā)性肝癌及良性肝腫瘤的假陽性極低，可能成為有價值的肝癌標(biāo)志物。
AFu屬溶酶體酸性水解酶類，主要生理功能是參與巖糖基的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子的分解代謝。AFu超過110Kat/L應(yīng)考慮原發(fā)性肝癌，國內(nèi)報道AFu診斷原發(fā)性肝癌的陽性率為81.2%，對AFP陰性肝癌和小肝癌陽性率分別為76.1%和70.8%，繼發(fā)性肝癌、良性肝占位病變均陰性，但肝硬化、慢性肝炎的假陽性較高。
丙酮酸激酶(PyK)是糖酵解中的關(guān)鍵酶，有L，R，M1M2(k)型4種同工酶，胎肝及肝癌組織中主要是M2(K)可視為一種癌胚蛋白，ELIS夾心法可測到Pg級微量靈敏度高的癌標(biāo)志。正常值為575.8±259.5ng/L肝癌者較正常高5倍，在小肝癌階段即明顯增高，分化愈差M2-PyK值得高愈明顯。陽性率5.2%，消化道腫瘤亦可升高，而肝炎、良性肝腫瘤不高。
同工鐵蛋白在肝癌時由于肝癌細胞合成增多，釋放速度加快故對肝癌診斷有一定意義。正常人為16～210μg/L300μg/L為診斷界值，肝癌患者72.1%超過此值，假陽性為10.3%，AFP陰性或低濃度AFP肝癌陽性率66.6%，<5cm的小肝癌陽性率62.5%。
人肝癌細胞具有合成分泌AAT的功能，當(dāng)腫瘤合并細胞壞死和炎癥時升高，用免疫過氧化酶技術(shù)顯示肝癌時高于4000ng/L者占74.9%，良性肝病為3～10.9%，AFP陰性肝癌陽性率22.7%。
肝癌時ALD-A出現(xiàn)并增高>800ng/ml時有助診斷，AFP陰性肝癌陽性率為73.6%。
綜述上述肝癌標(biāo)志物對原發(fā)性肝癌尤其是AFP陰性病例的診斷有輔助意義，但仍不能取代AFP在肝癌診斷中的地位。根據(jù)實踐經(jīng)驗聯(lián)合檢測優(yōu)于單檢測，血清AFP檢測聯(lián)合1～2茂肝癌標(biāo)志物即可明顯提高原發(fā)性肝癌的陽性檢出率。臨床分析中尚應(yīng)結(jié)合病史、影像診斷學(xué)或組織學(xué)資料綜合判斷，才能得出準(zhǔn)確結(jié)論。
2、肝癌影像診斷學(xué)檢查：
⑴實時超聲顯像(us)：
超聲顯像以其顯示實質(zhì)軟組織臟器病變的靈敏度高和對人體組織影響小兩大特點以及費用低廉而廣泛用于臨床，隨小肝癌逐漸增大超聲顯像顯示內(nèi)部回聲由低回聲高回聲、混合回聲變化。直徑小于2cm的腫瘤常見低回聲結(jié)節(jié)型;2～3cm者顯示低回聲與周圍回聲頻率相同;3～5cm者多為周圍低回聲;而5cm以上者多為高回聲或混合回聲。隨腫瘤增大除上述多型性和多變性特點外，肝細胞癌尚具以下特征：
(Halo)具有清晰的腫瘤包膜，結(jié)節(jié)中心呈比較均勻高回聲而鄰近包膜部位為一低回聲暗環(huán)為“聲暈”，系纖維包膜或解釋為腫瘤周圍血管。
在高回聲型腫瘤區(qū)內(nèi)具有不同回聲的結(jié)節(jié)，提示肝細胞癌中生長的新瘤灶。超聲顯像在作肝癌定位外，并可顯示門脈主干及其分枝內(nèi)有否癌栓形成，了解腫塊與大血管的解剖關(guān)系，有否癌腫播散及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對術(shù)前確定治療方案，估計切除可能性及選擇肝動脈栓塞適應(yīng)證和術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)均有重要價值。
近年來，彩色多普勒血流成像已廣泛用于臨床，除顯示占位病變外尚可顯示測量進出腫瘤的血流，以鑒別占位病灶的血供情況，推測腫瘤性質(zhì)。超聲導(dǎo)引下穿刺活檢和瘤內(nèi)局部注射已廣泛用于小肝癌的診斷和治療。采用高分辯率的術(shù)中超聲顯像可精確定位以提高手術(shù)切除率。
⑵電子計算機斷層掃描(CT)
在各種影像檢查中，CT最能反映肝臟病理形態(tài)表現(xiàn)，如病灶大小、形態(tài)、部位、數(shù)目及有無病灶內(nèi)出血壞死等。從病灶邊緣情況可了解其浸潤性，從門脈血管的癌栓和受侵犯情況可了解其侵犯性，CT被認為是補充超聲顯像估計病變范圍的首選非侵入性診斷方法。肝癌的CT表現(xiàn)，平掃表現(xiàn)：病灶一般為低密度，低于周圍肝實質(zhì)密度，部分病灶周圍有一層更低密度的環(huán)影(暈圈征)。結(jié)節(jié)型邊緣較清楚，巨塊型和混合型邊緣多模糊和部分清楚。增強表現(xiàn)：靜脈注射碘造影劑后病灶和肝組織密度得到不到程度的提高，謂之增強。包括：
采用團注法動態(tài)掃描或螺旋CT快速掃描，早期(肝動脈期)病灶呈高密度增強，高于周圍正常肝組織時間10～30秒，隨后病灶密度迅速下降，接近正常肝組織為等密度，此期易遺漏;病灶密度繼續(xù)下降肝組織呈低密度灶，此期可持續(xù)數(shù)分鐘，動態(tài)掃描早期增強圖易于發(fā)現(xiàn)腫塊直徑小于1cm或1～2cm的衛(wèi)星灶，亦有^于小病灶的發(fā)現(xiàn)。
普通掃描每次至少15秒以上，故病灶所處肝臟層面可能落在上述動態(tài)掃描的任何一期而呈不同密度，極大部分病灶落在低密度期，因此病灶較平掃時明顯降低。門脈系統(tǒng)及其他系統(tǒng)受侵犯的表現(xiàn)：原發(fā)性肝癌門靜脈系統(tǒng)癌栓形成率高，增強較長顯示未強化的癌栓與明顯強化的血液間差異大，表現(xiàn)條狀充盈缺損致門脈主干或分支血管不規(guī)則或不顯影像。少數(shù)病人有下腔靜脈癌栓形成。肝門侵犯可造成肝內(nèi)膽管擴張，偶見腹膜后淋巴結(jié)腫大，腹水等。肺部轉(zhuǎn)移在胸部CT檢查時呈現(xiàn)異常，比X線胸處敏感。
近年來新的CT機器不斷更新，CT檢查技術(shù)的不斷改進，尤其是血管造影與CT結(jié)合技術(shù)如肝動脈內(nèi)插管直接注射造影劑作CT增強的CTA(CT-Angiography)、於腸系膜上動脈或脾動脈注射造影劑于門靜脈期行CT斷層掃描(CTAP)，以及血管造影時肝動脈內(nèi)注入碘化油后間隔2～3周行CT平掃的Lipiodol-ct，(Lp-CT)等方法，對小肝癌特別是1cm以的微小肝癌的檢出率優(yōu)于CT動態(tài)掃描。但上述多種方法中仍以CT平掃加增強列為常規(guī)，可疑病灶或微小肝癌選用CTA和CTAP為確診的最有效方法。
⑶磁共振成像(MRI)：
肝癌時T1和T2馳豫時間延長，半數(shù)以上病例T1加權(quán)圖腫瘤表現(xiàn)為較周圍肝組織低信號強度或等信號強度，而在T1加權(quán)圖上均顯示高信號強度。原發(fā)性肝癌MRI的特性表現(xiàn)：
①腫瘤的脂肪變性，T1馳豫時間短，T1加權(quán)圖產(chǎn)生等或高信號，T2加權(quán)圖示不均勻的高信號強度，病灶邊緣不清楚，而肝癌伴纖維化者T1馳豫時間長則產(chǎn)生低信號強度。
②腫瘤包膜存在，T1加權(quán)圖表現(xiàn)為腫瘤周圍呈低信號強度環(huán)，T2加權(quán)圖顯示包膜不滿意。
③腫瘤侵犯血管，MRI優(yōu)點是不用注射造影劑即可顯示門靜脈肝靜脈分枝、血管的受壓推移，癌栓時T1加權(quán)圖為中等信號強度，T2加權(quán)圖呈高信號強度。
④子結(jié)節(jié)在T2加權(quán)圖為較正常肝實質(zhì)高的信號強度。
⑷原發(fā)性肝癌血管造造影：
非損傷性方法如超聲、CT、MRI已能發(fā)現(xiàn)很多小肝癌。但血管造影在肝癌的診斷中仍占一定地位，對 2觀以下的小肝癌造影術(shù)往往能更精確迅速地作出診斷。目前國內(nèi)外仍沿用Seleinger經(jīng)皮穿刺激股動脈插管法行肝血管造影，以扭曲型導(dǎo)管超選擇成功率最高，為診斷肝癌，了解肝動脈走向和解剖關(guān)系，導(dǎo)管插入肝總動脈或肝固有動脈即可達到目的，如疑血管變異可加選擇性腸系膜上動脈造影。如目的在于栓塞治療，導(dǎo)管應(yīng)盡可能深入超選擇達接近腫瘤的供血動脈，減少對非腫瘤區(qū)血供影響。肝癌的血管造影表現(xiàn)有：
①腫瘤血管和腫瘤染色，是小肝癌的特征性表現(xiàn)，動脈期顯示腫瘤血管增生紊亂，毛細血管期示腫瘤染色，小肝癌有時僅呈現(xiàn)腫瘤染色而無血管增生。治療后腫瘤血管減少或消失和腫瘤染色變化是判斷治療反應(yīng)的重要指標(biāo)。
②較大腫瘤可顯示以下惡性特征如動脈位置拉直、扭曲和移位;腫瘤湖，動脈期造影劑積聚在腫瘤內(nèi)排空延遲;腫瘤包繞動脈征，腫瘤生長浸潤使被包繞的動脈受壓不規(guī)則或例僵直;動靜脈瘺，即動脈期顯示門靜脈影;門靜脈癌栓形成，靜脈期見到門靜脈內(nèi)有與其平行走向的條索狀“絨紋征”提示門靜脈已受腫瘤侵犯，有動靜脈瘺同時存在時此征可見于動脈期。血管造影對肝癌檢測力取決于病灶新生血管多少，多血管型肝癌即使2cm以下或更小亦易顯示。近年來發(fā)展有數(shù)字減影血管造影(DSA)，即利用電子計算機把圖像的視頻信號轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，再將相減后的數(shù)據(jù)信號放大轉(zhuǎn)移成視頻信號，重建模擬圖像輸出，顯示背景清晰，對比度增強的造影圖像。肝血管造影檢查意義不僅在診斷，鑒別診斷，在術(shù)前或治療前要用于估計病變范圍，特別是了解肝內(nèi)播散的子結(jié)節(jié)情況;血管解剖變異和重要血管的解剖關(guān)系以及門靜脈浸潤可提供正確客觀的信息。對送煤手術(shù)切除可能性和徹底性以及決定合理的治療方案有重要價值。血管造影檢查不列入常規(guī)檢查項目，僅在上述非創(chuàng)傷性檢查不能滿意時方考慮應(yīng)用。此外血管造影不僅起診斷作用，有些不宜手術(shù)的患者可在造影時立即進行化療栓塞或?qū)肟拱┧幬锘蚱渌锩庖咧苿┑取?/p>
⑸放射性核素顯像
肝膽放射性核素顯像是采用γ照像或單光子發(fā)射計算機斷層儀(SPECT)近年來為提高顯像效果致力於，尋找特異性高、親和力強的放射性藥物，如放射性核素標(biāo)記的特異性強的抗肝癌的單克隆抗體或有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物的放射免疫顯象診斷已始用于臨床，可有效的增加放射活性的癌/肝比;99mTc-PMT(99mTc-吡多醛五甲基色氨酸)為一理想的肝膽顯像劑，肝膽通過時間短，肝癌、肝腺瘤內(nèi)無膽管系統(tǒng)供膽汁排泄并與PMT有一定親和力故可在肝癌、肝腺瘤內(nèi)濃聚停留較長時間，在延遲顯像(2～5小時)時肝癌和肝腺瘤組織中的99mTc-PMT仍滯留，而周圍肝實質(zhì)細胞中已排空，使癌或腺瘤內(nèi)的放射性遠高于正常肝組織而出現(xiàn)“熱區(qū)”。故臨床應(yīng)用于肝癌的定性定位診斷;如用于AFP陰性肝癌的定性診斷;鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌;肝外轉(zhuǎn)移灶的診斷和肝腺瘤的診斷。由于肝細胞癌陽性率僅60%左右，且受儀器分辯力影響，2cm以內(nèi)的病變尚難顯示，故臨床應(yīng)用尚不夠理想。
3、肝組織活檢或細胞學(xué)檢查
近年來在實時超聲或CT導(dǎo)引下活檢或細針穿刺行組織學(xué)或細胞學(xué)檢查，是目前獲得2cm直徑以下小肝癌確診的有效方法。但近邊緣的肝癌易引起肝癌破裂，此外，并有針道轉(zhuǎn)移的危險。
綜上所述，若AFP明顯升高，加上典型超導(dǎo)圖像可初步診斷原發(fā)性肝癌;對AFP陰性或低濃度者應(yīng)適當(dāng)選擇AFP以外的肝癌標(biāo)志物，影象診斷亦有定性、定位診斷價值，CT檢查造影劑增強或動態(tài)增強掃描，有助于肝癌診斷。磁共振的特征性表現(xiàn)可助肝癌的診斷和鑒別診斷，放射免疫顯象診斷有較高特異性。微小肝癌的診斷和與某些小的良性病變的鑒別尚有待深入研究。
肝癌鑒別診斷
1、繼發(fā)性肝癌：
繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌比較，繼發(fā)性肝癌病情發(fā)展緩慢，癥狀較輕，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺、結(jié)腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝。常表現(xiàn)為多個結(jié)節(jié)型病灶，甲胎蛋白(AFP)檢測除少數(shù)原發(fā)癌在消化的病例可陽性外，一般多為陰性。
2、肝硬化：
肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細病史、體格檢查聯(lián)系實驗室檢查。肝硬化病情發(fā)展較慢有反復(fù)，肝功能損害較顯著，血清甲胎蛋白(AFP)陽性多提示癌變。
3、活動性肝?。?/p>
以下幾點有助于肝癌與活動性肝病(急慢性肝炎)的鑒別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶必須同時檢測。
4、肝膿腫：
表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、有炎癥感染癥狀表現(xiàn)，白細胞數(shù)常升高，肝區(qū)叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周圍胸腔壁常有水腫。
5、肝海綿狀血管瘤:
該病為肝內(nèi)良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發(fā)現(xiàn)。該病我國多見。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測定，B型超聲及肝血管造影。
6、肝包蟲病:
患者有肝臟進行性腫大，質(zhì)地堅硬和結(jié)節(jié)感、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌。
7、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：
如胃癌、上腹部高位腹膜后腫瘤，來自腎、腎上腺、結(jié)腸、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外，病史、臨床表現(xiàn)不同，特別超聲、CT、 MRI等影像學(xué)檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。
肝癌飲食保健
肝癌食療方(資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生)
(1)枸杞甲魚：
枸杞，甲魚。將枸杞、甲魚共蒸至熟爛即可，枸杞與甲魚湯均可食用。每周1次，不宜多食，尤其是消化不良者，失眠者不宜食。忌飲白酒、辣椒、母豬肉、韭菜、肥肉、油煎炸、堅硬的食物及刺激性調(diào)味品。具有滋陰、清熱、散結(jié)、涼血，提高機體免疫功能。
(2)茯苓清蒸桂魚：
茯苓，桂魚。加水及調(diào)料同蒸至熟爛即成。吃魚喝湯，具有健脾利濕，益氣補血功能。
(3)翠衣番茄豆腐湯：
西瓜翠衣，番茄，豆腐。將西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成細絲做湯食。經(jīng)常食用，具有健脾消食，清熱解毒，利尿、利濕等功效，虛寒體弱不宜多服。
(4)薊菜鯽魚湯：
薊菜，鯽魚1條。薊菜與鯽魚共同煮湯，加適當(dāng)調(diào)料即成。經(jīng)常食用，具有消淤血、止吐、改善癥狀之工作。但脾胃虛寒、無淤滯者忌服。
(5)芡實燉肉：
芡實，豬瘦肉。兩者合起放砂鍋中加水適量燉熟后去藥渣，吃肉喝湯。經(jīng)常食用，此膳瀉火，祛痰、通便，有腹水者可用此方。
(6)薄荷紅糖飲：
薄荷，紅糖。煎湯后加糖調(diào)味即成?？纱栾?，此藥膳清熱，利溫、退黃;有黃疸、腹水者可選用。
(7)青果燒雞蛋：
青果，雞蛋1只。先將青果煮熟后再加入臥雞蛋，共同煮混后可食用。每周3次，每次1個雞蛋，可破血散於，適用于肝癌於痛、腹水明顯者。
(8)彌猴桃根燉肉：
鮮彌猴桃根，豬瘦肉。將上述兩物在硝鍋內(nèi)加水同煮，燉熟后去藥渣即成。經(jīng)常食用，具有清熱解毒，利濕活血。
(9)苦菜汁：
苦菜、白糖各適量。苦菜洗凈搗汁加白糖后即成。每周3次，具有清熱作用，適宜于肝癌口干厭食等癥。
(10)馬齒莧鹵雞蛋：
馬齒莧適量，鮮雞蛋。先用馬齒莧加水煮制成馬齒莧鹵，再取300毫升，用齒汁煮雞蛋。每天1次，連湯齊服。能夠清熱解毒，消腫去淤，止痛、適宜于巨型肝癌發(fā)熱不退，口渴煩躁者。
(11)藕汁燉雞蛋：
藕汁，雞蛋1只，冰糖少許。雞蛋打開攪勻后加入藕汁，拌勻后加少許冰糖稍蒸熟即可。經(jīng)常服食，此方具有止血，止痛、散淤、肝癌有出血者宜用。
(12)山藥扁豆粥：
淮山藥，扁豆，粳米。將山藥洗凈去皮切片，扁豆煮半熟加粳米，山藥煮成粥。每日2次，早、晚餐食用，具有健脾化濕，用于晚期肝癌病人脾虛，泄瀉等癥。
肝癌吃什么對身體好？
1、 多吃白木耳、香姑、菠菜、胡蘿卜、卷心菜、冬瓜、西瓜、綠豆、苡米、甲魚、牛奶等。
2、 多吃含硒的食物，如海鮮、蘑菇、大蒜、銀杏。
飲食應(yīng)容易消化，富含營養(yǎng)，水分充足，無刺激。并少食多餐。
肝癌最好別吃什么食物？
1. 忌食油膩、煎炸、辛辣類食物。
2. 少喝酒。
3. 少吃傷肝的藥。
