骨關節(jié)炎（骨關節(jié)病，退行性關節(jié)炎，老年性關節(jié)炎，肥大性關節(jié)炎等）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：關節(jié)
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：中老年人 ，中年以后發(fā)病，發(fā)病率隨增齡而增加
- 典型癥狀：關節(jié)積液 關節(jié)腫大 關節(jié)畸形 骨贅大量增生 關節(jié)疼痛
骨關節(jié)炎癥狀診斷
一、癥狀：
原發(fā)性骨關節(jié)炎常在中年以后發(fā)病，發(fā)病率隨增齡而增加，受累關節(jié)一般為負重關節(jié)和活動頻繁的關節(jié)，主要癥狀是關節(jié)疼痛，常于晨間發(fā)生，稍活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，因關節(jié)磨擦而疼痛加重。另一癥狀是受累關節(jié)活動不靈便，長時間保持一定體位后感覺關節(jié)僵硬，要經(jīng)過一定時間活動才感到自如。氣候變化常促使癥狀發(fā)生。數(shù)個關節(jié)可同時受累，但不象類風濕性關節(jié)炎有全身性對稱性多關節(jié)炎。檢查受累關節(jié)可有輕度腫脹，活動關節(jié)時有磨擦聲或喀喇聲，病情發(fā)展嚴重者可有肌肉萎縮及關節(jié)畸形。本病癥狀和X線征象不成正比，按受累部位不同，癥狀亦有所不同。
二、體征：
骨關節(jié)炎的主要癥狀是疼痛，初期輕微鈍痛，并不嚴重，以后逐步加劇?；顒佣鄷r，疼痛加劇，休息后好轉，有的病人在靜止或晨起時感到疼痛，稍微活動后減輕，稱之為“休息痛”，原因為軟骨下骨的充血所致。如果活動過量時，因關節(jié)摩擦也可產(chǎn)生疼痛。疼痛有時與天氣變化、潮濕受涼等因素有關。
2.病人常感到關節(jié)活動不靈活、僵硬、晨起或休息后不能立即活動，需經(jīng)濟一定時間活動后始能解除僵硬狀態(tài)，關節(jié)活動時有各種不同的響聲如摩擦聲等。有時可出現(xiàn)關節(jié)交鎖。關節(jié)炎發(fā)展到一定程度，關節(jié)腫脹明顯，特別是伴有滑膜炎時，關節(jié)內(nèi)可有積液，主動或被動都受限制。
3.體格檢查顯示關節(jié)腫脹，有中度滲液，膝關節(jié)浮髕試驗陽性。髖關節(jié)增大內(nèi)旋角度時，疼痛加重，這是由于內(nèi)旋可使髖關節(jié)囊容積減少。關節(jié)周圍肌萎縮，主動或被動活動時，關節(jié)伴有之嘎聲有不同程度的活動受限和肌痙攣，嚴重時出現(xiàn)關節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻、髖關節(jié)Thomas征陽性，有時可觸及關節(jié)內(nèi)游離體。手指遠側指間關節(jié)側方增粗，形成Heberden結節(jié)。
4.髖髖關節(jié)的原發(fā)性骨關節(jié)炎在我國較為少見，往往是全身退行性關節(jié)病的一部分，多發(fā)生于50歲以上，男多于女。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天性髖脫位，類風濕性關節(jié)炎等引起。臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛，可放射至腹股溝、大腿內(nèi)側甚至膝部上方，開始于活動及負重時發(fā)生，進而疼痛轉為持續(xù)性，走路跛行，當病情發(fā)展嚴重時，髖關節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰椎前凸，此時可有嚴重的下背部疼痛，甚至不能行走。檢查髖關節(jié)局部壓痛，活動受限，"4"字試驗陽性。
5.原發(fā)性全身性骨關節(jié)炎（primarygeneralizedosteoarthritis）常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，有多數(shù)關節(jié)累及，常影響指關節(jié)和第一掌指關節(jié)，一般均有急性疼痛階段，有時易與類風濕性關節(jié)炎混淆，急性癥狀緩解后，關節(jié)功能保持。
三、分類：骨關節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)兩類。
1.原發(fā)性是指發(fā)病原因不清，病人沒有創(chuàng)傷、感染、先天性畸形的病史，無遺傳缺陷，無全身代謝及內(nèi)分泌異常。多見50歲以上的肥胖者。
2.繼發(fā)性是指由于先天性急形，如先天性髖關節(jié)脫位，創(chuàng)傷、如關節(jié)內(nèi)骨折，關節(jié)面后天性不平整，如骨的缺血性壞死，關節(jié)不穩(wěn)定，如韌帶關節(jié)囊松馳等，關節(jié)畸形引起的關節(jié)面對合不良，如膝內(nèi)翻、膝外翻等，還有醫(yī)源性因素，如長期不恰當?shù)厥褂闷べ|激素等而引起的骨關節(jié)炎。骨關節(jié)炎發(fā)展到晚期，兩種類型的臨床表現(xiàn)，病理改變均可相同。
OA的病因目前尚不清楚，可能與多種因素有關。
1、年齡 OA的患病率隨著年齡增長而增長，這是由于老化的關節(jié)軟骨改變了軟骨細胞功能和軟骨性質，軟骨細胞保護和修復組織的能力下降，軟骨細胞本身有絲分裂和合成能力下降，對合成代謝生長因子的反應性降低。另外，年齡的增長還可能伴有肌力的下降及本身感覺敏感性的下降，這些關節(jié)保護機制的退行性改變也增加了OA的風險。
2、性別 女性較男性多發(fā)，且女性所累及的關節(jié)比男性更多，女性手、膝、y及足OA的患病率和嚴重程度更高，而男性脊柱OA的患病率和嚴重程度更高。女性圍絕經(jīng)期以后雌激素缺乏與OA有關。
3、遺傳因素 編碼關節(jié)軟骨成分的基因突變，往往導致軟骨組織的完整性遭破壞，最終導致關節(jié)的退行性病變。維生素D受體基因的多態(tài)性使OA相對危險性增加。還有包括IL-1基因簇、鈣調蛋白1基因等也會在OA發(fā)病中發(fā)揮一定作用。
4、肥胖 肥胖增加了負重關節(jié)的負荷，是導致病情加重的重要因素，可能與肥胖并存的脂類、嘌呤和糖類代謝異常有關。
5、關節(jié)損傷和過度使用 任何原因引起的關節(jié)形狀異常，如關節(jié)脫位、髕骨或十字韌帶切除術后、骨壞死及骨折不良復位都可以改變關節(jié)負荷的傳送及關節(jié)面的負荷分布，使關節(jié)面對合不良，關節(jié)軟骨面局部負荷和磨損增加，造成OA。文獻報道反復使用拇指且缺乏足夠的休息，以及拇指負擔過大的工作，如理發(fā)師、裁縫、清潔工等是第一腕掌關節(jié)OA的危險因素，長期的蹲、跪姿勢均可增加膝OA的風險。
6、其他因素 如生物力學異常包括關節(jié)面不對稱、發(fā)育異常、對線不良、關節(jié)不穩(wěn)等均可增加OA風險。在血色病、褐黃病、痛風性關節(jié)炎等患者，分別含有鐵血黃素、馬尿酸聚合物、尿酸鹽晶體在軟骨基質內(nèi)沉著，直接或者通過增加基質硬度間接損傷軟骨細胞。
總之，OA病因迄今未明，其發(fā)生發(fā)展可能是多因素作用的結果。
骨關節(jié)炎預防
預防保?。?/p>
1.患者教育：自我行為療法(減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯)，減肥，有氧鍛煉(如游泳、自行車等)，關節(jié)功能訓練(如膝關節(jié)在非負重位下屈伸活動，以保持關節(jié)最大活動度)，肌力訓練(如髖關節(jié)OA應注意外展肌群的訓練)等。
2.物理治療：主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。
3. 行動支持：主要減少受累關節(jié)負重，可采用手杖、拐杖、助行器等。
4.改變負重力線：根據(jù)OA所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關節(jié)面的負荷。
1、癥狀
（1）疼痛：關節(jié)疼痛為最主要的癥狀，早期關節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛、酸脹不適，休息后可減輕或消失。初期呈輕度或中度，間歇性疼痛。隨后疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性，夜間可疼醒。
（2）晨僵：早起常較輕微，如在晨起或久坐后感覺關節(jié)活動不靈便，站立行走，需站立片刻并緩慢活動一會才能邁步，稱為關節(jié)膠化現(xiàn)象。晨僵時間不超過30min。關節(jié)疼痛和僵硬的癥狀與天氣變化密切相關。
（3）關節(jié)摩擦音：多見于膝關節(jié)。由于軟骨破壞，關節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關節(jié)活動時骨摩擦音。
（4）關節(jié)活動受限：隨著病情進展，癥狀逐漸加重，受累關節(jié)活動范圍減小以至于固定于某一個姿勢?；顒邮芟尥ǔＥc骨贅形成、軟骨嚴重喪失導致關節(jié)表面不規(guī)整或關節(jié)周圍肌肉痙攣或攣縮有關。另外，可出現(xiàn)關節(jié)活動時的“絞鎖現(xiàn)象”。膝關節(jié)或y關節(jié)不穩(wěn)定表現(xiàn)為行走時失平衡，下蹲、下樓無力，不能持重等，其原因往往是關節(jié)面不對稱和不吻合。負重關節(jié)受累往往導致關節(jié)活動中突然打軟。
2、體征
(1)關節(jié)壓痛和被動痛：早起一般不會出現(xiàn)關節(jié)壓痛，定位也比較分散。在沒有壓痛存在的情況下，被動活動時關節(jié)疼痛是主要特點。
(2)關節(jié)腫脹：可由關節(jié)積液、滑囊增厚、軟骨及骨邊緣贅生引起，后期呈骨性肥大。急性炎癥期可以表現(xiàn)為局部關節(jié)的紅、腫、熱、痛，一般持續(xù)1-7天，休息后消失。手指遠端指間關節(jié)可出現(xiàn)Heberden結節(jié)。近端指間關節(jié)可以出現(xiàn)Bouchard結節(jié)。
(3)關節(jié)活動彈響：關節(jié)活動時摩擦音多見于大關節(jié)活動時，一般是由關節(jié)表面粗糙不平引起的。粗糙的摩擦音是關節(jié)軟骨損傷，關節(jié)表面不平，骨表面裸露的表現(xiàn)。
(4)關節(jié)活動受限：主要因為關節(jié)表面不平整，肌肉痙攣和攣縮，關節(jié)囊攣縮或者骨贅、游離體導致的活動阻滯所致。晚期OA由于軟骨丟失、關節(jié)軟骨下骨質塌陷、囊腫形成和骨的過度生長而出現(xiàn)關節(jié)畸形或者半脫位。疾病長期處于此狀態(tài)時將導致肌肉萎縮。關節(jié)纖維性強直立或者骨性強直導致的關節(jié)活動完全受限很少見。
(5)關節(jié)畸形：手部多個結節(jié)及近端和遠端指間關節(jié)水平樣彎曲形成蛇樣畸形。由于大魚際萎縮，第一掌骨底部骨質增生隆起，第一掌腕關節(jié)半脫位而形成方形手。
3、OA的特殊類型
(1)全身性骨關節(jié)炎：多見于中年絕經(jīng)期婦女，可累及全身多個關節(jié)，以3個或者3個以上關節(jié)受累為特征。最常受累的是手遠端指間關節(jié)、近端指間關節(jié)和第一腕掌關節(jié)。其他外周關節(jié)如膝、髖、跖趾關節(jié)和脊椎也可受累。癥狀呈發(fā)作性，受累關節(jié)也有炎癥表現(xiàn)：發(fā)熱、關節(jié)積液、血沉輕度增高，血清類風濕因子陰性。
(2)彌漫性特發(fā)性骨肥厚：本病可有腰背部疼痛、運動受限、疼痛、手指麻木、吞咽困難，多見于老年男性，常有家族史。X線表現(xiàn)為脊椎椎骨前面、側面出現(xiàn)骨化，附件骨贅可形成骨橋，具有特征性，小關節(jié)和椎間盤不受累。
4、實驗室檢查
(1)血常規(guī)、免疫復合物、血清補體、類風濕因子和抗核抗體等指標一般在正常范圍。
(2)急性期反應物：急性炎癥反應期血沉(ESR)和C反應蛋白(CRP)可升高，但ESR的升高一般不會常規(guī)升高30-35mm/h，ESR大于50mm/h需要警惕是否存在其他炎性反應或腫瘤性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，CRP與髖關節(jié)和骨關節(jié)炎的臨床嚴重程度有關。
(3)滑液檢查：滑液檢查呈輕度炎性改變，滑液量增高，一般呈淡黃色、透明，偶有渾濁和血性滲出，黏稠度正?；蚵越档停さ鞍啄塘己?。白細胞計數(shù)輕度升高，滑液中蛋白可中度升高，此外還可發(fā)現(xiàn)軟骨和骨碎片（磨損顆粒）。
5、影像學檢查
(1)X線檢查：OA早起關節(jié)軟骨變形，隨著病情加重，X線可見關節(jié)間隙狹窄，寬度不均勻；軟骨下骨板粗糙、密度不均、增生、硬化、骨性關節(jié)面下囊腫，呈圓形或卵圓形，周邊可見硬化或者不規(guī)則透明區(qū)；關節(jié)面增大，關節(jié)面邊角銳利，形成骨刺或者唇樣突起，部分在椎體連接形成骨橋。晚期上述癥狀表現(xiàn)明顯，并且出現(xiàn)關節(jié)半脫位及關節(jié)游離體等。
(2)超聲檢查：早起可以發(fā)現(xiàn)關節(jié)軟骨的變化，如軟骨低回聲帶模糊、消失、半月板撕裂變性和骨贅形成，關節(jié)面下囊性變，滑膜增厚等，但對軟骨下骨的變化無法顯示。
(3)計算機斷層掃描（CT）：主要是診斷骨質的改變和關節(jié)腔的病變做出診斷。主要用于脊柱OA的診斷。
(4)磁共振檢查（MRI）：可以全面顯示關節(jié)軟骨的厚度、輪廓形態(tài)和信號改變以及檢查無創(chuàng)性的特點，目前是公認診斷OA最可靠的影像檢查方法，特別是對關節(jié)軟骨疾病的診斷，對早起診斷起到重要作用。并且可以檢查骨髓的病變。對于X線平片顯示無明顯病變的OA癥狀的疑似病例，應該行X線檢查，以早起發(fā)現(xiàn)病變。
(5)關節(jié)鏡檢查：關節(jié)鏡能夠直接觀察關節(jié)內(nèi)情況，可較準確的診斷關節(jié)軟骨表面的病變。但由于此項檢查帶有創(chuàng)傷性并且引起出血、感染等并發(fā)癥，一般不列為常規(guī)檢查。
1、類風濕關節(jié)炎：多見于育齡期婦女，以多個小關節(jié)對稱性腫痛為主要特征，較少累及遠端指間關節(jié)，晨僵時間較長，類風濕因子陽性，X線提示軟組織腫脹，關節(jié)間隙狹窄、囊性變、半脫位等。
2、強直性脊柱炎：好發(fā)于青年男性，主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛、僵硬，休息痛為主，久坐或者久臥后加重，活動后減輕，可有下肢不對稱大關節(jié)炎，伴有關節(jié)外表現(xiàn)，HLA-B27陽性，影像學可見骶髂關節(jié)損害。
3、痛風性關節(jié)炎：多見于男性，可有家族史，常表現(xiàn)為單關節(jié)紅腫熱痛，24小時內(nèi)達到高峰，夜間發(fā)作較多，以足趾關節(jié)首發(fā)多見，具有自限性，血清尿酸水平升高可助診斷，后期可有關節(jié)蟲鑿樣改變。
4、感染性關節(jié)炎：多為單關節(jié)損害，受累關節(jié)紅腫熱痛，常伴有關節(jié)腔積液，關節(jié)液白細胞升高，可有病原學培養(yǎng)陽性，伴有全身發(fā)熱癥狀多見。
1、適當食用富含維生素C、D、E的食物，如新鮮蔬菜和水果，因為抗氧化作用可以減少軟骨的損傷。
2、適當食用奶類、蛋白質等食物，如豆制品等，可以強健骨骼。
1、三七丹參粥用法：三七10-15克，丹參15-20克，雞血藤30克洗凈，加入適量清水煎煮取濃汁，再把粳米300克加水煮粥，待粥將成時加入藥汁，共煮片刻即成。每次隨意食用，每日1劑。功效：活血化瘀，通絡止痛。主治瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不利。
2、三七燉雞用法：雄烏雞1只，三七6克，黃芪10克，共納入雞腹內(nèi)，加入黃酒10ml隔水小火燉至雞肉熟。用醬油隨意蘸食，隔日1次。功效：溫陽，益氣，定痛。主治證屬陽氣不足者。
3、豬腎粥用法：取豬腎1對洗凈切片，人參6克,核桃肉10克與粳米200克加適量水共煮成粥，隨意服用，每日1劑。功效：祛風除濕，補益腎氣。主治證屬腎氣不足者。
4、防風粥用法：取防風12克，蔥白兩根洗凈，加適量清水，小火煎藥汁備用;再取粳米60克煮粥，待粥將熟時加入藥汁熬成稀粥即成。每日1劑，作早餐用。功效：祛風濕。主治證屬風濕痹阻者。
5、桃仁粥用法：取桃仁10克洗凈，搗爛如泥，加水研去渣，與薏苡仁30克，粳米100克同煮為粥，隨意服用，每日1劑。功效：益氣活血，通利關節(jié)。主治證屬氣虛血瘀，阻滯關節(jié)者。
6、冬瓜薏仁湯用法：冬瓜500克連皮切片，與薏苡仁50克加適量水共煮，小火煮至冬瓜爛熟為度，食時酌加食鹽調味。每日1劑，隨意食之。功效：健脾，清熱利濕。主治證屬濕熱內(nèi)蘊而濕邪偏盛者。
7、葛根赤小豆粥：葛根15克，水煎去渣取汁，赤小豆20克，粳米30克共煮粥服食，適用于頸項僵硬者。
8、伸筋草鯧魚湯：當歸6克，伸筋草15克，板栗適量，與鯧魚一條共煮湯，食魚飲湯。適用于起四肢麻木、足軟無力者。
