便秘（大便秘結,大便難）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：腸
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：女性多于男性，老年多于青、壯年
- 典型癥狀：便血 排便障礙 排便時間過長 排便困難 糞便硬結如羊糞狀
一、便秘典型癥狀
便秘主要臨床表現(xiàn)：排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者的排便次數(shù)每周少于2次，嚴重者長達2～4周才排便1次。然而，便次減少還不是便秘惟一或必備的表現(xiàn)，有的患者可突出地表現(xiàn)為排便困難，排便時間可長達30min以上，或每天排便多次，但排出困難，糞便硬結如羊糞狀，且數(shù)量很少。此外還會有腹脹、食納減少，以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛。體檢有時可捫及存糞的腸襻，肛診有糞塊。
二、便秘分類
便秘分為功能性便秘和繼發(fā)性便秘。按照動力異?？煞譃榻Y腸慢傳輸型便秘，出口梗阻型便秘和混合型便秘等幾個類型。
原發(fā)性便秘
是指無器質(zhì)性疾病存在而引起的便秘，功能性便秘、單純性便秘和特發(fā)性便秘均屬原發(fā)性便秘。
繼發(fā)性便秘
凡是在患有器質(zhì)性病變或疾病的基礎上出現(xiàn)的便秘，就稱為繼發(fā)性便秘，又叫做癥狀性便秘。
一時性便秘
可能是因為旅行、搬家等生活環(huán)境改變或精神緊張、煩惱所暫時引起的便秘，或者由于食量減少，胃或結腸的排便反射不夠充分引起。
頑固性便秘
是由于先天結、直腸解剖結構變異而在不同年齡段逐漸產(chǎn)生排便困難的一類疾病。
習慣性便秘
是指長期的、慢性功能性便秘，多發(fā)于老年人。
痙攣性便秘
屬于功能性便秘，是由于結腸運動過于強烈，引起結腸痙攣，腸腔過于狹窄，使大便無法通過而致的便秘，又稱為腸道易激綜合征。
瀉藥性便秘
長期服用瀉藥，對結腸平滑肌神經(jīng)細胞的損傷，從而引起結腸對腸內(nèi)容物刺激的反應性降低，使結腸運動功能紊亂，而發(fā)生便秘。
三、不同人群的便秘
老人便秘
便秘是老年人的常見病。據(jù)有關調(diào)查資料顯示，在60歲以上的老年人中經(jīng)常發(fā)生便秘者約占28%～50%。
孕期便秘
孕婦在孕期中的便秘多為弛緩性便秘。懷孕后，幾由于胃酸分泌減少，體力活動減少等因素。加上膨脹的子宮壓迫小腸，因此容易發(fā)生便秘。
產(chǎn)后便秘
產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食如常，但大便數(shù)日不行或排便時干燥疼痛，難以解出者，稱為產(chǎn)后便秘，或稱產(chǎn)后大便難，是最常見的產(chǎn)后病之一。
新生兒便秘
單純性便秘多因結腸吸收水分電解質(zhì)增多引起。新生兒生后24小時未排出胎便，高度懷疑梗阻，應進一步檢查如拍立位腹部平片等。嬰兒生后即開始便秘，應注意與甲狀腺功能不全和先天性巨結腸鑒別。后者鋇灌腸檢查除結腸擴張外，可見有節(jié)段性狹窄，而慢性便秘則結腸全部擴張。
小兒便秘
多因飲食不當、乳食積滯，燥熱內(nèi)結，或病后體弱不足所致。
一、發(fā)病原因
引起便秘的病因有器質(zhì)性疾病和功能性疾病，不少藥物也可引起便秘。腸道病變和全身性疾病，也有些患者的便秘是特發(fā)性便秘。腸道的病變有炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等。全身性疾病有糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等。經(jīng)常服用某些藥物容易引起便秘，如阿片類鎮(zhèn)痛劑、抗膽堿類藥、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿藥等。此外，老年人活動減少，膳食中缺少纖維素，都是促發(fā)便秘的因素。
二、發(fā)病機制
便秘的發(fā)生是由于神經(jīng)系統(tǒng)異常或腸道平滑肌病變所致。老年人結腸運動緩慢，肛門周圍的感受器的敏感性和反應性均有下降，腦血管硬化容易產(chǎn)生大腦皮質(zhì)抑制，胃結腸反射減弱，以及藥物等其他因素的影響，故容易發(fā)生便秘。
便秘飲食
1、調(diào)整飲食結構
飲食的量：只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽，因為早餐后能引起胃結腸反射，有利排糞運動。
飲食的質(zhì)：主食不要太精過細，要注意多吃些粗糧和雜糧。因為粗糧、雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸道的刺激，利于大便排泄。另外，要多食富含纖維素的蔬菜，如韭菜、芹菜等，正常人每千克體重需要90～100毫克纖維素來維持正常排便。
足夠的水分：腸道中的水分相對減少，糞便干燥導致大便秘結。足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物通過。
2、養(yǎng)成良好的排便習慣
排便要養(yǎng)成規(guī)律，不要拖延。如果經(jīng)常拖延大便時間，破壞良好的排便規(guī)律，可使排便反射減弱，引起便秘。經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時間，每到時間就去上廁所，養(yǎng)成良好的排便習慣。
對于還沒有良好排便習慣者，建議每天早晨去廁所蹲5分鐘左右，經(jīng)過一段時日建立正常的排便習慣。因為結腸運動有一定的規(guī)律性，早晨起床后人由平臥轉(zhuǎn)變?yōu)槠鹆ⅲY腸會發(fā)生直立反射，推動糞便下移進入直腸，引起排便反射。
3、慎服導致便秘的藥物
消化系統(tǒng)藥：法莫替丁、西咪替丁等H2受體拮抗劑：奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑：阿托品、東莨菪堿等腸胃解痙藥：枸櫞酸鉍鉀等鉍劑：氫氧化鋁等鋁劑。
降糖藥：格列齊特。
神經(jīng)系統(tǒng)藥：帕羅西汀、奧氮平，治療帕金森病的金剛烷胺、左旋多巴等。
心血管系統(tǒng)藥：普羅帕酮、硝苯地平、比索洛爾，辛伐他汀、洛伐他汀等他汀類調(diào)脂藥。
瀉藥：長期使用，腸道會形成對瀉藥的依賴，自主運動減弱，腸神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，結果發(fā)生便秘。
補鈣、補鐵類藥物也可引起便秘。
4、積極鍛煉身體
散步、跑步、深呼吸、練氣功、打太極拳、轉(zhuǎn)腰抬腿以及體力勞動等，可使胃腸活動加強，食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉，提高排便動力，預防便秘。
腹部按摩也可預防便秘，從右下腹開始向上、向左、再向下順時針對向按摩，每天2～3次，每次10～20圈。
5、及時治療有關疾病
有關疾病的治療對預防大便秘結亦有一定的作用。如過敏性結腸炎、大腸憩室炎、結腸腫瘤、結腸狹窄;甲狀腺功能低下、糖尿病;子宮肌瘤;鉛、汞等金屬中毒。
便秘檢查
1.糞便檢查
觀察糞便的形狀、大小、硬度、有無膿血和黏液等。在直腸便秘時，由于直腸平滑肌弛緩，排出的糞便多呈塊狀;而痙攣性結腸便秘時，糞便呈羊糞狀。糞便常規(guī)及隱血試驗是常規(guī)檢查的內(nèi)容。
2.直腸指檢
有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔瘡、肛裂、炎癥、狹窄、堅硬糞塊堵塞及外來壓迫、肛門括約肌痙攣或松弛等。當直腸便秘時，可查到直腸內(nèi)有多量干燥的燥塊存在。
3.胃腸X線檢查
胃腸鋇餐檢查對了解胃腸運動功能有參考價值。正常時，鋇劑在12～18h內(nèi)可達到結腸脾區(qū)，24～72h內(nèi)應全部從結腸排出。便秘時可有排空延遲。鋇劑灌腸特別是近年來采用的結腸低張雙重造影，對發(fā)現(xiàn)便秘的病因可能有幫助。
4.特殊檢查
吞服一定數(shù)量不透X線的膠管碎片作為標志物，定時拍攝腹片，可了解到標志物在胃腸道內(nèi)運行的速度及分布情況。如直腸型便秘，可見標志物在結腸中運行很快，最后聚積于直腸;如為結腸型便秘，則標志物分布于空腸和直腸之間。
5.腸鏡檢查
結腸鏡或者直腸鏡檢查可以直接觀察結腸直腸的粘膜有無病變，對于確定腸道的器質(zhì)性疾病有著不可取代的重要作用。腸鏡不僅是檢查手段，還是很重要的治療手段，如果有黑便，血便，粘液便或者消瘦，體重減輕等報警癥狀，一定要進行腸鏡檢查，特別是老年人，如果有條件可以首先考慮腸鏡的檢查。
6.直腸肛管壓力測定
對于剖析便秘患者的直腸肛門動力和感覺功能有特異性，并為生物反饋治療功能性便秘提供重要信息。
便秘鑒別
根據(jù)情況選擇一些特殊檢查，首先應除外器質(zhì)性病變?nèi)缃Y腸癌、狹窄引起的便秘，腹部平片能顯示腸腔擴張及糞便存留和氣液平面。應進行內(nèi)鏡或影像檢查，了解結腸和直腸腸腔的結構，還可發(fā)現(xiàn)結腸黑變病(melanosis coli)，后者是長期服用蒽醌類瀉藥引起脂褐質(zhì)沉著的表現(xiàn)。
1.結腸梗阻性便秘
(1)除便秘外，患者常有腹脹、腹痛、惡心與嘔吐等癥狀。
(2)結腸腫瘤、腸粘連等慢性腸梗阻者，起病較緩慢，便秘呈逐漸加重，少數(shù)左半結腸癌患者大便還可變細;如系急性腸梗阻者，則起病多較急驟，病情較重，腹痛、惡心、嘔吐等癥狀較便秘更為嚴重;急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者，也以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀，但患者常有血便。
(3)腹部平片如發(fā)現(xiàn)階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。
(4)X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)息肉、癌腫等病變。
2.腸易激綜合征(便秘型)
(1)便秘常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響?；颊叱Ｓ须A段性的腹瀉史，僅少數(shù)患者只以便秘為主要表現(xiàn)。
(2)鋇劑灌腸檢查有時可發(fā)現(xiàn)部分腸段呈痙攣性改變，但腸壁光滑。
(3)結腸鏡檢查有時發(fā)現(xiàn)腸鏡通過痙攣腸管時較困難，且患者有疼痛等不適感，但無明顯器質(zhì)性病變。
3.張力減退性便秘
(1)多見于老年人，有內(nèi)臟下垂，或長期營養(yǎng)不良者。便秘系因腸蠕動功能減弱所致，其中不少患者有長期使用瀉劑史。
(2)口服鋇劑檢查時，見鋇劑通過小腸、結腸的時間明顯延長。
(3)結腸轉(zhuǎn)運時間測定。通常采用Bouchoucha方法，測定不透X線的標記物在結腸的通過時間(DTT)，當標記物在72h后仍未排出體外時，可考慮為慢傳輸型便秘。
(4)結腸鏡檢查常無器質(zhì)性病變。
4.直腸性便秘
(1)多因有肛裂、瘺管、痔核等肛周病變，患者大便時有疼痛感，故而懼怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射遲鈍而發(fā)生便秘，使大便積聚在直腸內(nèi)，每次大便較粗大且堅便，有時大便外面帶有鮮血。
(2)少數(shù)患者大便干結如栗子狀，同時有左下腹隱痛，多系乙狀結腸痙攣所致。
(3)肛診時可發(fā)現(xiàn)肛周痔核、肛裂及肛瘺等病變。
(4)鋇劑灌腸時可見到痙攣的結腸呈狹窄狀，但腸壁光滑無缺損。
(5)直腸、肛門內(nèi)壓力測定及直腸內(nèi)肌電圖測定。當壓力或肌電圖出現(xiàn)異常，則有利于出口梗阻型便秘的診斷。
(6)結腸鏡檢查除見到肛周病變外，直腸及上端結腸均無器質(zhì)性病變。
便秘飲食
1、便秘食療方：
鮮土豆汁
300克鮮土豆去皮切碎，用干凈的紗布包好擠汁，飯前服用1~2湯匙，每日2~3次，適用于習慣性便秘。
五仁粳米粥
將芝麻、松子仁、柏子仁、胡桃仁、甜杏仁等五仁各10克碾碎，與粳米100克，加水煮粥。服用時加少許白糖，每日早晚服用。適用于中老年人氣血兩虛引起的習慣性便秘，
白薯粥
白薯300克，小米100克煮粥，熟后加入白糖,每日早晚服用。適用于老年人及產(chǎn)后婦女腸燥便秘伴疲乏無力者。
菠菜芝麻粥
能潤燥通便，養(yǎng)血止血，適用于老年性便秘、痔瘡等。先將100克粳米洗凈放入鍋中，煮至米開花時放入200克菠菜，再煮沸后放入50克芝麻、鹽、味精，空腹時服用。
菠菜豬血湯
取菠菜200克，豬血150克，鹽少許。將菠菜、豬血同煮，熟后加鹽，然后飲湯。
豬心柏子湯
取豬心1個，柏子仁15克。將柏子仁放入豬心內(nèi)，清水燉熟，3天吃1次。
黃芪蜜茶
取黃芪15克，蜂蜜30克。將黃芪放入沙鍋，加清水500毫升，煎至水剩300毫升，去渣取汁，加入蜂蜜，和勻煮1-2沸，代茶飲。
木耳海參燉豬腸
取木耳15克，海參30克，豬大腸150克，鹽、醬油及味精少許。將豬大腸翻開洗凈，加水同木耳、海參燉熟，放調(diào)料，吃木耳、海參、大腸、飲湯。
蔗汁粥
榨取100毫升甘蔗汁備用。粳米50克加水400毫升，煮至米開花后，對入甘蔗汁，煮粥。每日早、晚溫熱服食。
2、吃哪些食物對身體好：
1、每日至少喝8杯水，尤其在食用高纖維食品時，更應注意保證飲水;
2、多吃新鮮蔬菜，增加飲食中纖維的攝取量;
3、每天加食糠皮、麥麩等，以擴充糞便體積，促進腸蠕動，減少便秘的發(fā)生;
4、每天早上起來空腹喝溫水沖的蜂蜜水、蜂蜜對腸道有潤滑作用;
5、增加B 族維生素食品的供給，盡量選用天然、未經(jīng)加工的食品，如粗糧、豆類、酵母等，以增強腸道的緊張力;
6、多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、蘋果、葡萄柚、糙米、胡蘿卜、紅薯等。
