視網(wǎng)膜病變（黃斑病變,Rieger中心性視網(wǎng)膜炎,青年性出血性黃斑病變）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：眼
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：老年患者常見(jiàn)
- 典型癥狀：光反射消失 夜盲 眼底出血和滲出 中心暗點(diǎn)擴(kuò)大 視力障礙
一、癥狀
1、中心視力減退，有中心暗點(diǎn)，視物變形。玻璃體無(wú)炎性改變。眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血，圓形或橢圓形，邊界不清，微隆起，大小約為1/4～3/2視盤(pán)直徑（PD）。以1PD以下為多見(jiàn)。
2、病灶邊緣處有弧形或環(huán)形出血，偶有呈放射形排列的點(diǎn)狀出血。病灶外周有一色素紊亂帶。病變大多以中央凹為中心，半徑為1PD的范圍內(nèi)。病程末期，黃斑區(qū)形成黃白色瘢痕。
一、病因
1、目前對(duì)GRP的確切發(fā)病機(jī)制尚不十分明了。相關(guān)的血液學(xué)異常在發(fā)病中的詳細(xì)作為有待闡明。已知膏高血糖癥引起多種生化和生理改變，相繼造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病理改變包括周細(xì)胞減少、基地膜增厚，毛細(xì)血管腔減小，毛細(xì)血管內(nèi)皮屏障(血視網(wǎng)膜內(nèi)屏障)失代償。
2、糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病引起，除全身癥狀以多飲、多食、多尿及尿糖、血糖升高為特征外，并有雙眼視網(wǎng)膜出現(xiàn)鮮紅色毛細(xì)血管瘤，火焰狀出血，后期有灰白色滲出，鮮紅色新生血管形成，易發(fā)生玻璃體紅色積血為主要特征的眼底改變，對(duì)于診斷和估計(jì)預(yù)后有意義。年齡愈大，病程愈長(zhǎng)，眼底發(fā)病率愈高。年輕人較老年人患者危險(xiǎn)性更大，預(yù)后常不良。若糖尿病能得到及時(shí)控制，不僅發(fā)生機(jī)會(huì)少，同時(shí)對(duì)視網(wǎng)膜損害也較輕，否則視網(wǎng)膜病變逐漸加重，發(fā)生反復(fù)出血，導(dǎo)致視網(wǎng)膜增殖性改變，甚至視網(wǎng)膜脫離，或并發(fā)白內(nèi)障。
由于視網(wǎng)膜病變多為糖尿病的并發(fā)癥，因此主要應(yīng)控制糖尿病和血壓，糖尿病的控制和并發(fā)癥檢查證實(shí)強(qiáng)度胰島素療法可延緩IDDM病人糖尿病性視網(wǎng)膜病變，腎病和神經(jīng)病變的發(fā)作和減慢其進(jìn)展.視覺(jué)癥狀有視力模糊，一眼或兩眼視力突然減退，視野內(nèi)出現(xiàn)黑點(diǎn)或閃光感者，皆應(yīng)隨時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)師會(huì)診。
一、檢查
1、視網(wǎng)膜病變患者要做一些基礎(chǔ)檢查和專(zhuān)科檢查，基礎(chǔ)檢查包括：
1）血糖檢查：定期測(cè)定血糖水平監(jiān)控糖尿病病情發(fā)展。
2）腎功能檢查：及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥。
3）膽固醇血脂檢查：保持膽固醇、血脂正常水平。
2、眼科檢查包括：
1）眼底熒光血管造影
眼底熒光血管造影不僅可以了解視網(wǎng)膜微循環(huán)的早期改變，而且在糖尿病性視網(wǎng)膜性病變的進(jìn)展中也有各種特殊表現(xiàn)，其陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)率較眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)率高，是早期診斷，選擇治療方案，評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后的可靠依據(jù)。如在眼底鏡下尚未發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變時(shí)，眼底熒光血管造影就可出現(xiàn)異常熒光形態(tài)。在眼底熒光血管造影下發(fā)現(xiàn)的微血管瘤比眼底鏡下所見(jiàn)要早，要多得多。其他如毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，無(wú)灌注區(qū)，動(dòng)靜脈異常，滲出及出血，新生血管等，眼底熒光血管造影都有特殊表現(xiàn)。
2）視網(wǎng)膜電圖振蕩電位(OPs)
OPs是視網(wǎng)膜電圖(ERG)的亞成分，它能客觀而敏感地反映視網(wǎng)膜內(nèi)層血循環(huán)狀態(tài)。在眼底未見(jiàn)病變的眼中，它能反映出OPs的振幅異常，在有糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者中，它能進(jìn)一步顯示病程的進(jìn)展和好轉(zhuǎn)。
3、其他檢查
如視覺(jué)對(duì)比敏感度檢查，可見(jiàn)早期患者的中、高空間頻率平均對(duì)比敏感度顯著降低應(yīng)用彩色多普勒血流成像技術(shù)可發(fā)現(xiàn)患者球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，表現(xiàn)為低流速、低流量，高阻力型改變血液黏稠度檢測(cè)可表現(xiàn)為黏度增多血清SOD活力檢測(cè)可表現(xiàn)為活力下降等。
熒光眼底血管造影檢查，在動(dòng)脈早期或動(dòng)脈期，相當(dāng)于滲出灶處有顆粒狀、花邊狀等多種形態(tài)的新生血管網(wǎng)。出血區(qū)遮蔽熒光，出血上緣有透風(fēng)熒光區(qū)。后期新生血管有熒光素滲漏形成強(qiáng)熒光區(qū)。
一、鑒別診斷
據(jù)臨床表現(xiàn)，本病診斷并不困難，但應(yīng)注意與下列幾種病變相鑒別。
1.下方周邊部低視網(wǎng)膜脫離，黃斑部亦可受到波及而誤為本病。如果僅憑檢眼鏡小瞳孔檢查所見(jiàn)，常易誤診。所以發(fā)現(xiàn)黃斑部有神經(jīng)上皮層淺脫離，特別是其下方有放射皺褶者，必須擴(kuò)瞳檢查眼底周邊部。
2.中間部葡萄膜炎或稱(chēng)周邊部葡萄膜視網(wǎng)膜炎、睫狀體平部炎，其病理毒性產(chǎn)物由后房經(jīng)Berger間隙，沿Cloquer管向后侵及黃斑部，引起水腫，產(chǎn)生小視、變視等與中漿病相似的癥狀。但該病前部玻璃體內(nèi)有塵埃狀混濁，有時(shí)出現(xiàn)少量角膜后沉著物;晶體后囊(即Berger間隙內(nèi))有焦黃色鍋耙樣炎癥滲出物。充分?jǐn)U瞳后用三面鏡檢查，在鋸齒緣附近可以發(fā)現(xiàn)炎癥滲出、出血和視網(wǎng)膜血管白鞘。
3.要與視網(wǎng)膜靜脈阻塞， 高血壓視網(wǎng)膜病變，低灌注視網(wǎng)膜病變鑒別。
一、飲食保健
1、飲食對(duì)眼病恢復(fù)也有一定的影響，眼病患者適當(dāng)注意飲食宜忌，但不主張絕對(duì)忌口。凡眼病患者忌煙、酒、辛、辣、炸、烤等食物，宜食熟軟易消化之食品。
(1)合理控制總熱量：肥胖患者應(yīng)先減輕體重，減少熱能的攝入。消瘦患者應(yīng)提高熱能的攝入，增加體重，使之接近標(biāo)準(zhǔn)體重。孕婦、乳母、兒童要增加熱能的攝入，維持其特殊的生理需要和正常的生長(zhǎng)發(fā)育。
(2)碳水化合物不宜控制過(guò)嚴(yán)，原則上應(yīng)根據(jù)病人的具體情況限定。
