急性白血病
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：血液血管
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：兒童、青年
- 典型癥狀：出血傾向 胸骨后燒灼樣痛 性欲減退 不明原因發(fā)熱 淋巴結(jié)腫大
一、癥狀
1、起病
白血病起病急驟或緩慢，兒童及青少年病人多起病急驟。常見的首發(fā)癥狀包括：發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、顯著的出血傾向或骨關(guān)節(jié)疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進(jìn)展。此類病人多以進(jìn)行性疲乏無(wú)力，面色蒼白、勞累后心慌氣短，食欲缺乏，體重減輕或不明原因發(fā)熱等為首發(fā)癥狀。此外，少數(shù)患者可以抽搐、失明、牙痛、齒齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發(fā)癥狀起病。
2.發(fā)熱和感染
A.發(fā)熱是白血病最常見的癥狀之一，
可發(fā)生再疾病的不同階段并有不同程度的發(fā)熱和熱型。發(fā)熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周炎最常見，肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見。耳部發(fā)炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見到，感染嚴(yán)重者還可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。
B.感染的病原體以細(xì)菌多見，
在發(fā)病初期，以革蘭陽(yáng)性球菌為主。病毒感染雖較少見但常較兇險(xiǎn)，巨細(xì)胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并發(fā)肺炎，須注意。
3.出血
出血亦是白血病的常見癥狀，出血部位可遍及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見，也可有視網(wǎng)膜、耳內(nèi)出血和顱內(nèi)、消化道、呼吸道等內(nèi)臟大出血。女性月經(jīng)過(guò)多也較常見并可是首發(fā)癥狀。AML的M3和M5亞型出血更嚴(yán)重，尤其是M3病人易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和顱內(nèi)出血而死亡。
4.貧血
早期即可出現(xiàn)，少數(shù)病例可在確診前數(shù)月或數(shù)年先出現(xiàn)難治性貧血，以后在發(fā)展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。貧血可見于各類型的白血病，但更多見老年AML病人，不少病人常以貧血為首發(fā)癥狀。
5.白血病細(xì)胞浸潤(rùn)體征
A.肝、脾腫大，淋巴結(jié)腫大
B.神經(jīng)系統(tǒng)：主要病變?yōu)槌鲅桶籽〗?rùn)
C.骨與關(guān)節(jié)：骨與關(guān)節(jié)疼痛是白血病的重要癥狀之一，ALL多見。
D.皮膚;可有特異性和非特異性皮膚損害二種，前者表現(xiàn)為斑丘疹、膿皰、腫塊、結(jié)節(jié)、紅皮病、剝脫性皮炎等，多見于成人單核細(xì)胞白血病，后者則多表現(xiàn)為皮膚瘀斑、斑點(diǎn)等。
E.口腔：齒齦腫脹、出血、白血病浸潤(rùn)多見于AML-M5，嚴(yán)重者整個(gè)齒齦可極度增生，腫脹如海綿樣、表面破潰易出血。
F.心臟：大多數(shù)表現(xiàn)為心肌白血病浸潤(rùn)，出血及心外膜出血，心包積液等。
G.腎臟：白血病有腎臟病變者高達(dá)40%以上。
H.胃腸系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲缺乏、腹脹、腹瀉等。
I.肺及胸膜：主要浸潤(rùn)肺泡壁和肺間隙，也可浸潤(rùn)支氣管、胸膜、血管壁等。
J.其他：子宮、卵巢、睪丸、前列腺等皆可被白細(xì)胞浸潤(rùn)。女性病人常有陰道出血和月經(jīng)周期紊亂。男性病人可有性欲減退。
二、診斷
1、臨床癥狀
急驟高熱，進(jìn)行性貧血或顯著出血，周身酸痛乏力。
2.體征
皮膚出血斑點(diǎn)，胸骨壓痛，淋巴結(jié)、肝脾腫大。
3.實(shí)驗(yàn)室：
A.血象
白細(xì)胞總是明顯增多(或減少)，可出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞。
B.骨髓象
骨髓有核紅細(xì)胞占全部有核細(xì)胞50%以下，原始細(xì)胞≥30%，可診斷為急性白血病;如骨髓有核紅細(xì)胞≥50%，原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的比例≥30%，可診斷為急性紅白血病。
急性白血病病因
1、病毒（10%）：
人類白血病的病毒病因研究已有數(shù)十年歷史，但至今只有成人T細(xì)胞白血病肯定是由病毒引起的，其他類白血病尚無(wú)法證實(shí)其病毒因素，并不具有傳染性。
2、電離輻射和化學(xué)物質(zhì)（15%）：
電離輻射有致白血病作用，其作用與放射劑量大小和照射部位有關(guān)，一次大劑量或多次小劑量照射均有致白血病作用。苯致白血病作用比較肯定，苯致急性白血病以急粒和紅白血病為住。
3、遺傳因素 （15%）：
遺傳是指經(jīng)由基因的傳遞，使后代獲得親代的特征。遺傳學(xué)是研究此一現(xiàn)象的學(xué)科，目前已知地球上現(xiàn)存的生命主要是以DNA作為遺傳物質(zhì)。除了遺傳之外，決定生物特征的因素還有環(huán)境，以及環(huán)境與遺傳的交互作用。某些白血病發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。
急性白血病在臨床上分急性髓細(xì)胞白血病(Acute myeloblastic leukemia， AML)及急性淋巴細(xì)胞白血病(Acute Lymphocytic Leukemia，ALL)。
急性白血病預(yù)防
1.凡是工作中接觸電離輻射及有毒化學(xué)物質(zhì)苯類及其衍生物的工作人員，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，認(rèn)真按工作常規(guī)操作，定期進(jìn)行身體檢查，一量發(fā)生血象異常應(yīng)積極治療。
2.生活有節(jié)，丐居有常，避寒暑，勞逸結(jié)合，使機(jī)體處于良好狀態(tài)，所謂：“正氣存骨，邪不可干”。
3.人要保持樂(lè)觀向上，心情舒暢，忌郁怒，所謂：“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。
生活起居要規(guī)律，慎避寒暑，勞逸結(jié)合，調(diào)情志，忌郁怒，保持心情舒暢，使機(jī)體處于良好的狀態(tài)?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”。另外在工作中接觸電離輻射及有毒化學(xué)物質(zhì)(苯類及其衍生物)的工作人員，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，定期進(jìn)行身體檢查。禁止服用對(duì)骨髓細(xì)胞有損害的藥物如氯霉素、乙雙嗎琳等。
急性白血病檢查
體檢發(fā)現(xiàn)
貧血外貌，皮膚可見瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦滲血或伴牙齦增生，淋巴結(jié)腫大，胸骨中下段壓痛，肝脾輕、中度腫大。
輔助檢查
血象：血紅蛋白、血小板進(jìn)行性減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高或減少，分類可見原始或幼稚細(xì)胞。
骨髓象：增生活躍至極度活躍，可伴骨髓纖維化或骨髓壞死。按增生細(xì)胞的系列不同，分為急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)及急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)。其骨髓特點(diǎn)如下：
⑴ ANLL ：
① M1型(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)：
原粒細(xì)胞≥90%(非紅系細(xì)胞)，早幼粒細(xì)胞少見，中幼粒細(xì)胞以下階段不見或罕見;可見Auer小體。紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。
② M2型(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)：
粒系明顯增生，可見Auer小體;紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)粒細(xì)胞分化程度不同又分為：M2a型：原粒細(xì)胞30%～90%(非紅系細(xì)胞)，單核細(xì)胞<20%，早幼粒細(xì)胞以下階段>10%。 M2b型：原始及早幼粒細(xì)胞明顯增多，但以異常的中性中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，核漿發(fā)育明顯不平衡，此類細(xì)胞>30%。
③ M3型(急性顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血病)：
以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，此類細(xì)胞>30%(非紅系細(xì)胞);易見Auer小體;紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)粒細(xì)胞分化程度不同又分為：M3a型(粗顆粒型)：嗜苯胺藍(lán)顆粒粗大，密集或融合。M3b型(細(xì)顆粒型)：嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小。
④ M4型(急性粒-單核細(xì)胞白血病)：
粒系、單核細(xì)胞系增生，紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)粒系、單核細(xì)胞系形態(tài)不同，又分四種類型：M4a：原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，單核細(xì)胞系≥20%(非紅系細(xì)胞)。M4b：原、幼單核細(xì)胞增生為主，原粒和早幼粒細(xì)胞>20%(非紅系細(xì)胞)。M4c：原始細(xì)胞即具粒細(xì)胞系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征者>30%(非紅系細(xì)胞)。M4Eo：除具上述特點(diǎn)外，還有粗大而圓的嗜酸顆粒及著色較深的嗜堿顆粒，占5%～30%(非紅系細(xì)胞)。
⑤M5型(急性單核細(xì)胞白血病
單核細(xì)胞系增生，可見細(xì)小Auer小體;紅系、粒系及巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)單核細(xì)胞分化程度不同又分為：M5a型(未分化型)：原始單核細(xì)胞≥80%(非紅系細(xì)胞)。M5b型(部分分化型)：原始、幼稚>30%，原始單核細(xì)胞<80%(非紅系細(xì)胞)。
⑥M6型(紅白血病)：
紅細(xì)胞系>50%，且有形態(tài)學(xué)異常，非紅細(xì)胞系原粒細(xì)胞(或原始 幼稚單核細(xì)胞>30%(非紅系細(xì)胞);若血片中原粒細(xì)胞或原單核細(xì)胞>5%，骨髓非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞或原始 幼稚單核細(xì)胞>20%。巨核細(xì)胞減少。
⑦M(jìn)7型(急性巨核細(xì)胞白血病)：
原巨核細(xì)胞>30%。紅系、粒系增生相對(duì)抑制。
⑵ALL ：
① L1型：
原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生，比例增高，以小淋巴細(xì)胞為主;核圓形，偶有凹陷與折疊，染色質(zhì)較粗，結(jié)構(gòu)較一致核仁少，不清楚;胞漿少，輕或中度嗜堿。
②L2型：
原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生，比例增高，淋巴細(xì)胞大小不一，以大細(xì)胞為主;核形不規(guī)則，凹陷與折疊易見，染色質(zhì)較疏松，結(jié)構(gòu)不一致，核仁較清楚，一個(gè)或多個(gè);胞漿量較多，輕或中度嗜堿。
③L3型：
原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生，比例增高，但細(xì)胞大小較一致，以大細(xì)胞為主;核形較規(guī)則，染色質(zhì)呈均勻細(xì)點(diǎn)狀，核仁一個(gè)或多個(gè)，較明顯，呈小泡狀;胞漿量多，深藍(lán)色，空泡常明顯，呈蜂窩狀。
（3）細(xì)胞化學(xué)染色：
1】過(guò)氧化物酶及蘇丹黑染色：
急淋細(xì)胞呈陰性(陽(yáng)性<3%);急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性;急單細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。
2】糖原染色：
急淋細(xì)胞呈陽(yáng)性(粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側(cè));急粒、急單細(xì)胞呈弱陽(yáng)性(彌散性細(xì)顆粒狀);紅白血?。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性。
3】非特異性酯酶染色：
急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，氟化鈉輕度抑制(<50%);急淋細(xì)胞一般呈陰性。
4】中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：
急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。
有條件應(yīng)做免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及基因分型。
急性白血病鑒別
A、再生障礙性貧血。
B、骨髓增生異常綜合征。
C、惡性組織細(xì)胞病。
D、特發(fā)性血小板減少性紫癜。
一、急性白血病食療方
(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1、草莓檸檬汁：
草莓90克，蜂蜜50毫升，檸檬汁90毫升，西瓜汁60毫升。將草莓絞取汁液和其他原料混合調(diào)勻，加些冰塊，即可飲服。每日2-3次。
2、蘆薈飲：
蘆薈葉1片(約30厘米長(zhǎng))，白糖25克，蘋果1個(gè)，梨1個(gè)。將蘆薈、蘋果、梨用壓榨機(jī)壓榨出汁，汁液加糖調(diào)和，即可飲用。每日2次。
3、生地紫草茜草根粥：
生地30克，紫草15克，茜草根15克，粳米60克。將生地、紫草、茜草根加水500毫升，煎熬成300毫升，藥汁，加入適量清水和粳米煮粥食用。
4、海參天冬粥：
海參100克，天冬25克，粳米100克，冰糖少許。將海參切片;天冬切斜條煎取濃汁，去渣，入粳米、海參煮粥，煮沸加入冰糖適量，至粥熟食用，每日1-2次。
5、沙參玉竹蟲草燉龜肉：
沙參、玉竹各15克，冬蟲草5克，龜肉100克，同放入燉盅文火隔水燉3小時(shí)，調(diào)味飲湯食肉。
6、鮮蘑白菜水餃
[配方]面粉、白菜各500克，鮮蘑菇100克及調(diào)料適量。
[制法]面粉與微量精鹽，200克冷水相和，反復(fù)揉搓成光滑、柔軟的面團(tuán)，加蓋，醒15分鐘，白菜入沸水中燙軟，剁碎，與鮮蘑末拌合，加姜末、蔥花、黃酒、精鹽、麻油、味精，調(diào)制成餡，把面團(tuán)分60份，搟皮，包成餃子，入沸水中煮熟。
7、口蘑燴豆腐
[配方]口蘑15克，豆腐1小塊，火腿末、豌豆各10克及調(diào)料適量。
[制法]口蘑泡開后洗凈，泡蘑菇水澄清待用;豆腐切長(zhǎng)條形，用開水燙后撈出瀝水。鍋內(nèi)放鮮湯及泡蘑菇水燒開，放入口蘑、豆腐、火腿末、豌豆，加鹽，燉煮約10分鐘，勾芡，調(diào)入味精，淋少許麻油。
[用法]佐餐食。
8、蒜苗炒河蚌肉
[配方]蒜苗、河蚌肉各250克，蒜2瓣及調(diào)料適量。
[制法]蒜苗洗凈，切成2～3厘米長(zhǎng)的段，河蚌肉用刀背拍松，沸水中略燙后切成片，加黃酒，鹽伴勻待用，菜油燒熟，降溫片刻爆香蒜茸，姜末，下蒜苗煸炒至半熟，入蚌肉，調(diào)入精鹽、白糖，沸煮約4分鐘，加味精即成。
9、大蒜豆腐
[配方]嫩豆腐400克，青大蒜100克，調(diào)料適量。
[制法]菜油燒熱，待降溫至六成熱時(shí)，放入蒜段煸炒至軟，加入豆腐塊，邊炒邊加適量的黃酒、醬油、精鹽、白糖等調(diào)味品，再加少許水煮沸，勾薄芡，調(diào)入味精。
10、大蒜燒茄
[配方]大蒜25克，茄子500克，食鹽2克，白糖5克，醬油10克，味精1克，生姜5克，蔥白10克，干淀粉10克，菜油50克，清湯200克。
[制法]茄子撕去蒂把，洗凈，切成兩半，在每半的表面上劃成約1厘米寬的十字花刀，然后切成約4厘米長(zhǎng)、2厘米寬的長(zhǎng)方塊(深切不斷為度)。每瓣蒜切成兩半，將盛菜油的鍋燒熱，煉至油泡散盡，冒青煙時(shí)離火。待油稍降溫后，把茄子逐個(gè)放入鍋內(nèi)翻炒，下入姜末，醬油、鹽、蒜及清湯，燒沸后，用文火燜10分鐘，翻勻，撒入蔥花，用白糖與淀粉加水調(diào)成的芡汁勾芡，調(diào)入味精。
11、蟾蜍煮雞蛋
[配方]蟾蜍(活)一只，雞蛋一枚。
[制法]蟾蜍洗凈，去內(nèi)臟，腹內(nèi)放入雞蛋1個(gè)，縫合，煮30～40分鐘。
[用法]每日取蛋食之，7日為一療程，觀察癥狀和血象，如無(wú)不良反應(yīng)，可再服。
12、十全大補(bǔ)湯
[配方]黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、熟地、白芍各10克，當(dāng)歸5克，肉桂5克，川芎、甘草各3克，大棗12枚，生姜20克，肥雞半只，老鴨子半只，肘子250克，豬肚250克，墨魚50克，棒骨500克，香菇、蘑菇、冬筍、花生米各50克，花椒、鹽、胡椒粉、蔥節(jié)、料酒、味精各適量。
[制法]將黃芪去蘆頭，加水略浸泡后，切片，晾干，大棗用酒刷干，雞、鴨、肘子洗凈，墨魚泡軟，撕去膜(不去骨)、棒骨捶破，冬筍切片，蘑菇切兩片，香菇切塊，沸水鍋中氽下下，撈出晾涼。將黨參、黃芪、大棗、花生米4味包成一包，白術(shù)等9味包成一包備用。鍋內(nèi)放冷水6000毫升，置旺火上，放入鴨雞、肘子、豬塊、墨魚、棒骨、兩個(gè)藥包，蔥節(jié)、花椒，燒沸30分鐘后。改用文火，加入料酒、繼續(xù)燉至湯濃縮至3000毫升時(shí)，再減小火力，燉至雞、鴨爛熟。取出熟雞切塊，鴨斬長(zhǎng)條，豬肚切絲，肘切為12塊，墨魚去骨切片，以上分別盛在12個(gè)碗中另取小鍋，放入冬筍、香菇、蘑菇，倒入部分原湯，燒沸后，將冬筍，蘑菇和香菇塊均勻地放在12個(gè)碗中。將全部原湯過(guò)濾、除去雜物，倒入小鍋內(nèi)燒沸，加入鹽、哧精、胡椒粉，攪勻，分別舀入以上12個(gè)碗中。
[用法]每日1次，每次1碗，晨起空腹食用。
13、冬瓜苡米湯
[配方]冬瓜300克，苡米30克。
[制法]二者同煮1小時(shí)。
[用法]取湯，加鹽或糖調(diào)味后飲湯，每日或隔日1次。
二、急性白血病吃什么對(duì)身體好?
1、飲食搭配要合理，攝入蛋白質(zhì)及維生素含量高的食物，如鮮奶、雞蛋、豬瘦肉。
2、多吃新鮮水果和蔬菜，如菠菜、油菜、胡蘿卜、銀耳、香菇、木耳。
3、多吃平補(bǔ)食物比如大棗、桂園、生花生、紅豆、黑豆，黑芝麻、黑米、紫米。
三、急性白血病最好別吃什么食物?
1、 避免吃一些辛辣油炸食物，比如辣椒、生蔥、生姜、生蒜、羊肉、狗肉、海鮮，以及烏雞、甲魚等。
2、 忌煙酒。
3、 不宜吃韭菜、蒜苔、洋蔥。
4、 避免食用生冷,隔夜或變質(zhì)的食品.
5、 避免食用堅(jiān)硬或油炸的食品,如魚肉制品應(yīng)盡量去骨刺。
