翼狀胬肉（胬肉攀睛）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：眼
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：戶外勞動者
- 典型癥狀：結(jié)膜充血 結(jié)膜乳頭增生 角膜表面三角形胬肉 眼結(jié)膜上出現(xiàn)瘀點 視力障礙
一、癥狀
臨床上將其大致分為初發(fā)胬肉(又分為結(jié)膜期和角膜前期)、進展胬肉(角膜后期)和術(shù)后胬肉(又分為治愈胬肉和復發(fā)胬肉)3類。
1.初發(fā)胬肉
(1)結(jié)膜期胬肉：
瞼裂部球結(jié)膜充血肥厚，逐漸向角膜表面伸展，形成一三角形帶有血管組織的胬肉，狀似昆蟲的翅膀，故名翼狀胬肉。多發(fā)生于鼻側(cè)，顳側(cè)者較少，伸向角膜時，可侵及前彈力層及淺層基質(zhì)。裂隙燈下瞼裂部結(jié)膜肥厚，充血水腫，血管擴張，其尾部與半月皺襞粘連，移動球結(jié)膜則造成一橫向條索。二碘曙紅或熒光素染色沖洗后用鈷藍光觀察，可見結(jié)膜上皮點狀脫落，而其臨近受上、下眼瞼覆蓋的結(jié)膜則不著色。
(2)角膜前期胬肉：
肥厚的結(jié)膜形成的三角形充血皺襞，頭部跨越角膜緣，底部扇狀，越過半月皺襞向淚阜兩側(cè)伸展，在角膜緣前區(qū)，為胬肉的頸部。胬肉的頭部在角膜緣上隆起，越過角膜緣向角膜伸展約2mm，表面有微細血管。在頭的盡端有一灰白色小泡狀由微粒堆積成的小島侵入角膜淺層，為Fuchs小島。小島與頭部周圍角膜呈現(xiàn)肉眼難于辨認的混濁。靠體部亦有微粒組成的灰白色條紋，沿角膜緣擴張的血管分布。頭和頸部在浸潤充血區(qū)與角鞏膜粘連。熒光素著色，呈現(xiàn)出上皮點狀脫落。
2.進展胬肉
頭部成灰白色膠樣隆起，其盡端形成豎向鋸齒狀邊緣，頸部血管充盈，組織肥厚。胬肉頭部表面微隆起，鄰近有散在鈣化點，進展緣可越過瞳孔中央，深至角膜前彈力層，其上皮隆起，混濁明顯。
由于胬肉對角膜的牽拉作用，可使角膜的彎曲度發(fā)生改變而引起散光。Habsen等檢查39眼發(fā)現(xiàn)胬肉眼呈現(xiàn)規(guī)則散光，散光度可達5D，但多數(shù)視力不下降。Lin等測定胬肉眼對比敏感度，發(fā)現(xiàn)各個空間頻率明顯降低。同時發(fā)現(xiàn)眩光現(xiàn)象也較正常眼明顯增多。
胬肉可長期穩(wěn)定，無明顯充血，組織肥厚，頭部稍顯隆起，其前方角膜呈灰白色浸潤，胬肉不斷向角膜中央推進，稱為進行期。
多無自覺癥狀，但當胬肉向角膜中央時展時，可引起散光、若遮蓋瞳孔，則將嚴重影響視力、肥厚攣縮的胬肉可限制眼球運動。
角膜有潰瘍或燒傷后球結(jié)膜與角膜發(fā)生粘連稱為假性翼狀胬肉，它可發(fā)生在角膜緣的任何方向、是靜止性，僅頭部與角膜粘連。
二、診斷
一般并不困難。盡管翼狀胬肉的改變非常直觀，但也常有誤診的發(fā)生。以下是關(guān)于翼狀胬肉的診斷標準：成熟的翼狀胬肉是在角膜上的隆起的、三角形的病灶，其基底位于角膜緣旁的結(jié)膜，而尖端指向角膜中央。如將翼狀胬肉人為地分為頭、頸和體三部分，頭部是位于角膜的部分，頸部是角膜緣上的部分，而體部則位于鞏膜表面。成熟的翼狀胬肉在其頭部前方邊緣的角膜上皮常有特征性改變，表現(xiàn)為角膜上皮及上皮下的脂質(zhì)性改變，此改變通常與頭部之間有一透明區(qū)。絕大多數(shù)翼狀胬肉位于瞼裂區(qū)，如初發(fā)性病變起源于瞼裂區(qū)以外，則診斷原發(fā)性翼狀胬肉應慎重。此外，翼狀胬肉在角膜緣處與角膜緣黏連，而假性胬肉則是瞼、球結(jié)膜的粘連，通常在角膜緣處不粘連，局麻下用一玻棒即可區(qū)分二者。
一、發(fā)病原因
目前其發(fā)病因素仍有許多爭議，一般認為可能是內(nèi)因(遺傳因素)和外因(環(huán)境因素)等共同作用的結(jié)果。在外因中，日光中的紫外線是最主要的環(huán)境因素。此外風沙、粉塵、干燥等也是影響發(fā)病的重要環(huán)境因素。
1、環(huán)境因素
流行病學調(diào)查結(jié)果表明，生活在炎熱、日照量大及多塵地區(qū)的人群發(fā)病率明顯升高，從事戶外工作者也易患此病。有人通過大鼠實驗發(fā)現(xiàn)，大劑量紫外線照射可引起上皮增生、前彈力層變性及角膜基質(zhì)中血管形成，表明翼狀胬肉的形成與紫外線作用有明顯關(guān)系，可能是最主要的環(huán)境因素。
2.遺傳因素
遺傳對翼狀胬肉的發(fā)生有一定的影響，但不起決定性的作用。這種遺傳是一種低外顯率的顯性遺傳。但看來真正的病變是不遺傳的，遺傳的只是眼對環(huán)境刺激的影響有發(fā)生翼狀胬肉的傾向性。
3.免疫因素
因為在翼狀胬肉內(nèi)發(fā)現(xiàn)有漿細胞、淋巴細胞和免疫球蛋白，而被認為與免疫學有關(guān)。單克隆抗體研究表明，幾乎所有的淋巴細胞都是T細胞，這些細胞引起細胞介導免疫反應和Ⅳ型超敏反應。免疫熒光研究顯示免疫球蛋白是IgG和IgE，IgG主要在角膜基質(zhì)內(nèi)，這與漿細胞和淋巴細胞浸潤的區(qū)域相一致。IgE主要分布于上皮、基質(zhì)區(qū)域。IgE的出現(xiàn)表明Ⅰ型或速發(fā)型超敏反應。正常結(jié)膜的免疫熒光研究未發(fā)現(xiàn)IgG和IgE。若IgE持續(xù)存在將導致慢性炎癥。這種抗原的刺激可來自像花粉、灰塵顆?；蛏踔敛《灸菢拥耐庠葱砸蛩?。值得注意的是，雖然有時偶然發(fā)現(xiàn)IgE，但這一免疫學理論仍具有一定的吸引力。在翼狀胬肉中發(fā)現(xiàn)T淋巴細胞、IgG和IgE，可以表明體液和細胞介導的超敏反應與翼狀胬肉的發(fā)生有密切關(guān)系。
4.慢性炎癥及增生性疾病
來自于任何原因的慢性炎癥(如發(fā)生于角鞏膜緣部的局灶性結(jié)膜炎等)，都可導致炎癥性水腫、修復和新生血管生成，形成翼狀胬肉所特有的纖維血管反應。
5.其他
Biedner等認為翼狀胬肉的發(fā)生與基礎淚液分泌情況有關(guān)。Monselise等指出血管新生亦可促成胬肉的形成。有人認為胬肉的形成與發(fā)展過程中多有結(jié)膜、角膜慢性潰瘍基礎，認為主要是結(jié)膜潰瘍。近年來也有人認為，翼狀胬肉的發(fā)生與角膜緣干細胞功能障礙有關(guān)。
二、發(fā)病機制
具體發(fā)病機制仍未完全解釋清楚。關(guān)于翼狀胬肉的發(fā)病機制目前存在多種學說。早期的研究中發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉組織中有大量的淋巴細胞、漿細胞浸潤和肥大細胞反應，從而認為翼狀胬肉的發(fā)病過程中存在著免疫學機制。研究還發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉組織中有IgG、IgE及少量IgA和IgM存在，且基底膜有顆粒狀免疫球蛋白和C3沉積，因此認為翼狀胬肉的發(fā)病與Ⅰ型及Ⅲ型變態(tài)反應有關(guān)。但肥大細胞僅在翼狀胬肉上皮下的基質(zhì)中，尤其是變性的彈力纖維附近出現(xiàn)，在上皮層及角膜緣未檢測到，因此目前不能判斷免疫反應在翼狀胬肉的發(fā)病過程中是原發(fā)性還是繼發(fā)性改變。
近年來關(guān)于翼狀胬肉發(fā)病機制的研究取得了很多十分有意義的結(jié)果，Coroneo綜合了近年的研究結(jié)果，提出了翼狀胬肉發(fā)病的兩階段(two-stage)發(fā)展的假說。這一假說將翼狀胬肉的發(fā)病過程人為地分為2個階段：在第1階段，角膜緣干細胞受到破壞，角結(jié)膜屏障功能發(fā)生障礙;第2階段，細胞增生活躍，并發(fā)生炎癥、血管化和結(jié)締組織重塑形，角膜“結(jié)膜化”，從而發(fā)生翼狀胬肉。這一假說與以前認為翼狀胬肉是變性性疾病的概念相反。
根據(jù)“兩階段”學說，角膜緣干細胞功能障礙是翼狀胬肉發(fā)病的基礎。如前所述，來自顳側(cè)的光線投射至鼻側(cè)角膜緣的后面時，其光線的強度可被放大20倍，此處上皮基底細胞從后面受“打擊”，可造成干細胞的功能障礙及數(shù)目減少。而完整的角膜緣是阻止結(jié)膜向角膜生長的屏障，一旦此屏障被破壞則使增生活躍的結(jié)膜成纖維細胞(一說是轉(zhuǎn)化了的角膜緣干細胞)易于向角膜方向生長。
翼狀胬肉預防
1、預防翼狀胬肉主要是盡可能避免煙塵、風沙及陽光刺激，注意眼部衛(wèi)生，患沙眼或其它類型結(jié)膜炎應及時治療，同時應注意睡眠充足，生活規(guī)律，避免大便干燥等全身情況的調(diào)整。
2、針對環(huán)境因素進行預防，避開風沙、日光、煙塵、花粉等刺激。
翼狀胬肉檢查
診斷容易，須予假性胬肉相鑒別。后者可發(fā)生在角膜緣任何部位，為球結(jié)膜與角膜因炎癥或損傷而導致的粘連，故胬肉下可通過探針，而真性胬肉則不能。
1、可以采用Western
blot方法檢測翼狀胬肉上皮細胞p53蛋白的表達狀況。有作者發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉上皮細胞異常表達p53蛋白，部分患者p53蛋白功能失活，提示翼狀胬肉可能為一種增生性疾病。
2.組織病理學檢查
在光學顯微鏡下，翼狀胬肉在球結(jié)膜和角鞏膜緣上皮下呈現(xiàn)出一不同厚度的區(qū)域，其間有不定形的、嗜酸性、透明的或顆粒狀物質(zhì)積蓄，類似變性的膠原，夾雜有圈狀或破碎的纖維，像一種異常的彈性組織?；|(zhì)的纖維細胞數(shù)量往往增多，似乎是損傷引起的反應。另外，特別在陳舊性病變中可見到有蛋白質(zhì)樣物質(zhì)、酸性黏多糖和鈣化的結(jié)石的少量聚集。最初認為，蓄積的基質(zhì)物質(zhì)是彈性組織，因為它能被彈性組織的染色劑染色。但是由于組織對非蛋白分解酶，即彈性蛋白酶有抵抗力，所以仍有爭論。其上面的上皮可以正常、萎縮或增生。
從超微結(jié)構(gòu)研究推斷，彈性物質(zhì)的形成有4個來源：變性的膠原;原先存在的彈性纖維;成纖維細胞的活性異常;異常的基質(zhì)。一般認為翼狀胬肉的常見炎癥是由于它們的成分發(fā)生變性改變。翼狀胬肉的大部分成分是由彈性纖維前體和異常成熟的彈性纖維組成，并發(fā)生繼發(fā)性變性(彈性組織營養(yǎng)不良)。
3.根據(jù)病變過程及病理特點可分為3型：
(1)乳頭瘤狀增殖型：
相當于進展期胬肉。乳頭瘤的構(gòu)成以結(jié)膜變厚及上皮下結(jié)締組織高度增殖為主，兼有水腫。結(jié)締組織中有多量新生血管和大量圓形細胞浸潤。上皮排列成長而深的皺襞，頗似長管狀腺體。水腫的上皮細胞核染色深而細，胞質(zhì)清澈，形同杯狀細胞。
(2)纖維型
相當于初發(fā)胬肉。表現(xiàn)為上皮松弛、水腫、核染色深且密，上皮緊縮，細胞變扁，血管少，不充盈。與增殖型對比，組織細胞則較少。
(3)萎縮硬化型：
相當于手術(shù)成功，胬肉停止發(fā)展(臨床上胬肉自動萎縮比較少見)。上皮顯著萎縮，上皮下結(jié)締組織致密、硬化，過渡為玻璃樣變性，上皮也能變性成玻璃樣物質(zhì)，偶或缺失。在玻璃樣變性物質(zhì)中兼或見到鈣化沉著。因退化而失去細胞原態(tài)之結(jié)締組織內(nèi)的血管已部分空虛萎縮。此時肉眼即能觀察到胬肉轉(zhuǎn)變成蒼白色，趨于扁平。
盡管因結(jié)締組織增生及血管增生的程度差異造成不同的外觀，但胬肉的病理改變基本一致。首先，出現(xiàn)瞼裂部球結(jié)膜上皮浸潤及其下的組織變性。其次，在外界各種致病因子刺激下發(fā)生自衛(wèi)反應性血管增生，組織肥厚和硬化隆起。病變可能在相當時間內(nèi)局限于結(jié)膜(結(jié)膜型胬肉)。但隨著病變的發(fā)展，大量血管新生，并向已受慢性感染或炎癥充血的淚湖組織擴展。有可能促進其下方的筋膜、肌鞘增生肥厚。此時如果角鞏膜緣因炎癥浸潤發(fā)生上皮脫落，該處原有的血管網(wǎng)增殖擴張，并與胬肉的血管混合連成一片，侵入已受浸潤的角膜Fuchs氏小島區(qū)。因侵入程度的不同而構(gòu)成角膜前期或后期胬肉。
無特殊輔助檢查。
翼狀胬肉鑒別診斷
診斷翼狀胬肉有時需與瞼裂斑、假性胬肉及鱗狀細胞癌相鑒別。
1、假性胬肉
假性胬肉常有明確的致病原因如炎癥、外傷，特別是化學傷等，可發(fā)生角結(jié)膜任何部位，形態(tài)不規(guī)則，病變多為靜止。有的假性胬肉只有頭部與角膜相連，近角膜緣的底部探針可通過(圖3)。真性翼狀胬肉是屬于結(jié)膜及結(jié)膜下組織的慢性炎癥并向角膜發(fā)展的結(jié)果。假性翼狀胬肉一般是角膜邊緣區(qū)的急性損傷，其附近球結(jié)膜與角膜病變處發(fā)生粘連，形成一條結(jié)膜橋帶。
2.鱗狀細胞癌結(jié)膜鱗狀細胞癌
多見于老年人，可發(fā)生于角結(jié)膜任何部位。腫物凹凸不平或乳頭狀突起，迅速向周圍組織浸潤，新生血管紊亂，易出血，且侵犯角膜的組織多為不規(guī)則形態(tài)。必要時作病理活檢可確診。
3.瞼裂斑
瞼裂斑位于瞼裂區(qū)靠近角膜緣的球結(jié)膜，為一呈水平帶狀、三角形或橢圓形，隆起的灰黃色病灶。翼狀胬肉以侵入角膜為其特征，而瞼裂斑則不是。但偶爾特別大的瞼裂斑可能侵犯角膜而與翼狀胬肉混淆。
4.角膜緣的良性腫瘤
結(jié)膜乳頭狀瘤為半透明、表面有光澤的紅色圓丘狀病灶，可位于鼻側(cè)或顳側(cè)靠近角膜緣處而與翼狀胬肉混淆，但結(jié)膜乳頭狀瘤絕少侵犯角膜，組織病理學檢查可區(qū)分二者。角鞏膜皮樣腫常發(fā)生于顳下方，為一白色表面光滑的半球形隆起，可輕充血，表面可見毛發(fā)。發(fā)生于顳側(cè)時應與翼狀胬肉鑒別。
翼狀胬肉食療方
(資料僅參考，具體請詢問醫(yī)生)
綠豆90克、蛇蛻一條，砂糖30克。蛇蛻用甘草水洗凈，用麻油炒黃，加綠豆及砂糖水煎服，每日1劑，連服數(shù)劑。
患者吃什么好？
保護眼睛的食物
1、含維生素A的食物對眼睛有益，
維生素a還可以預防和治療干眼病。長期缺乏維生素a的時候消除眼睛的疲勞，每天應該攝入足夠的維生素A。如果缺乏維生素a，會導致眼睛對黑暗環(huán)境的適應能力減退，嚴重時還容易患夜游癥。維生素a的最好來源是各種動物的肝臟、魚肝油、奶類和蛋類，植物性的食物，比如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等棟身胡蘿卜素。
2、維生素C是組成眼球水晶體的成份之一。
如果缺乏維生素c就容易患水晶體渾濁的白內(nèi)障病。因此，應該在每天的飲食中，注意攝取含維生素c豐富的食物，比如，各種新鮮蔬菜和水果，其中尤其以青椒、黃瓜、菜花、小白菜、鮮棗、生梨桔子等含量最高。
3、豐富的鈣粉對眼睛也是有好處的，
鈣具有消除眼睛緊張的作用。如豆類、綠葉蔬菜、蝦皮含鈣量都比較豐富。燒排骨湯、松魚糖醋排骨等烹調(diào)方法可以增加鈣的含量。希望年輕的父母們多給孩子吃一些有益眼睛的食物，促進孩子的健康成長。
4、瘦肉、禽肉動物的內(nèi)臟、
魚蝦、奶類、蛋類、豆類等食物富含蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)是組成細胞的主要成份，組織的修補更新需要不斷地補充蛋白質(zhì)。
