難產(chǎn)（骨產(chǎn)道異常）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：子宮
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：營養(yǎng)不良、胎位不正、骨盆小的、產(chǎn)婦多見
- 典型癥狀：漏斗骨盆 胎位不正 頭盆不稱 男型骨盆 狹窄骨盆
一、難產(chǎn)癥狀
在分娩過程中，骨盆是個不變的因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機(jī)制中的下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，也影響宮縮。在估計(jì)分娩難易時，骨盆是考慮的一個重要因素。在妊娠期間應(yīng)查清骨盆有無異常，有無頭盆不稱，及早做出診斷，以決定適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>
1、病史
詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊隨灰質(zhì)炎、脊柱和髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解既往有無難產(chǎn)史及其發(fā)生原因，新生兒有無產(chǎn)傷等。
2、一般檢查
測量身高，若孕婦身高在145cm以下，應(yīng)警惕均小骨盆。注意觀察孕婦的體型，步態(tài)有無跛足，有無脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。
3、腹部檢查
(1)腹部形態(tài)：
注意觀察腹型，尺測恥上子宮長度及腹圍，B型超聲觀察胎先露與骨盆的關(guān)系，還可測量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長度，預(yù)測胎兒體重，判斷能否順利通過骨產(chǎn)道。
(2)胎位異常：
骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱，胎頭不易入盆導(dǎo)致胎位異常，如臀先露、肩先露。中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位、枕后位等。
(3)估計(jì)頭盆關(guān)系：
正常情況下，部分初孕婦在預(yù)產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應(yīng)入盆。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆，則應(yīng)充分估計(jì)頭盆關(guān)系。檢查頭盆是否相稱的具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。對出現(xiàn)跨恥征陽性的孕婦，應(yīng)讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉(zhuǎn)為陰性，提示為骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱。
4.骨盆測量
(1)骨盆外測量：
骨盆外測量各徑線<正常值2cm或以上為均小骨盆;骶恥外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90?，為漏斗型骨盆。骨盆兩側(cè)斜徑(以一側(cè)髂前上棘至對側(cè)髂后上棘間的距離)及同側(cè)直徑(從髂前上棘至同側(cè)髂后上棘間的距離)，兩者相差>1cm為偏斜骨盆。
(2)骨盆內(nèi)測量：
骨盆外側(cè)量發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)行骨盆內(nèi)測量。對角徑<11.5cm，骶岬突出為骨盆入口平面狹窄，屬扁平骨盆。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時存在。應(yīng)測量骶骨前面彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度(即骶棘韌帶寬度)。若坐骨棘間徑<10cm，坐骨切跡寬度<2橫指，為中骨盆平面狹窄。若坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，應(yīng)測量出口后矢狀徑及檢查骶尾關(guān)節(jié)活動度，估計(jì)骨盆出口平面的狹窄程度。若坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15cm，為骨盆出口平面狹窄。
二、臨床表現(xiàn)
1、骨盆入口平面狹窄
我國婦女較常見。測量骶恥外徑<18cm，骨盆入口前后徑<10cm，對角徑<11.5cm。常見以下兩種：
(1)單純扁平骨盆(simple flat pelvis)
骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。
(2)佝僂病性扁平骨盆
由于童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形，骶岬被壓向前，骨盆入口前后徑明顯縮短。由于髂骨外展，使髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑;由于坐骨結(jié)節(jié)外翻，使恥骨弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬。
2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄
(1)漏斗骨盆(funnel shaped pelvis)：
骨盆入口各徑線值正常。由于兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。
(2)橫徑狹窄骨盆：
與類人猿型骨盆類似。測量骶恥外徑值正常，但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。
橫徑狹窄骨盆：
骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均縮短，前后徑稍長，坐骨切跡寬。
3、骨盆三個平面狹窄
骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆(generally contracted pelvis)，多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。
4、畸形骨盆
骨盆失去正常形態(tài)。僅介紹下列兩種：
(1)骨軟化癥骨盆(osteomalacic pelvis)：
現(xiàn)已罕見。系因缺鈣、磷、維生素D以及紫外線照射不足，使成人期骨質(zhì)礦化障礙，被類骨組織代替，骨質(zhì)脫鈣、疏松、軟化。由于受軀干重力及兩股骨向內(nèi)上方擠壓，使骶岬突向前，恥骨聯(lián)合向前突出，骨盆入口平面呈凹三角形，粗隆間徑及坐骨結(jié)節(jié)間徑明顯縮短，嚴(yán)重者陰道不能容納2指。
(2)偏斜骨盆(obliquely contracted pelvis)：
系一側(cè)髂翼與髖骨發(fā)育不良所致骶髂關(guān)節(jié)固定，以及下肢和髖關(guān)節(jié)疾病，引起骨盆一側(cè)斜徑縮短的偏斜骨盆。
5、狹窄骨盆對母兒影響
1、對母體的影響
若為骨盆入口平面狹窄，影響胎先露部銜接，容易發(fā)生胎位異常，引起繼發(fā)性子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯。若中骨盆平面狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。胎頭長時間嵌頓于產(chǎn)道內(nèi)，壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落，于產(chǎn)后形成生殖道瘺;胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)增加感染機(jī)會。嚴(yán)重梗阻性難產(chǎn)若不及時處理，可導(dǎo)致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命。
2、對胎兒及新生兒的影響
頭盆不相稱容易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡;產(chǎn)程延長，胎頭受壓，缺血缺氧容易發(fā)生顱內(nèi)出血;產(chǎn)道狹窄，手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。
難產(chǎn)病因
(一)扁平骨盆
骨盆入口前后徑縮短，橫徑正常，多為兒童期患佝僂病的結(jié)果。
(二)均小骨盆
骨盆形狀正常，但各徑線可較正常值縮短2cm以上，因此，它的各個平面都有一定程度的縮小。多見于矮小婦女。
(三)漏斗型骨盆
骨盆入口各徑線尚正常，僅中段和出口徑線狹小，骨盆壁向內(nèi)傾斜，骨盆呈漏斗狀。
(四)畸形骨盆
骨盆變形，左右不對稱，見于小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、長期缺鈣、外傷以及脊柱與骨盆關(guān)節(jié)結(jié)核病等。
難產(chǎn)預(yù)防
分娩時久產(chǎn)不下，對母嬰健康危害甚大。因此，要做好產(chǎn)前檢查。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時糾正和處理，是預(yù)防難產(chǎn)發(fā)生的重要措施。
最有效的方法是按規(guī)定到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，在妊娠晚期還要做骨盆的測量，以便使醫(yī)生對母嬰情況進(jìn)行全面的了解。一般在預(yù)產(chǎn)期前2周左右，醫(yī)生就要對產(chǎn)婦的分娩方式作出鑒定，并事先告知產(chǎn)婦本人，讓其知道是可以自然分娩或需要試產(chǎn)，如果只能選擇剖宮產(chǎn)也會告訴本人，以便臨產(chǎn)婦做好思想和物質(zhì)上的準(zhǔn)備。
高齡產(chǎn)婦預(yù)防難產(chǎn)注意：
1、孕前要進(jìn)行身體檢查。身體檢查是夫妻雙方都要進(jìn)行的檢查。特別是準(zhǔn)備懷孕的女性，除了要進(jìn)行心、肝、腎等常規(guī)檢查，還要重點(diǎn)檢查生殖系統(tǒng)。如果患有性病，要等待治療痊愈后方可懷孕。
2、孕前要提前1個月口服葉酸。服用葉酸可以避免神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育疾病。如果孕前沒有及時吃葉酸，懷孕后要繼續(xù)補(bǔ)充，直到懷孕12周為止。
3、孕期保健要格外注意，要保證定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。
4、懷孕16～20周時，要進(jìn)行唐氏篩查。這項(xiàng)檢查是提取孕婦的血液，檢測血液中所含有的各種物質(zhì)的量和濃度，依次來斷定胎兒可能出現(xiàn)的一些病癥。
5、懷孕20周以后要做羊水穿刺。這項(xiàng)檢查是正常的年輕孕婦不需要做的。研究表明，孕婦年齡愈大，先天愚和畸形兒的發(fā)病率愈高。這是因?yàn)殡S著女性年齡增長，卵巢逐漸衰老退變，產(chǎn)生的卵子自然老化，發(fā)生染色體畸形的機(jī)會就會增多。這項(xiàng)檢查可以直接獲得染色體的數(shù)量，根據(jù)檢查結(jié)果可以知道胎兒是否有異常。這項(xiàng)檢查有0.5%的幾率會因此導(dǎo)致流產(chǎn)。
6、更多關(guān)注血糖、血壓等指標(biāo)。高齡產(chǎn)婦易患妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等。由于孕婦體內(nèi)的血容量比非孕期明顯增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。原來就患有心臟病的孕婦很可能由于無法耐受而只得提前終止妊娠。
7、高齡產(chǎn)婦自然分娩的難度更大，需要提前做好準(zhǔn)備。高齡孕婦剖宮產(chǎn)適應(yīng)征較高，通常有90%的高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。高齡孕婦的骨盆比較堅(jiān)硬，韌帶和軟產(chǎn)道組織彈性較小，子宮收縮力相應(yīng)減弱，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，甚至難產(chǎn)、胎兒產(chǎn)傷和窒息。
難產(chǎn)檢查
一般檢查
注意一般發(fā)育情況。身材矮小、胎位異常、初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆及(或)有懸垂腹者，都表明骨盆可能狹窄。跛行者，骨盆可能傾斜。
骨盆測量
骶恥外徑<17cm，應(yīng)懷疑為扁平骨盆;各徑小于正常值1.5cm以上者為均小骨盆;坐骨結(jié)節(jié)間徑在7cm以下者，多同時存在中段狹窄，應(yīng)進(jìn)一步骨盆內(nèi)測量。
難產(chǎn)鑒別
根據(jù)癥狀及體征不難診為難產(chǎn)，但需鑒別頭位難產(chǎn)、肩難產(chǎn)等。
難產(chǎn)食療方
1.益母粥
來源：傳統(tǒng)方。原料：當(dāng)歸、川芎、大腹皮、枳殼、白芷、益母草各10克，小米50克，紅糖適量。制作：將上六味藥煎汁去渣，加入小米、紅糖同煮成粥。用法：頓服或分次服。療效：理氣活血，化瘀催產(chǎn)。適用于氣滯血痰所致難產(chǎn)。
2.燕麥小米粥
來源：《千家食療妙方》。原料：燕麥全草90克，小米、紅糖適量。制作：將小米煮粥，然后加入燕麥草水煎汁，稍煮加紅糖調(diào)和即成。用法：頓服或分次服。療效：調(diào)經(jīng)，催產(chǎn)。適用于胎產(chǎn)不下。
3.海馬小米粥
來源：《千家食療妙方》。原料：海馬粉3克，小米、紅糖適量。制作：小米煮粥，粥成加紅糖，用粥送服海馬粉。用法：每日1-2次，將海馬粉用小米粥送下。療效：調(diào)經(jīng)，催產(chǎn)。適用于胎產(chǎn)不下，婦女血崩。
4.組成：生雞子黃3 個、米醋50 毫升。用法：二味調(diào)勻頓服。主治：難產(chǎn)及產(chǎn)后胎衣不下。說明：交通不便，情況危急時可試用。
5.組成：馬齒莧、酒。用法：馬齒莧水洗凈瀝干，搗絞取自然汁，每用25～30 毫升，兌酒30 毫升，混勻即可。微暖頓服之，立產(chǎn)。
6.組成：真珠(研細(xì)未)35～70 克、米酒。用法：真珠以米酒1 盞調(diào)服。主治：難產(chǎn)，子死腹中。
7.組成：蔥白、生姜、童尿備適量。用法：水煎，去渣頓服。
8.組成：蜂蜜、香油各100 毫升。用法：煎數(shù)沸服。主治：胎干難產(chǎn)。
二、難產(chǎn)吃哪些對身體好？
1、妊娠早期，許多孕婦都會有惡心、嘔吐、厭食等早孕反應(yīng)，孕婦可能會因此造成進(jìn)食不足、營養(yǎng)不良。然而，這個時期正是胎兒各個器官處于分化形成階段，蛋白質(zhì)和維生素的需求較高。因此，這個時期孕婦要通過采取少食多餐的進(jìn)食方法來保證足夠的進(jìn)食。在安排食譜時，要注意飲食的營養(yǎng)質(zhì)量，多吃含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，如魚、肉、蛋、乳制品、豆制品、新鮮水果和蔬菜。
2、妊娠中期，早孕反應(yīng)消失、食欲增加。此期正是胎兒迅速生長發(fā)育的階段，尤其是大腦發(fā)育。這個時期的飲食安排，既要重視營養(yǎng)的質(zhì)，也要保證營養(yǎng)的量，做到吃飽吃好。要注意多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，同時要多食含鈣、鐵等微量元素的食物，如魚、肉、肝、蛋、海帶、蝦皮、豆腐干等。
3、妊娠晚期，胎兒增長更加迅速，加之懷孕晚期，孕婦還要為分娩、哺乳儲備足夠的能量。這個時期，除了保證蛋白質(zhì)、維生素，糖等營養(yǎng)素的補(bǔ)充外，還要注意增加鐵、鈣、鋅等微量元素的補(bǔ)充。孕婦此時期要注意多吃豬肝、魚、肉、蛋黃、海帶、紫菜、干蝦皮、黑木耳、豆腐干、花生米等食品。
三、難產(chǎn)最好不要吃哪些食物？
1、脂肪性食物。脂肪性食物里含膽固醇量較高，過多的膽固醇在血液里沉積，會使血液的黏稠度急劇升高，再加上妊娠毒素的作用，使血壓也升高，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)高血壓病，如腦出血等。
2、盡量少食刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡等;
3、不宜多吃過咸、過甜及過于油膩的食物;
4、絕對禁止飲酒吸煙。
