結(jié)核病
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：肺
- 傳染性：有傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：夜間盜汗 消瘦 低燒 乏力 咳嗽
結(jié)核病癥狀診斷
侵入不同部位表現(xiàn)不一
肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)，可出現(xiàn)以下癥狀：
1.發(fā)熱：
表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4-8時(shí)體溫升高，一般為37-38℃之間，這時(shí)病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。
2.咳嗽咳痰：
是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎”而導(dǎo)致誤診。
3.痰中帶血：
痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的。
胃結(jié)核的臨床表現(xiàn)很不一致，有些無癥狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數(shù)似潰瘍病，病人有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進(jìn)食無關(guān)。幽門梗阻所表現(xiàn)的嘔吐多以下午、晚間為重，嘔吐物為所進(jìn)之食物，不含膽汁，潛血可為陰性，嘔吐后腹脹減輕。除胃癥狀外還可伴全身結(jié)核癥狀，如乏力、體重減輕、下午發(fā)燒、夜間盜汗等。體格檢查上腹有時(shí)可觸及不規(guī)則的包塊，有幽門梗阻時(shí)，在上腹部可見胃型、蠕動(dòng)波及震水音。
肝結(jié)核最常見的癥狀為發(fā)熱和乏力。其他癥狀還有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。發(fā)熱多在午后，有時(shí)伴畏寒和夜間盜汗;有低熱者也有弛張型者，高熱可達(dá)39～41℃。身患結(jié)核病者可長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)熱，若要診斷肝結(jié)核需排除其他發(fā)熱原因。
腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)在早期多不明顯，多數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，如與腸外結(jié)核并存，其臨床表現(xiàn)可被遮蓋而被忽略。因此，活動(dòng)性腸外結(jié)核病例如出現(xiàn)明顯的消化道癥狀。應(yīng)警惕腸結(jié)核存在的可能性。
結(jié)核病疾病病因
原發(fā)性：
當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，經(jīng)呼吸道或消化道初次侵入人體的結(jié)核菌，常在肺部或腸壁形成原發(fā)灶，約90-95%發(fā)生在肺部。
血型播散：
當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，大量結(jié)核菌一次或在極短時(shí)間內(nèi)多次侵入血循環(huán)而引起，此時(shí)，由于機(jī)體變態(tài)反應(yīng)增高，可致血管通透性增強(qiáng)。
繼發(fā)型：
是指原發(fā)感染過程中肺內(nèi)遺留下的潛在性病灶重新復(fù)燃或結(jié)核桿菌再次感染所引起的。
結(jié)核病預(yù)防
藥物預(yù)防
藥物預(yù)防的目的，主要是對(duì)那些已經(jīng)感染結(jié)核菌并有較高發(fā)病可能的人進(jìn)行預(yù)防性服藥以減少結(jié)核病的發(fā)生。因?yàn)榻】等耸艿浇Y(jié)核菌感染后不一定發(fā)病，是否發(fā)病主要受到兩種因素的影響：即感染結(jié)核菌毒力的大小和身體抵抗力的強(qiáng)弱。結(jié)核菌毒力強(qiáng)而抵抗力低則容易發(fā)生結(jié)核病，反之則暫時(shí)不發(fā)病，而在身體抵抗力明顯下降時(shí)才可能發(fā)病，人體感染結(jié)核菌后一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約10%左右。而人體是否受結(jié)核菌感染主要應(yīng)用結(jié)核菌素純蛋白衍生物(PPD)進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，依據(jù)皮膚反應(yīng)結(jié)果來判斷。
藥物預(yù)防的對(duì)象主要有：
1、家庭中出現(xiàn)了肺結(jié)核病人并與病人密切接觸的、結(jié)素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)的少年兒童。
2、X線胸片有較明顯的非活動(dòng)性肺結(jié)核病灶，而以前沒有經(jīng)過抗結(jié)核治療的人。
3、5歲以下兒童或青春期少年，結(jié)素試驗(yàn)出現(xiàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)者。
4、結(jié)素皮試反應(yīng)強(qiáng)陽性并有高度發(fā)病可能的人(如長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期進(jìn)行放射治療、糖尿病人、矽肺病人等)。
5、艾滋病毒感染伴結(jié)素反應(yīng)陽性者。
其他措施
為了預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生，應(yīng)該注意做到以下幾點(diǎn)：
1.加強(qiáng)衛(wèi)生教育，使青年人懂得結(jié)核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。
2.要定時(shí)對(duì)青少年進(jìn)行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外，還要按時(shí)給嬰幼兒接種卡介苗，以使機(jī)體產(chǎn)生免疫、減少結(jié)核病的發(fā)生。
3.發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳蔌痰中帶血絲等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。確診結(jié)核病以后，要立即用鏈霉素、雷米封、乙胺丁醇藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，還要注意增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療徹底，結(jié)核病是完全可以冶愈的。
4、結(jié)核病是由結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道傳播的疾病，主要通過病人咳嗽，打噴嚏和大聲說話時(shí)噴出的飛沫來傳播，所以為了避免傳染，一定要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。打噴嚏時(shí)要用手帕捂住嘴，避免面對(duì)他人;房?jī)?nèi)要經(jīng)常換氣，人群密集的地方更要注意;還要多鍛煉，提高免疫力。
結(jié)核病檢查
一、涂片檢測(cè)
將病人的痰或是其他部位的體液制成涂片在鏡下檢測(cè)患者的陰、陽性。
二、X線檢查
X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核，而且可對(duì)病兆的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。
三、結(jié)核菌素試驗(yàn)
陽性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。
陰性：提示沒有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。
A、結(jié)核菌感染后需4-8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立;所以在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。
B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，營(yíng)養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳病人，結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失。
C、嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)。
D、其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷(白血病、結(jié)節(jié)病)病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。
結(jié)核病鑒別診斷
可用結(jié)素試驗(yàn)、血清PPD-IgG檢查、ACE測(cè)定、Kveim試驗(yàn)、活檢等方法鑒別，必要時(shí)可抗結(jié)核藥治療觀察。結(jié)核與腫瘤鑒別時(shí)宜先用抗結(jié)核藥，如有激素應(yīng)在應(yīng)用抗結(jié)核藥之后，以免干擾診斷和造成播散。
結(jié)核病飲食保健
指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含動(dòng)物蛋白 的雞、魚、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白食品占進(jìn)食蛋白量的 50%。合理的飲食既能保證肺結(jié)核患者康復(fù)的需要，又可避免因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過量攝入，增加 肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)因抗結(jié)核藥物副作用致藥物性肝病患者，指導(dǎo)其應(yīng)避免進(jìn)食過高熱量的食品， 如煎、炸食物、巧克力等，以防肝臟脂肪變性，妨礙肝細(xì)胞的修復(fù)。進(jìn)食量少的病人則給予 靜脈補(bǔ)充適量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和維生素。
