菌血癥若發(fā)生循環(huán)變化，如組織灌注嚴重不足，接著就會發(fā)生膿毒性休克.膿毒性休克最常見由革蘭氏陰性菌，葡萄球菌或腦膜炎球菌感染引起.其特征為：急性循環(huán)衰竭，常在同時或接著發(fā)生低血壓和多臟器衰竭，開始時皮膚是溫暖的，甚至出現(xiàn)低血壓時也仍是溫暖的，尿流量減少，警覺性下降，精神錯亂加重并發(fā)生包括肺，腎和肝等在內(nèi)的多臟器衰竭.

典型癥狀：低氧血癥 毒血癥 呼吸衰竭 肝衰竭 肛管括約肌橫斷

一、癥狀：

膿毒性休克為分布性休克。初期高動力學狀態(tài)的血液動力學特征是膿毒血癥特有的：心排出量正常或增加而周圍動脈阻力降低，皮膚溫暖而干燥。而心排出量減少伴周圍動脈阻力增加說明是低動力學狀態(tài)，這通常見于膿毒性休克的后期。用肺動脈導管測血液動力學對排除膿毒性休克是有幫助的，與低血容量性休克不同的是膿毒性休克時心排出量多數(shù)正?；蛟黾佣車枇档停行撵o脈壓和肺動脈閉塞壓不會降低。心電圖可顯示非特異性ST-T波異常和室上性及室性心律不齊，該異常的部分原因可能與低血壓有關(guān)。

膿毒性休克的初期，白細胞計數(shù)可明顯減少，其中多形核白細胞可降至20%，并可伴有血小板計數(shù)急劇下降至≤50000/μl。但通?？稍?~4小時內(nèi)很快逆轉(zhuǎn)，白細胞總數(shù)和多形核白細胞明顯上升(多形核白細胞可升至≥80%，并且以幼稚型白細胞占優(yōu)勢)。

早期可出現(xiàn)伴有低PCO2 和動脈血pH增高的呼吸性堿中毒，這也是對乳酸血癥的代償.血清碳酸氫鈉通常降低，而血清和血中的乳酸增高，隨著休克的進展，代謝性酸中毒隨之發(fā)生，早期呼吸衰竭可導致低氧血癥，氧分壓(PO2 )<70mmHg，心電圖可見ST段壓低，T波倒置，偶見房性或室性心律不齊，由于腎功能衰竭和肌酐清除率降低，血尿素氮和肌酐濃度逐漸上升。

二、診斷：

根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢查等即可做出診斷。

一、病因：

有關(guān)膿毒性休克的發(fā)病機制尚未完全闡明，由感染細菌產(chǎn)生的細菌毒素可促發(fā)復雜的免疫反應，除內(nèi)毒素(革蘭氏陰性腸桿菌細胞壁釋放的脂多糖中的類脂組分)外，還有大量介質(zhì)，包括腫瘤壞死因子，白三烯，脂氧合酶，組織胺，緩激肽，5-羥色胺和白細胞介素-2等。

最初的變化為動脈和小動脈擴張，周圍動脈阻力下降，心排出量正常或增加。當心率加快時，射血分數(shù)可能下降。后來心排出量可減少，周圍阻力可增加。盡管心排出量增加，但血液流入毛細血管進行交換的功能受損，氧的供應和二氧化碳及廢物的清除減少，這種灌注的下降使腎及腦特別受到影響，進而引起一個或多個臟器衰竭。最后導致心排出量減少而出現(xiàn)典型的休克特征。

一、預防：

對有可能發(fā)生休克的傷病員，應針對病因，采取相應的預防措施，嚴重感染病人，采用敏感抗生素，靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶（如引流排膿等）。

一、檢查：

用肺動脈導管測血液動力學對排除膿毒性休克是有幫助的，與低血容量性休克不同的是膿毒性休克時心排出量多數(shù)正?；蛟黾佣車枇档停醒腱o脈壓和肺動脈閉塞壓不會降低，心電圖可顯示非特異性ST-T波異常和室上性及室性心律不齊，該異常的部分原因可能與低血壓有關(guān)。

膿毒性休克的初期，白細胞計數(shù)可明顯減少，其中多形核白細胞可降至20%，并可伴有血小板計數(shù)急劇下降至≤50000/μ。但通?？稍?~4小時內(nèi)很快逆轉(zhuǎn)，白細胞總數(shù)和多形核白細胞明顯上升(多形核白細胞可升至≥80%，并且以幼稚型白細胞占優(yōu)勢)。尿液分析可發(fā)現(xiàn)尿路，特別是插導尿管的尿路是感染源。

早期可出現(xiàn)伴有低PCO2 和動脈血pH增高的呼吸性堿中毒，這也是對乳酸血癥的代償。血清碳酸氫鈉通常降低，而血清和血中的乳酸增高。隨著休克的進展，代謝性酸中毒隨之發(fā)生，早期呼吸衰竭可導致低氧血癥，氧分壓(PO2 )＜70mmHg，心電圖可見ST段壓低，T波倒置，偶見房性或室性心律不齊。由于腎功能衰竭和肌酐清除率降低，血尿素氮和肌酐濃度逐漸上升。

一、鑒別：

膿毒性休克應該與低血容量性休克，心源性休克和阻塞性休克鑒別，測定尿比重和滲透性是有幫助的低血容量性休克對補充血容量能迅速反應，典型的心源性休克常與心肌梗死相關(guān)，阻塞性休克是因肺動脈栓塞所致的肺動脈或其他主要血管阻塞的并發(fā)癥或動脈瘤剝離的并發(fā)癥。

一、飲食保?。?/p>

1、宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參。

2、根據(jù)病情詢問醫(yī)生，制定飲食標準。

腎功能衰竭