毒物是指在一定條件下，以各種形式和劑量作用于人體，產(chǎn)生對(duì)人體有害的生物學(xué)反應(yīng)和病理變化，導(dǎo)致機(jī)體功能嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及生命的物質(zhì)，包括化學(xué)品、藥物、植物和氣體等。毒物進(jìn)入人體后，在體內(nèi)與體液、組織相互作用后可引起一系列中毒癥狀表現(xiàn)，組織代謝和器官功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病孩死亡或終身殘疾。因攝入毒物而產(chǎn)生的一系列危及生命的病理生理改變和相應(yīng)癥狀稱為中毒。攝入毒物后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)中毒表現(xiàn)者稱為急性中毒?！　》材芤鹬卸镜奈镔|(zhì)均被視為毒物。毒物的范圍很廣。一些毒物對(duì)人體有劇烈毒性，如氰化物、有機(jī)磷等。另一些毒物則在一定條件下才具備毒性，如食物、藥物、維生素、氧等。這些毒物在平時(shí)不具備毒物特性，而在過(guò)量應(yīng)用或與其他物質(zhì)作用后才產(chǎn)生毒性?！　〖毙灾卸臼莾嚎频某Ｒ?jiàn)急癥之一，兒童以食入中毒最多見(jiàn)，年齡多見(jiàn)于1～5歲。由于年幼兒有一定的活動(dòng)能力，但認(rèn)知能力和生活經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)某些毒物和藥物的危害缺乏認(rèn)識(shí)，因此中毒發(fā)生率在此年齡組較高。文獻(xiàn)報(bào)道中，年齡小于5歲的中毒群體雖發(fā)病率較高，但大多屬于無(wú)意中毒，其攝入的中毒物質(zhì)劑量不大、毒物種類單一，其病死率低于青少年患者，而青少年患者有相當(dāng)部分在存在精神抑郁或心理障礙情況下自傷性服毒，其服毒劑量通常較大，病死率相對(duì)較高。小兒發(fā)生中毒后被送至醫(yī)院時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到病孩家長(zhǎng)不能準(zhǔn)確提供毒物種類及毒物攝入量的病史，以致無(wú)針對(duì)的解毒措施，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致病孩死亡。因此，在遇到急性中毒時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)盡可能提供毒物;另外即使對(duì)于可疑中毒者，亦應(yīng)及早給予治療處理，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，避免中毒進(jìn)一步加重，降低和減少病死率及后遺癥。

典型癥狀：惡心 抽搐 發(fā)紺 對(duì)光反應(yīng)消失 肚子疼

一、癥狀：

中毒病史對(duì)提供毒物性質(zhì)及診斷極為重要。但對(duì)毒物一時(shí)不能明確者，臨床表現(xiàn)也有助于鑒別中毒的毒物種類和病情程度。由于毒物品種繁多，癥狀表現(xiàn)取決于毒物本身的特性，故各類中毒的臨床表現(xiàn)差異很大，體格檢查時(shí)一般按各系統(tǒng)逐步檢查，避免遺漏。表1為一些常見(jiàn)癥狀、體征與提示的可能毒物。對(duì)于診斷懷疑的某些毒物癥狀應(yīng)作重點(diǎn)檢查。生命體征及心、腦、腎等主要器官功能受損常提示中毒病情嚴(yán)重，以下是中毒時(shí)各系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀和表現(xiàn)。

1.消化系統(tǒng) 在急性中毒時(shí)，胃腸道癥狀通常最為顯著。毒物大多數(shù)均為食入中毒，少數(shù)為非食入中毒。毒物進(jìn)入消化道后，毒物對(duì)腸道的直接刺激，以及破壞消化道局部組織，可引起腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀。毒物吸收后也可通過(guò)神經(jīng)反射及全身作用，引起同樣癥狀。因此，對(duì)于小兒不明原因下突然出現(xiàn)急性消化道癥狀，應(yīng)注意鑒別是否存在中毒。消化道癥狀嚴(yán)重者常會(huì)伴隨發(fā)生脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等癥狀。肝臟是毒物代謝轉(zhuǎn)化的主要場(chǎng)所，由消化道進(jìn)入的毒物，大多經(jīng)肝臟代謝后毒性下降或失去毒性。肝臟受到毒物侵犯后可發(fā)生不同程度的損害，出現(xiàn)黃疸、肝炎癥狀。原先有肝功能障礙者可因解毒功能下降而使中毒癥狀加重。

2.循環(huán)系統(tǒng) 大部分中毒病孩均會(huì)出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如心動(dòng)過(guò)速，周圍循環(huán)灌注不良等。其中部分病孩在急性中毒時(shí)出現(xiàn)致死性的心力衰竭和休克。原因有兩種：一種為毒物直接作用于心肌，引起心肌功能障礙和心力衰竭;另一種為毒物通過(guò)對(duì)血管及神經(jīng)系統(tǒng)的作用，抑制氧攝取和氧代謝，導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常、低血壓、或電解質(zhì)代謝紊亂，最終引起繼發(fā)性心力衰竭。自主神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)影響較大，具有交感神經(jīng)激動(dòng)作用的毒物可使血壓升高、心律快速和失常，而擬副交感神經(jīng)毒物則會(huì)引起心動(dòng)過(guò)緩。

3.呼吸系統(tǒng) 許多毒物(包括吸入有毒氣體)會(huì)損害呼吸系統(tǒng)功能。中毒病孩可出現(xiàn)刺激性嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫及呼吸節(jié)律不整，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭。有機(jī)磷中毒者的呼出氣體中可聞及蒜臭味。

4.泌尿系統(tǒng) 腎臟是毒物和毒物代謝產(chǎn)物排泄的主要器官，中毒后循環(huán)、呼吸障礙導(dǎo)致的腎臟缺血缺氧、可引起不同程度的腎臟損害癥狀，表現(xiàn)為血尿，蛋白尿，水腫，尿量減少等。部分毒物還具有選擇性的腎臟毒性，直接損害腎臟。腎臟損害中以急性腎功能衰竭最為嚴(yán)重。后者通常表現(xiàn)為短期內(nèi)出現(xiàn)尿閉，高血壓，氮質(zhì)血癥，重者還可出現(xiàn)意識(shí)改變、抽搐和急性肺水腫。

5.神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人體高級(jí)生命活動(dòng)器官和調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能的重要器官。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受到毒素直接損害，或中毒后的缺血缺氧損傷后，可繼而發(fā)生神經(jīng)功能失調(diào)，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦器質(zhì)性破壞和功能衰竭。臨床相關(guān)癥狀有煩躁、驚厥、癱瘓、昏迷、去大腦強(qiáng)直以及中樞性呼吸衰竭和神經(jīng)源性休克。瞳孔是腦功能觀察的重要體征，并可在一定程度上鑒別毒物種類和腦功能狀況。嗎啡、酒精、有機(jī)磷等中毒時(shí)，瞳孔通常顯著縮小;而曼陀蘿類、鎮(zhèn)靜劑中毒時(shí)，則瞳孔擴(kuò)大。瞳孔擴(kuò)大伴對(duì)光反應(yīng)消失提示腦功能損害嚴(yán)重。

6.其他 有些毒物能抑制骨髓造血功能，破壞紅細(xì)胞，引起貧血、溶血等。應(yīng)激、休克和缺氧還可誘發(fā)DIC，引起皮膚、消化道等部位廣泛出血。腐蝕性毒物可引起皮膚、五官、消化道及呼吸道黏膜損傷。細(xì)胞呼吸抑制劑可引起細(xì)胞能量代謝障礙而死亡(如氰化物)。

二、診斷：

由于毒物種類極多，臨床表現(xiàn)各異。臨床醫(yī)師可以根據(jù)中毒病人的面容、呼出氣味、癥狀、其他體征、排泄物的性狀等結(jié)合病史，綜合分析，得出初步診斷;此外還可根據(jù)所在地域流行病學(xué)發(fā)病率較高的中毒毒物進(jìn)行篩選和鑒別。各種毒物引起的急性中毒常具有各自的特征，這些特征是中毒診斷的重要線索和依據(jù)。診斷中應(yīng)特別注意毒物接觸病史的采集和原毒物的鑒定。

對(duì)于存在明確毒物攝入或接觸病史者，結(jié)合臨床癥狀，診斷可迅速確立。對(duì)于病史不明確者，可考慮進(jìn)行毒物鑒定。無(wú)論病史典型與否，為取得確切證據(jù)，均有必要進(jìn)行毒物鑒定。采集標(biāo)本應(yīng)及早進(jìn)行，包括原毒物樣品，胃液或嘔吐物、血液、尿液等。毒物確定后，還必須了解毒物服用劑量、發(fā)病時(shí)間和臟器受累表現(xiàn)以及就診前處理等，以便確定相應(yīng)的處理方案。

一、病因：

毒物品種繁多，按其使用范圍和用途可分為下列幾種：

1.工業(yè)性毒物 包括工業(yè)原材料，如化學(xué)溶劑、油漆、重金屬、汽油、氯氣、氰化物、甲醇、硫化氫等。

2.農(nóng)業(yè)性毒物 有機(jī)磷農(nóng)藥，化學(xué)除草劑，滅鼠藥，化肥等。

3.藥物過(guò)量中毒(poisoning) 許多藥物(包括中藥)過(guò)量均可導(dǎo)致中毒，如地高辛，抗癲癇藥，退熱藥，麻醉鎮(zhèn)靜藥，抗心律失常藥等。

4.動(dòng)物性毒物 毒蛇、蜈蚣、蜂類、蝎、蜘蛛、河豚、新鮮海蜇等。

5.食物性毒物 過(guò)期或霉變食品，腐敗變質(zhì)食物，有毒食品添加劑。

6.植物性毒物 野蕈類，烏頭，白果等。

7.其他 強(qiáng)酸強(qiáng)堿，一氧化碳，化妝品，洗滌劑，滅蟲(chóng)藥等。

此外，根據(jù)毒物的物理狀態(tài)還可分為揮發(fā)性與非揮發(fā)性毒物，根據(jù)毒物吸收方式分為食入、吸入、皮膚接觸吸收性毒物等。

二、發(fā)病機(jī)制：

1.毒物的作用 各種毒物進(jìn)入體內(nèi)后產(chǎn)生的毒性作用途徑、目標(biāo)、時(shí)間、范圍及強(qiáng)度各不相同。進(jìn)入途徑以胃腸道最多，其他還有呼吸道、皮膚、五官、創(chuàng)口、注射等。毒物進(jìn)入途徑取決于毒物本身特性，某些毒物僅有1～2種入侵途徑(如毒蕈)，而另一些則可有多種途徑(如有機(jī)磷農(nóng)藥)。毒物的作用部位直接影響中毒程度，當(dāng)毒物作用于氧代謝、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等代謝關(guān)鍵環(huán)節(jié)或重要臟器時(shí)，可使病人很快出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，甚至死亡。毒物進(jìn)入人體后對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害作用稱為毒性，毒物的毒性越強(qiáng)，則對(duì)機(jī)體的危害越大。此外，毒物攝入劑量、毒理特性以及機(jī)體狀況和耐受性等亦與中毒程度密切相關(guān)。短時(shí)間內(nèi)攝入大量吸收率較高的毒物者通常病情較重。

2.毒物代謝 大多數(shù)毒物進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化后毒性減弱或消失，并由腎臟排泄、一些毒物亦可為原形經(jīng)腎臟排泄。少數(shù)毒物可由皮膚汗腺、乳腺、淚液、呼吸道、膽道或腸道排泄。各毒物間的排泄速度差異很大，主要取決于毒物本身特性和患者腎臟功能，毒物排泄時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月。藥代動(dòng)力學(xué)中的藥物體內(nèi)分布特點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)中毒治療具有重要意義。治療中的促進(jìn)毒物排泄方法對(duì)于中毒早期毒物大部分積聚于血流中的病人效果較好，當(dāng)毒物的分布在體內(nèi)達(dá)到平衡時(shí)，大多數(shù)毒物僅有5%左右存在于血液中，此時(shí)僅采用排泄治療效果較差。此外，毒物脂溶性高或血漿蛋白結(jié)合率高，中毒時(shí)毒物劑量較大，休克等因素亦會(huì)導(dǎo)致毒物排泄速度減慢。

1.兒童安全監(jiān)護(hù)及開(kāi)展宣傳教育。

2.前兒童應(yīng)該專人看護(hù)，開(kāi)展安全教育，采取相應(yīng)的安全措施，為兒童創(chuàng)造一個(gè)良好安全的生活環(huán)境;學(xué)齡期兒童應(yīng)向其講清危害，勿隨便采集野生植物及野果食用;給予健康的心理學(xué)和意識(shí)品質(zhì)教育，勿盲目崇拜、模仿影視人物。

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)藥、滅鼠藥、劇毒藥及兒童不宜藥物的管理及宣傳，向家長(zhǎng)講解預(yù)防中毒的知識(shí)，告之劇毒藥應(yīng)妥善保管，避免兒童接觸;孩子生病應(yīng)及時(shí)就診，不要聽(tīng)信廣告而擅自購(gòu)藥服用;喂藥前按醫(yī)囑并認(rèn)真核對(duì)藥瓶標(biāo)簽、用量、服用方法，對(duì)變質(zhì)、標(biāo)簽不清楚的藥物切勿服用。"正確使用燃?xì)?、熱水器，加?qiáng)開(kāi)窗通風(fēng)及安全。#告知家長(zhǎng)如患兒出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、抽搐等癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，減少嚴(yán)重后果的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員要重視與兒童家長(zhǎng)的接觸，進(jìn)行面對(duì)面的健康教育，把兒童保健工作深入各個(gè)家庭，積極進(jìn)行家庭干預(yù)，消除家庭不良因素對(duì)兒童的影響，創(chuàng)造家庭良好的氛圍，早期發(fā)現(xiàn)患兒的心理問(wèn)題。

4.藥品市場(chǎng)管理，對(duì)農(nóng)藥、滅鼠藥、劇毒藥嚴(yán)格按監(jiān)控規(guī)章執(zhí)行。"努力開(kāi)展精神文明建設(shè)，正確處理鄰里關(guān)系及家庭糾紛。#醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與媒體的合作，采取開(kāi)辟專欄、開(kāi)設(shè)固定時(shí)間段的專題節(jié)目等方式，向社會(huì)各個(gè)層面宣傳防毒知識(shí)及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ā?/p>

1.毒物鑒定檢查 首先應(yīng)做進(jìn)行毒物鑒定檢查。采集標(biāo)本應(yīng)及早進(jìn)行，包括原毒物樣品，胃液或嘔吐物、血液、尿液等。

2.一般實(shí)驗(yàn)室檢查 應(yīng)做血、大便、尿常規(guī)檢查，做血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)、心肌酶學(xué)、肝功酶、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)等檢查。

輔助檢查提供直接的中毒證據(jù)較少。

3.X線照片檢查 部分中毒可通過(guò)X線照片輔助診斷或了解中毒后的并發(fā)癥。慢性鉛或鉍中毒可有骨的X線的特殊改變。X線胸片可評(píng)價(jià)吸入毒物所致的肺水腫程度，診斷化學(xué)性肺炎和其他繼發(fā)性肺損傷。

4.心電圖、腦電圖檢查 心電圖、腦電圖等輔助檢查可作為判斷病情和預(yù)后的參考指標(biāo)。

應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別 對(duì)診斷一時(shí)不明確且伴昏迷者：

1）低血糖;

2）癥酸中毒;

3）顱內(nèi)出血;

4）中樞感染；

5）肝性腦病;

6）尿毒癥;

7）電解質(zhì)紊亂。

2.提示病情危重 急性中毒伴有下列表現(xiàn)時(shí)：

1）深昏迷;

2）休克或血壓不穩(wěn)定;

3）高熱或體溫不升;

4)呼吸衰竭;

5）心力衰竭或嚴(yán)重心律失常;

6)驚厥持續(xù)狀態(tài);

7）腎功能衰竭;

8）DIC;

9）血鈉高于150mmol/L或低于120mmol/L。對(duì)于這些患兒，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)肝、腎等各臟器功能，為病情判斷和支持處理提供依據(jù)。

合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用，對(duì)預(yù)防此病也很有幫助。

脫水,代謝性酸中毒,心律失常,肺水腫,貧血