肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┲饕怯捎谥夤?肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病。是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常引起的心臟病，其原發(fā)病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見。

典型癥狀：

肺原性心臟病癥狀診斷

一、癥狀

（1）呼吸道癥狀

患者常有長(zhǎng)時(shí)期的咳嗽、咯痰、氣喘的病史。寒冷季節(jié)易出現(xiàn)急性發(fā)作，咳嗽加重，痰量增多且粘稠，顏色由白變黃。由于反復(fù)發(fā)作，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后心慌。氣短，活動(dòng)能力逐漸下降，輕微活動(dòng)甚至安靜時(shí)也覺心慌氣短。

（2）呼吸衰竭癥狀

主要由于缺氧氣和二氧化碳潴留所致。癥狀為口唇、鼻尖、指（趾）甲床、皮膚紫紺、胸悶、心慌、無力、頭痛、煩躁不安、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)譫妄和抽搐，甚至昏迷。

（3）肺性腦病癥狀

當(dāng)PaCO2〉8KPa(60mmHg)或更高時(shí)，患者常出現(xiàn)頭痛、頭脹、多汗、白日嗜睡，夜間失眠，并有幻覺，神志恍惕，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽搐。肺性腦病是肺心病患者主要死亡的原因。

（4）右心衰竭癥狀

早期為咳嗽、氣短、心悸、下肢浮腫。病情重時(shí)，呼吸困難明顯，紫紺加重，尿少，全身浮腫，腹水。常有頸靜脈怒張，劍下可見明顯心臟搏動(dòng)。還可有心律失常、肝區(qū)不適、肝大、食欲差、惡心嘔吐等癥狀。

（5）肺部體征

肺心病患者多有肺氣腫，呈桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。聽診時(shí)呼吸音明顯減弱，早期心臟P2〉A(chǔ)2。

（6）胸部X線及心電圖

X線早期表現(xiàn)肺紋理增多，肺氣腫時(shí)為肺野透光度增強(qiáng)，橫膈下降，胸廓增大，肋骨上抬，側(cè)位呈前后徑增大。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)肺動(dòng)脈段凸出，右心室增大。心電圖表現(xiàn)為：右心肥厚、肺性P波。

二、診斷

患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽、下肢浮腫等，并有前述的心電圖、X線表現(xiàn)，參考超聲心動(dòng)圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。

肺原性心臟病疾病病因

    1.支氣管、肺疾病

以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。

2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

較少見，嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。

3.肺血管疾病

罕見。累及肺動(dòng)脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥，發(fā)展成肺心病。

肺原性心臟病預(yù)防   

  .1. 積極采取各種措施提倡戒煙。

2.積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素，如呼吸道感染、各種過敏原，有害氣體的吸入等。注意防寒保暖。

3.選擇合適的體育鍛煉方法，如打太極拳、散步等。

肺原性心臟病檢查    

     1.肺原性心臟病vX線檢查

除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。。

2.心電圖檢查

主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥ 90，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1 Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1、V2、甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陣舊性心肌梗塞圖形的QS波。

3.超聲心動(dòng)圖檢查

通過測(cè)定右心室流出道內(nèi)徑（≥30mm），右心室內(nèi)徑（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室內(nèi)徑的比值（<2），右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大等指標(biāo)，以診斷肺心病。

4.血?dú)夥治?/p>

肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當(dāng)PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.6kPa(50mmHg)，表示有呼吸衰竭。。

5.血液檢查

紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高。全血黏度及血漿黏度可增加，合并感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增加。部分病人血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變；血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外，其他多低于正常。

肺原性心臟病鑒別診斷

  1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠心病有典型的心絞痛、心肌梗塞的病史或心電圖表現(xiàn)，若有左心衰竭的發(fā)作史、高血壓病、高脂血癥、糖尿病史更有助鑒別。體檢、X線及心電圖檢查呈左心室肥厚為主的征象。

2.風(fēng)濕性心瓣膜病

風(fēng)濕性心臟病三尖瓣疾患應(yīng)與肺心病的相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。前者往往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣常有病變，X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)。

3.原發(fā)性心肌病

本病多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史，無肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)等。