混合痔（里外痔）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：肛門
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：便血 痔塊脫垂 肛門疼痛 肛門瘙癢
混合痔癥狀診斷
1.臨床癥狀
便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后常可自行停止。這對(duì)診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。
痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時(shí)，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動(dòng)。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。
疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。
瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。
黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。
2.臨床診斷
檢查
常用方法：
1 、肛門指診。
2 、內(nèi)窺鏡檢查。
該病的臨床癥狀與內(nèi)、外痔相同，且兼而有之，主要表現(xiàn)為便血及或肛門墜脹疼痛，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，兼見大便秘結(jié)，或排便不爽等癥。好發(fā)于肛門的右前、右后及左側(cè)，即截石位3、7、11點(diǎn)處。
混合痔病變
1、壞死：
痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進(jìn)一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時(shí)的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報(bào)道：痔核內(nèi)的血栓向上擴(kuò)散，壞死區(qū)擴(kuò)展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。
2、感染：
痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時(shí)感染多局限在肛門局部，如果強(qiáng)力復(fù)位，容易使感染擴(kuò)散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物，則會(huì)形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。曾有報(bào)道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。
3.病因病理
長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎(chǔ)，直接的病因有：
①習(xí)慣性便秘。
②腹內(nèi)壓增高。
③直腸下端和肛管的慢性炎癥。
④長期的飲酒及刺激性飲食等。
混合痔的預(yù)防
1、混合痔的預(yù)防--日常生活防治
1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣食品。
2.日常生活中要注意變換體位。
3.保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。
4.對(duì)能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應(yīng)及早治療。
5.常用溫水過錳酸鉀水洗肛門。
2.提肛功法提肛功法是預(yù)防混合痔的一個(gè)有效功法
1.練功時(shí)間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。
2.練功預(yù)備仰臥、閉目、舌頂上級(jí)、雙臂自然置于體例，調(diào)勻呼吸，全身放松，意守肛門。
3.練功動(dòng)作
(l)吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在2-3秒內(nèi)。
(2)呼氣、松胯、松肛。呼氣亦控制在2-3秒內(nèi)。
4.練功次數(shù)：一提一松為一次，每次練功30一50下。
如遇混合痔發(fā)炎、重度痔核脫垂、腫痛或出血時(shí)，可暫停。
混合痔檢查
1 肛門指診。
2 內(nèi)窺鏡檢查。
1、以外痔性質(zhì)來分可將混合痔分為：
①炎性混合痔;②血栓性混合痔;③結(jié)締組織性混合痔;④靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。
2、以數(shù)目來分可將混合痔分為：
①單純性混合痔;②多發(fā)性混合痔;③環(huán)狀混合痔;④復(fù)雜性混合痔。
內(nèi)痔：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。
外痔：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時(shí)腫脹疼痛，臨床分為四型：
(1)炎性外痔：
常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。
(2)血栓性外痔：
肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點(diǎn)為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。
(3)結(jié)締組織性外痔：
因慢性炎癥刺激，反復(fù)發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生，形成大小不等的皮垂。
(4)靜脈曲張性外痔：
肛緣周圍皮下曲張的靜脈團(tuán)，下蹲腹壓增加，排便時(shí)增大，恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕。
混合痔食療方
1.紅棗250克(炒焦紅)，紅糖適量煮。每日分3次食棗飲湯。半個(gè)月為一療程。
2.茄子1--2只洗凈，加油鹽少許，蒸熟服用。
3.藕100克，僵蠶7只，紅糖120克，加水煎。連湯服下，連服一周。
4.鮮荸藹500克洗凈，紅糖150克，加適量水煮沸1小時(shí)。1次或分幾次服，連服3天?；蝓r荸薺200克，一日分2次吃完。
5.黃花菜60克，紅糖適量，加水煮熟。每日早飯前服，連服3--4天。
6.黑木耳6克，柿餅30克，同煮爛食之?；蚝谀径?克，水煎服用。
1.混合痔吃什么對(duì)身體好？
1、飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數(shù)增多。
2、多吃蔬菜水果，如西瓜、香蕉、番茄等都有潤腸的作用。
3、多喝開水。
2.混合痔最好別吃什么食物？
患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;
