心肌炎
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：心臟
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：青壯年人群
- 典型癥狀：不典型胸痛 疲勞 胸悶 惡心與嘔吐 心悸
一、癥狀：疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克。
二、體征：心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴(kuò)大，雜音改變，心律失常。
三、分類：根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為六個類型：①無癥狀型：感染后1－4周心電圖出現(xiàn)S－T改變，無癥狀。②心律失常型：表現(xiàn)各種類型的心律失常，心室性期前收縮最多見。③心力衰竭型：出現(xiàn)心力衰竭的癥狀及體征。④心肌壞死型：臨床表現(xiàn)類似心肌梗塞。⑤心臟增大型：心臟擴(kuò)大，二尖瓣及三尖瓣區(qū)收縮期雜音。⑥猝死型：無先兆，突然死亡。
細(xì)菌性白喉?xiàng)U菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等。病毒如柯薩奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等，其他如真菌，原蟲等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎較常見。
致病條件因素①過度運(yùn)動、運(yùn)動可致病毒在心肌內(nèi)繁殖復(fù)制加劇，加重心肌炎癥和壞死。②細(xì)菌感染，細(xì)菌和病毒混合感染時，可能起協(xié)同致病作用。③妊娠: 妊娠可以增強(qiáng)病毒在心肌內(nèi)的繁殖，所謂圍產(chǎn)期心肌病可能是病毒感染所致。④其他: 營養(yǎng)不良，高熱寒冷，缺氧、過度飲酒等，均可誘發(fā)病毒性心肌炎。
1、預(yù)防
除采取一般性預(yù)防措施之外，對于免疫功能低下者，可釋放應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑、免疫增強(qiáng)劑或中藥。有慢性感染灶者應(yīng)在適當(dāng)時予以清除。在冬 季鏈球菌感染機(jī)會增多時，可肌注長效青霉素以預(yù)防。發(fā)生感染后應(yīng)及時治療。
2、急救
(1)患者有心力衰竭時，應(yīng)取端坐位，雙下肢下垂或半臥位，也可輪番結(jié)扎肢體，以增加回心血量，加重心臟負(fù)荷。
(2)有休克時應(yīng)取平臥位，頭稍低，及時肅清口腔內(nèi)異物，堅(jiān)持呼吸道遲滯。3、呈現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或休克時，應(yīng)速送醫(yī)院救治。
3、注意事項(xiàng)
加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，避免勞累以預(yù)防病毒、細(xì)菌感染。發(fā)病后注意休息，進(jìn)營養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復(fù)。 春天要防心肌炎：近年來，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，因鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱逐漸減少，風(fēng)濕性心肌炎發(fā)病明顯減少，而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多。病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒B最常見，水痘、EB病毒也可引起。據(jù)研究，約有5%病毒感染者感染后可累及心臟心臟發(fā)生心肌炎?？蔀椴《靖腥竞蟮闹苯忧忠u心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致。前者以兒童多見，后者以青少年多見。而春季又是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)引起人們的警惕。
一、心電圖：心電圖異常的陽性率高，且為診斷的重要依據(jù)，起病后心電圖由正常可突然變?yōu)楫惓＃S感染的消退而消失。主要表現(xiàn)有ST段下移，T波低平或倒置。
二、X線檢查：由于病變范圍及病變嚴(yán)重程度不同，放射線檢查亦有較大差別，大約1／3－1／2心臟擴(kuò)大，多為輕中度擴(kuò)大，明顯擴(kuò)大者多伴有心包積液，心影呈球形或燒瓶狀，心搏動減弱，局限性心肌炎或病變較輕者，心界可完全正常。
三、血液檢查：白血球計(jì)數(shù)在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反應(yīng)蛋白大多正常，GOT、GPT、LDH、CPK正?；蛏?，慢性心肌炎多在正常范圍。
四、有條件者可做病毒分離或抗體測定。
（一）原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥 相似之處為心臟擴(kuò)大，反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭，可見心源性休克。但本病多發(fā)生在6個月以下的小嬰兒。心內(nèi)膜彈力纖維大量增生及心肌變性等病變累及整個心臟。心電圖及超聲心動圖檢查均顯示左室肥厚為主。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的左心衰竭癥狀，心臟肥大，心音減弱，無雜音或有輕度收縮期雜音。無病毒感染的病史或癥狀，無病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室檢查改變。
（二）中毒性心肌炎 有嚴(yán)重感染或藥物中毒史。常并發(fā)于重癥肺炎、傷寒、敗血癥、白喉、猩紅熱等疾病，常隨原發(fā)病感染癥狀好轉(zhuǎn) 而逐淅恢復(fù)。使用吐根堿、銻劑等可引起心肌炎，隨藥物的減量或停用而逐漸好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。
（三）風(fēng)濕性心臟炎 有反復(fù)呼吸道感染史。風(fēng)濕活動的癥候如高熱，多發(fā)性游走性大關(guān)節(jié)炎，環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)等。有瓣膜病變時出現(xiàn)二尖瓣區(qū)收縮期和/或舒張期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血沉增快，C-反應(yīng)蛋白陽性，粘蛋白增高及抗溶血性鏈球菌“O”，鏈球菌激酶效價增高與咽拭子培養(yǎng)陽性等鏈球菌感染的證據(jù)。
（四）克山病 相似點(diǎn)為心臟擴(kuò)大、心律紊亂、出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性，發(fā)病常在某一流行地區(qū)，有多發(fā)季節(jié)（如東北冬春季，西南夏季為多）及年齡物點(diǎn)（如東北青年婦女，西南2-5歲患兒）。心電圖上以ST-T改變，右束支傳導(dǎo)阻 滯、低電壓者為多見；心律失常心律多變、快變，心率明顯增快或減慢為特點(diǎn)。X線檢查心臟擴(kuò)大較顯著，搏動顯著減弱，控制心力衰竭后不能回縮至正常。急性期過后多數(shù)變?yōu)槁?。有時可因心臟中附壁血栓脫落而引起腦栓塞，發(fā)生抽搐或偏癱。
1、心肌炎食療方：
l) 烏雞黃芪粥烏雞口服液1支，黃芪10克，大米50克，白糖適量。將黃芪水煎取汁備用;大米淘凈，加清水適量煮粥，待熟時調(diào)入烏雞口服液及黃芪藥汁、白糖，再煮l～2沸即成。每日1劑，7天為1療程。可補(bǔ)益心氣，適用于心肌炎心悸氣短、自汗、動則加劇等。
2) 豬心小麥粥豬心1枚，小麥30克，大棗5枚，大米50克，調(diào)料適量。將豬心洗凈、切片，調(diào)味勾芡備用;取小麥搗碎，大棗去核，同大米煮為稀粥，待沸后調(diào)入豬心片，煮至粥熟，調(diào)味服食。每日1劑，7天為1療程。功用同上。
3) 參棗桂姜粥黨參10克，大棗5枚，桂枝、干姜各6克，大米50克，牛奶及紅糖適量。將諸藥水煎取汁，同大米煮為稀粥，待熟時調(diào)入牛奶、紅糖，再煮l～2沸即成。每日2劑，7天為1療程?？蓽仃柪m用于心肌炎心悸自汗、形寒肢冷、水腫尿少、氣促胸悶等。
4) 豬血參芪附棗粥豬血100克，黨參、黃芪各 15克，附子5克，大棗5枚，大米50克，調(diào)料適量。將諸藥水煎取計(jì)，加大米煮為稀粥，待熟時調(diào)入豬血及調(diào)味品，再煮l～2沸，服食。每日2次，7天為1療程?？山∑啬I，益氣養(yǎng)心，適用于心肌炎陽虛水泛肢體水腫，四肢不溫，納差食少，疲乏無力，甚則喘促胸悶，或伴胸、腹水等。
5) 牛肉山藥飲牛肉250克，山藥120克。將牛肉、山藥切片，煮計(jì)2大碗，以之當(dāng)茶，徐徐飲之，牛肉佐餐服食?？梢鏆饣仃?，適用于心肌炎陽虛欲脫，目開手撒，四肢不溫等。
6) 北芪羊腦湯北黃芪15克，羊腦 1具，調(diào)料適量。將羊腦去筋膜，黃芪布包，加清水適量同燉至羊腦熟后，去黃芪，調(diào)入食鹽、味精、蔥花、姜末，適量服食。可益心聰腦，適用于心氣不足所致的心悸、頭昏、肢軟乏力、記憶力減退等。
7) 玉竹參歸豬心五竹、黨參、當(dāng)歸各10克，豬心1個，調(diào)料適量。將諸藥布包，納入洗凈之豬心中，加清水適量燉至豬心熟后，取出切片，去藥包，放回湯中，煮沸后，食鹽、味精、姜末、蔥花，豬脂調(diào)服。可益氣養(yǎng)心，適用于心陰不足、氣血虧虛之失眠、多夢、心悸、盜汗、心煩、咽干少津等。
8) 玉竹羊心湯鮮玉竹15克，羊心1個，調(diào)料適量。將羊心洗凈、切片，加水與玉竹同燉至羊心熟后，食鹽、味精、蔥花、姜未、豬脂等調(diào)味服食?？梢嫜B(yǎng)心，適用于心血虧虛所致的心悸、口干、煩躁、五心煩熱等。
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