近日，廣漢市人民醫(yī)院胸外科由科主任、副主任醫(yī)師李慶渝主刀，Ⅰ助劉彬主治醫(yī)師，Ⅱ助楊才主治醫(yī)師配合，成功完成我院首例雙原發(fā)癌（食管中下段癌合并左肺上葉肺癌）根治術(shù)——腹腔鏡輔助，經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)+二野淋巴結(jié)清掃+雙側(cè)縱膈胸膜部分切除+左肺上葉尖后段切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃+空腸造瘺術(shù)。

患者張大爺，今年68歲，因吞咽困難入院治療，胃鏡及胸部CT提示食管中下段占位，病檢為鱗癌。并提示左肺上葉尖后段結(jié)節(jié)（高危），術(shù)前診斷：1.雙原發(fā)癌；2.食管中下段癌；3.左肺上葉尖后段結(jié)節(jié)（腺癌可能性大）。經(jīng)胸外科全科討論，提出兩套手術(shù)方案：1.分期手術(shù)：胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)+二野淋巴結(jié)清掃，病情恢復(fù)3月后限期行胸腔鏡左肺上葉尖后段切除+淋巴結(jié)清掃；2.同期手術(shù)：腹腔鏡輔助，經(jīng)左胸同期行食管癌和肺癌根治術(shù)。

結(jié)合術(shù)前肺功能及病員家屬意愿，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和家屬溝通，決定行方案2同期手術(shù)。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)，術(shù)中出血僅50ml。術(shù)中清除淋巴結(jié)11組，淋巴結(jié)共計(jì)20余枚，2枚轉(zhuǎn)移，術(shù)后分期食管癌T3N2M0(ⅢB期）肺腺癌T1N0M0(ⅠA期）。術(shù)后無(wú)吻合口瘺和嚴(yán)重肺部感染的并發(fā)癥，術(shù)后7天正常進(jìn)食，術(shù)后10天痊愈出院并指導(dǎo)后期腫瘤科化療。

該例手術(shù)特點(diǎn)：1.雙原發(fā)食管癌+肺癌臨床較為少見(jiàn)；2.同期手術(shù)（食管癌+肺癌）風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，對(duì)術(shù)者技術(shù)和圍術(shù)期的管理要求高；3.術(shù)中腫瘤較大，并侵犯雙側(cè)縱膈胸膜；4.胃左動(dòng)脈，肝總動(dòng)脈，脾動(dòng)脈旁淋巴結(jié)多，和血管關(guān)系密切，腹腔鏡清掃難度較大4，左肺上葉尖后段LA1+2和LB1+2間門釘淋巴結(jié)，分離較困難。5.術(shù)中清掃淋巴的組數(shù)和個(gè)數(shù)都達(dá)到肺癌食管癌根治的要求。6.術(shù)中我們采用最先進(jìn)的食管胃手工分層套入式吻合，減少了使用吻合器的費(fèi)用及最大限度地減少吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)，并兼具抗食管胃返流的作用。

廣漢市人民醫(yī)院胸外科始終秉承求真務(wù)實(shí)的科學(xué)態(tài)度，精益求精的科學(xué)作風(fēng)，竭誠(chéng)為廣大胸外科疾病患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。